劉海珍，郁春紅（華東療養(yǎng)院超聲診斷科，江蘇 無錫 214065）

病例 女，49歲，因健康查體行經(jīng)陰道彩超，聲像圖見：子宮大小形態(tài)正常，肌層回聲不均，近內膜處肌層內可見囊狀及扭曲管狀無回聲（圖1），另宮腔內見節(jié)育環(huán)影。彩色及脈沖多普勒檢查證實為增寬的動脈及靜脈血管。彩色多普勒檢查局部血流混疊呈五彩鑲嵌血流信號（圖2），頻譜多普勒呈雙相、帶搏動性混合頻譜（圖3）。超聲診斷：子宮動靜脈瘺可能。子宮動脈造影：子宮動脈顯著擴張，走行迂曲；造影劑聚積在病變處呈血管團，不經(jīng)過毛細血管期，直接進入靜脈期，靜脈期后造影劑滯留。

圖1 子宮肌層回聲不均，近內膜處肌層內可見囊狀及扭曲管狀無回聲，宮腔內隱約可見節(jié)育環(huán)影。 圖2 彩色多普勒檢查局部血流混疊呈五彩鑲嵌血流信號。 圖3 頻譜多普勒呈雙相、帶搏動性混合頻譜。

討論 動靜脈瘺是動、靜脈之間的異常交通，可發(fā)生于身體的任何部位，以四肢常見，發(fā)生在子宮的動靜脈瘺者甚少。動靜脈瘺分為先天性和后天性兩種。先天性子宮動靜脈瘺是由于血管先天發(fā)育異常所致，而后天性子宮動靜脈瘺是繼發(fā)于刮宮、剖宮產(chǎn)等創(chuàng)傷、多次妊娠分娩、滋養(yǎng)葉細胞疾病或在其他婦科惡性腫瘤基礎上的動靜脈交通。子宮動靜脈瘺在臨床上較為少見，可造成不規(guī)則陰道出血，甚至大量陰道出血而危及患者生命，是導致陰道大出血的少見卻嚴重的原因之一[1]。該患者有剖宮產(chǎn)史且無子宮惡性腫瘤等基礎疾病，考慮為后天性單純性動靜脈瘺。患者雖未出現(xiàn)臨床癥狀，但患者帶有金屬節(jié)育環(huán)、處于圍絕經(jīng)期，盲目取環(huán)、刮宮等宮腔內操作易造成陰道大出血[2-3]。超聲檢查為臨床提供了重要的診斷信息。

[1]楊雋鈞，向陽，萬希潤，等.子宮動靜脈瘺致陰道大出血的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（12）：230-235.

[2]郭芳，劉智.獲得性子宮與盆腔血管異常的病因、超聲表現(xiàn)及治療[J].上海醫(yī)學影像，2011，20（1）：66-68.

[3]孫建霞，于新凱，梁會澤，等.超聲診斷子宮動靜脈瘺[J].中國介入影像與治療學，2011，8（5）：405-407.