謝會(huì)軍（甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科 741020）

在腦挫裂傷患者搶救中往往對一些肺部感染或深昏迷需長時(shí)間絕對臥床的患者采取氣管切開術(shù)以解除呼吸困難，因此同時(shí)破壞了呼吸道正常的防御功能，原因可能與反復(fù)性創(chuàng)傷操作、院內(nèi)交叉感染、與長期使用廣譜抗生素致菌株耐藥性增強(qiáng)、菌群移位、真菌感染及二重感染有關(guān)。鑒此對2008年1月至2010年12月入住本院神經(jīng)外科由于外傷、車禍等原因引起的腦挫裂傷氣管切開術(shù)后的患者共73例進(jìn)行了感染后細(xì)菌分離及其耐藥情況進(jìn)行分析，對本地區(qū)此類患者今后的臨床治療和經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素提供一個(gè)可靠的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月入住本院神經(jīng)外科由于外傷、車禍等原因引起的腦挫裂傷氣管切開術(shù)的患者共73例，其中男58例，女15例，年齡17～69歲。入院診斷均為腦挫裂傷，所有患者均出現(xiàn)呼吸道分泌物增多。雙肺聞及干濕性啰音的61例，經(jīng)胸片及CT診斷為肺部高密度陰影的12例，高熱患者62例。

1.2 標(biāo)本采集及前處理 應(yīng)用一次性痰液收集器，從氣管切開套管口處插入患者氣道遠(yuǎn)端取痰液后送細(xì)菌培養(yǎng)。對外觀為黃色膿痰、發(fā)綠的黏痰及白色痰標(biāo)本行常規(guī)涂片革蘭染色鏡檢，每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞小于5個(gè)和中性粒細(xì)胞大于20個(gè)者選為合格痰標(biāo)本。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 將所有標(biāo)本分別接種于血瓊脂、巧克力瓊脂、麥康凱平板、科瑪嘉平板，35℃培養(yǎng)16～18h。挑選可疑菌落進(jìn)行純培養(yǎng)及鑒定（鑒定采用法國梅里埃ATB鑒定藥敏儀及配套鑒定板條），同時(shí)對分離的致病性細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)（藥敏采用K－B法，抑菌圈直徑判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國CLSI標(biāo)準(zhǔn)），對分離的真菌應(yīng)用法國梅里埃ATB及FANGUS3板條進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床感染構(gòu)成 其中單一細(xì)菌感染66例，兩種細(xì)菌感染28例，三種細(xì)菌感染3例，單一真菌感染1例，細(xì)菌真菌混合感染9例。

2.2 病原菌構(gòu)成及耐藥性分布 73例患者的痰標(biāo)本共分離出致病菌119株，其中革蘭陰性桿菌85株[分離出產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESΒLs）菌20株]，其中肺炎克雷伯菌25株、大腸埃希菌20株、銅綠假單胞菌13株、鮑曼不動(dòng)桿菌8株、陰溝腸桿菌6株、嗜麥芽窄食單胞菌6株，其他7株；革蘭陽性球菌24株，包括金黃色葡萄球菌7株[耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）5株]、溶血葡萄球菌6株、表皮葡萄球菌6株、其他5株；真菌10株，包括白假絲酵母菌6株、克柔假絲酵母菌2株、熱帶假絲酵母2株。

2.3 感染菌的構(gòu)成比 見表1。

表1 感染菌的構(gòu)成比

2.4 部分感染菌對抗生素的耐藥率 見表2。

表2 部分感染菌對抗生素的耐藥率（%）

3 討 論

氣管切開是神經(jīng)外科目前臨床上使用較廣泛的治療搶救措施[1]。患者病情危重，多有意識障礙、無自主咳嗽、呼吸道分泌物不易排出，但同時(shí)會(huì)造成細(xì)菌直接進(jìn)入呼吸道，破壞呼吸道屏障，損傷氣道上皮導(dǎo)致炎癥反應(yīng)[2－3]。鼻咽、口腔細(xì)菌隨著套管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下漏進(jìn)入下呼吸道，吸痰又不可避免地把鼻腔和口腔的病原菌直接帶入氣管內(nèi)，導(dǎo)致肺部感染特別是革蘭陰性桿菌等細(xì)菌感染的發(fā)生率增高。但由于個(gè)別臨床醫(yī)師對抗菌藥物的不合理應(yīng)用導(dǎo)致多重耐藥菌株日趨增多，通過以上常見菌藥敏結(jié)果顯示，絕大多數(shù)革蘭陰性桿菌對亞胺培南、頭孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星等藥物仍保持較高的敏感率；而葡萄球菌與多重耐藥腸球菌仍保持對萬古霉素較高的敏感率[4－5]，于此類患者必須加強(qiáng)神經(jīng)外科的消毒隔離制度，加強(qiáng)病房的空氣消毒管理，嚴(yán)格進(jìn)行呼吸機(jī)的管道、濕化瓶以及各種附件的消毒，嚴(yán)格無菌操作規(guī)范；合理使用抗菌藥物，選擇敏感的抗生素。對于高?；颊撸坏岩捎蟹尾空婢腥敬嬖?，就應(yīng)該采取早期經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。

[1]宗克宇，高君軍.氣管切開在重型顱腦損傷治療中的作用（附68例報(bào)告）[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2007，12（3）：172－173.

[2]謝才蘭，林寬，楊靈，等.重型顱腦損傷患者死亡原因分析和對策[J／CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2007，1（3）：56－59.

[3]曾麗娟.急性顱腦損傷的搶救及術(shù)后護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2006，3（4）：165－166.

[4]李連，劉壽堂，韋紅恩，等.重癥昏迷患者氣管切開后痰培養(yǎng)與藥敏分析[J].廣州醫(yī)藥，2004，35（2）：9－11.

[5]李寶華，李鳳霞，鄒雪松，等.尿液分析儀檢測尿液有形成分假陰性問題探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（9）：710.