崔 韜，丁成赟，邵曉秋，李志梅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京100050)

發(fā)作性游走在人群中未見系統(tǒng)性研究的報道，在睡眠中障礙、夜發(fā)性額葉癲癇、假性發(fā)作等疾病中多有報道，但在不同的文獻(xiàn)中對游走的定義各不相同:有的定義為走入危險地方或離開監(jiān)管范圍，有的定義為激惹和煩躁不安［1～4］。癲癇發(fā)作后游走(PIW)不僅是癲癇癥狀的表現(xiàn)，而且在某些情況下可出現(xiàn)致命性危險，因此認(rèn)識并研究PIW機(jī)制對于癲癇的診斷和治療具有重要意義。本文介紹我院癲癇中心近年出現(xiàn)的PIW病例，并結(jié)合文獻(xiàn)分析其臨床特點及相關(guān)治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我中心2009～2010年進(jìn)行術(shù)前評估的患者，所有患者均經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前評估程序，包括臨床病史、癥狀學(xué)、視頻腦電圖(VEEG)監(jiān)測和影像學(xué)檢查，發(fā)作期VEEG監(jiān)測以監(jiān)測到習(xí)慣性發(fā)作為目的。PIW的診斷標(biāo)準(zhǔn)為癲癇癥狀結(jié)束并且同期腦電監(jiān)測提示發(fā)作期腦電模式終止，患者從床上坐起、走動，或者試圖走動而被醫(yī)護(hù)人員制止。

根據(jù)患者發(fā)作期、發(fā)作間期腦電圖及影像學(xué)改變，30例患者診斷為顳葉癲癇，其余36例患者為顳葉外癲癇(額葉20例、枕葉5例、頂葉3例、未定位8)。共有210次顳葉發(fā)作，287次顳葉外發(fā)作(額葉149次、頂葉23次、枕葉31、未定位84例)的記錄。1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PIW發(fā)生率為15/66例(22.7%)，22/497次 (4.4%)癇性發(fā)作。PIW在顳葉癲癇較顳葉外癲癇常見(12/30 vs 3/36，P＜0.01)，顳葉癇性發(fā)作較顳葉外發(fā)作常見(18/210 vs 4/287，P＜0.01)，見表1。顳葉癲癇出現(xiàn)PIW的病例中，優(yōu)勢側(cè)起源4次，非優(yōu)勢側(cè)起源14次，單次癇性發(fā)作后出現(xiàn)PIW 2次，多次癇性發(fā)作后出現(xiàn)PIW 16次。PIW在非優(yōu)勢側(cè)起源的顳葉癲癇比優(yōu)勢側(cè)起源的常見(14/18 vs 4/ 18，P＜0.01)。PIW在多次癇性發(fā)作后比單次癇性發(fā)作后常見(16/18 vs 2/18，P＜0.01)。

表1 PIW在不同部位癲癇中的發(fā)生情況

3 討論

癲癇相關(guān)的游走可以為癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)形式，也可以出現(xiàn)在癲癇發(fā)作后。1977年P(guān)edley等報道了癲癇性夜發(fā)性游走(ENW)的病例，抗癲癇治療有效。此后隨著腦電監(jiān)測及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的應(yīng)用及發(fā)展，發(fā)作性覺醒(PA)及夜間發(fā)作性肌張力障礙(NPD)先后報道，也有作者認(rèn)為PA、NPD、ENW常有重疊，可能均為夜發(fā)性額葉癲癇的表現(xiàn)［4，5］。

發(fā)作后游走的出現(xiàn)與癲癇和發(fā)作類型之間的關(guān)系并不是很清楚。文獻(xiàn)報道癲癇性游走多見于額葉癲癇，2006年有報道部分家族性夜發(fā)性額葉癲癇可主要表現(xiàn)為恐懼感、夜間游走［6］。本研究顯示顳葉癲癇中PIW更常見，這可能和資料來源的偏倚有關(guān)。因為額葉癲癇具有夜發(fā)性，并且相較于顳葉癲癇更難診斷，故夜間睡眠障礙中PIW的觀察可能會有更多額葉癲癇的病例。在癲癇后精神障礙的患者研究中發(fā)現(xiàn)，左側(cè)起源的顳葉癲癇似乎更容易出現(xiàn)發(fā)作后精神障礙，也有文獻(xiàn)認(rèn)為雙側(cè)起源的顳葉發(fā)作與發(fā)作后精神障礙密切相關(guān)［7，8］。本研究發(fā)現(xiàn)PIW在顳葉癲癇中較顳葉外癲癇中更常見，而且PIW常見于多次癇性發(fā)作后，原因不清楚，目前對此現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制并無合理的解釋，可能與癲癇后精神障礙具有類似機(jī)制:其一為顳葉癲癇易于傳導(dǎo)到邊緣系統(tǒng)，而且顳葉癲癇易于出現(xiàn)復(fù)雜的自動癥;其二為顳葉癲癇的意識障礙持續(xù)時間較長。

PIW在非優(yōu)勢半球起源的顳葉癲癇更常見，提示癲癇起源側(cè)別不同可能對意識的影響不同，在優(yōu)勢半球起源的顳葉癲癇常常表現(xiàn)為動作的停止，而意識部分保留的自動癥常常出現(xiàn)在非優(yōu)勢半球顳葉癲癇。由此推測非優(yōu)勢半球起源的癲癇，發(fā)作后視空間障礙可能對PIW的出現(xiàn)起一定的作用。

PIW在癲癇反復(fù)發(fā)作中比較常見，有效的控制發(fā)作，避免過快的減?？拱d癇藥物可以減少其發(fā)生，而對于這些現(xiàn)象的早期識別及及時處理可以有效的減少和避免意外傷害的發(fā)生。

［1］Duffau H，Kujas M，Taillandier L.Episodic nocturnal wandering in a patient with epilepsy due to a right temporoinsular low-grade glioma:relief following resection.Case report［J］.J Neurosurg，2006，104(3):436-439.

［2］Huang YZ，Chu NS.Episodic nocturnal wandering and complex visual hallucination.A case with long-term follow-up［J］.Seizure，1998，7(1):67-71.

［3］Bauer M，Boegner F.Neurological syndromes in factitious disorder［J］.J Nerv Ment Dis，1996，184(5):281-288.

［4］Palop JJ，Mucke L.Epilepsy and cognitive impairments in Alzheimer disease［J］.Arch Neurol，2009，66(4):435-440.

［5］Montagna P，Sforza E，Tinuper P，et al.Paroxysmal arousals during sleep［J］.Neurology，1990，40(7):1063-1066.

［6］Montagna P.Nocturnal paroxysmal dystonia and nocturnal wandering［J］.Neurology，1992，42(7 Suppl 6):61-67.

［7］Aridon P，Marini C，Di Resta C，et al.Increased sensitivity of the neuronal nicotinic receptor alpha 2 subunit causes familial epilepsy with nocturnal wandering and ictal fear［J］.Am J Hum Genet，2006，79(2):342-350.

［8］Christodoulou C，Koutroumanidis M，Hennessy MJ，et al.Postictal psychosis after temporal lobectomy［J］.Neurology，2002，59(9): 1432-1435.