米拉吉·卡地爾 阿孜古麗·圖爾遜江

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種以頭位改變誘發(fā)短暫眩暈為主要特征的外周前庭性疾病，約占眩暈疾病的24%［1］。很多患者常先到神經(jīng)科就診，被誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病或梅尼埃病等延誤治療。近年來，臨床上對(duì)該病的認(rèn)識(shí)逐漸加深。目前治療BPPV 的主要方法為手法治療即耳石復(fù)位法［2］，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉一科近年應(yīng)用Epley 法治療后上半規(guī)管BPPV80例，用Barbecue翻滾法治療水平半規(guī)管BPPV20例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例BPPV 患者中，男20例，女80例，年齡20～76歲，平均47.86±15.40歲，病程3天～3年，平均53.6±14.35天。其中，有中耳炎病史20例，高血壓病史50例，外傷史4例，突聾史20例，頸椎病史6例，排除嚴(yán)重的心臟病、頸椎病、椎動(dòng)脈狹窄及不能耐受手法治療者。所有患者均主訴頭位改變致短暫發(fā)作性眩暈，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，經(jīng)擴(kuò)血管藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療效果不佳，Dix－h(huán)allpike試驗(yàn)和翻滾試驗(yàn)陽性，疲勞試驗(yàn)陽性。初步診斷為后上半規(guī)管型BPPV 80例，其中，單側(cè)55例，雙側(cè)25例；水平半規(guī)管型BPPV 20例，其中，單側(cè)15例，雙側(cè)5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 后上半規(guī)管型BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有因頭位改變誘發(fā)短暫眩暈發(fā)作史，潛伏期3～5 s，持續(xù)時(shí)間通常不超過30s，眼震呈垂直旋轉(zhuǎn)性，有疲勞性；②常見的誘發(fā)體位為起臥位；③Dixhallpike試驗(yàn)陽性。病變側(cè)根據(jù)Dix－h(huán)allpike試驗(yàn)結(jié)果確定，頭偏向左側(cè)出現(xiàn)眩暈伴眼震判斷為左側(cè)上半規(guī)管病變，反之為右側(cè)后上半規(guī)管病變。管結(jié)石癥患者患者眼震持續(xù)時(shí)間＜1s；嵴頂結(jié)石癥患者眼震持續(xù)時(shí)間≥1s。

水平半規(guī)管BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①因頭位改變誘發(fā)短暫眩暈潛伏期＜3s，持續(xù)時(shí)間通常30～60s，眼震呈水平向地性，無疲勞性；②頭向左右側(cè)轉(zhuǎn)90°立即出現(xiàn)短暫性旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作。病變側(cè)根據(jù)翻滾試驗(yàn)結(jié)果確定，頭偏左側(cè)出現(xiàn)眩暈伴眼震，判斷為左側(cè)水平半規(guī)管病變，反之為右側(cè)水平半規(guī)管病變。管結(jié)石癥患者在雙側(cè)變位檢查中均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震，眼震持續(xù)時(shí)間＜1min；脊頂結(jié)石癥患者在雙側(cè)變位檢查中均可誘發(fā)背地性水平眼震，持續(xù)時(shí)間≥1min。

1.3 治療方法 后上半規(guī)管型BPPV 患者采用Epley復(fù)位治療，具體步驟：①患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下迅速取仰臥位并把頭伸出臺(tái)邊頭向下懸30°，然后復(fù)坐位；②頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，由坐位迅速平臥，頭向下懸30°，③頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼而向健側(cè)偏轉(zhuǎn)45°；④將受試者頭部連同身體一起向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)于治療臺(tái)上頭部偏離臥位成135°；⑤恢復(fù)到坐位，頭前傾30°，雙腿下垂于治療臺(tái)。上述過程可反復(fù)，每一體位維持時(shí)間為潛伏期加眩暈持續(xù)時(shí)間直到眼震消失，約需20～40s。

水平半規(guī)管型BPPV 患者采用Barbecue翻滾法治療，具體步驟：①患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下取仰臥位，自仰臥位向患側(cè)側(cè)臥90°（頭和身軀一致），后恢復(fù)到仰臥位；②同樣方法向另一側(cè)側(cè)臥，然后恢復(fù)到仰臥位，每個(gè)體位維持20s，該過程可反復(fù)進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成治療，治療2周后復(fù)查，痊愈90例，其中，1 次性治愈80 例，2～3 次治愈10例，占90%，改善5 例，無效5 例，總有效率95%（95／100）。

3 討論

BPPV 是指頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫性眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病，女性多于男性，可有家族史，可為原發(fā)，也可為繼發(fā)性。目前BPPV 的發(fā)病機(jī)理主要包括兩種學(xué)說：①壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說［4］：由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離附著于半規(guī)管的壺腹嵴頂，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同，從而使比重發(fā)生差異，導(dǎo)致壺腹嵴對(duì)重力作用異常感知，引起眩暈；②半規(guī)管結(jié)石癥學(xué)說：由Epley［5］提出，認(rèn)為變性耳石顆粒并不黏附于后半規(guī)管壺腹嵴，而是懸浮于半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴中，當(dāng)頭部處于誘發(fā)體位時(shí)，內(nèi)淋巴稠密物運(yùn)動(dòng)引起內(nèi)淋巴流動(dòng)，壺腹嵴受牽引而偏移，從而出現(xiàn)癥狀。耳石復(fù)位法治療BPPV 就是基于上述兩種假說的基礎(chǔ)上。椎－基動(dòng)脈供血不足或內(nèi)耳供血不足時(shí)，內(nèi)耳缺血至橢圓囊的耳石膜老化、變性，耳石脫落而進(jìn)入半規(guī)管［6］。在正常情況下各種原因引起的壞死脫落的耳石顆粒經(jīng)橢圓囊管進(jìn)入橢圓囊內(nèi)被吸收，但未經(jīng)正常途徑脫落后的耳石顆粒附著在壺腹嵴上引起眩暈，如附著在后半規(guī)管引起的眩暈更加劇烈。臨床上雖然不能通過檢查明確上半規(guī)管或后半規(guī)管BPPV，但根據(jù)患者的眩暈程度及后半規(guī)管解剖不同可進(jìn)行辨別，如站立時(shí)后半規(guī)管位于整個(gè)前庭后下位置，耳石移動(dòng)較易落入前庭后面基底部即后半規(guī)管；而上半規(guī)管的后壁直接與前腳相連，使得上半規(guī)管的耳石多可自行排出，所以上半規(guī)管BPPV 較少發(fā)生。只要Dix－h(huán)allpike試驗(yàn)陽性，用Epley法進(jìn)行復(fù)位治療均有效。

盡管BPPV 有自愈的可能，但手法復(fù)位可以明顯縮短病程，經(jīng)1次或多次耳石復(fù)位治療BPPV 有效率可達(dá)85%～100%。如經(jīng)2～3 次耳石復(fù)位治療，仍有眩暈、眼震或癥狀無改善者，多伴有其他疾病，如頸椎病，通過藥物、戴頸托等物理療法，眩暈可明顯改善或消失。本組患者經(jīng)手法復(fù)位治療總有效率達(dá)95%，其中1次治愈80例，2～3次治愈10例，說明耳石復(fù)位法治療BPPV 見效快，且簡單、無創(chuàng)，能顯著縮短病程，迅速緩解患者痛苦，發(fā)作頻繁的患者可在家里自我進(jìn)行治療［7］，值得廣泛應(yīng)用。

1 周成勇.良性位置性眩暈［J］，國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，1998，22：235.

2 邢光前，卜行寬.顆粒復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36：28.

3 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006年，貴陽）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：163.

4 Schaknecht HF.Cupulolithiasis［J］.Arch Otolarngol，1969，90：765.

5 Epley JM.New dimensions of benigh paroxysmal positional vertigo［J］.Otolanyngol Head Neck Surg，1980，88：559.

6 區(qū)永康，梁象逢，劉偉，等.前庭功能檢查時(shí)突發(fā)性聾預(yù)后評(píng)估的意義［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2007，15：154.

7 儲(chǔ)旭華，夏懷林，汪濱農(nóng)，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的自我治療［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39：123.