紀(jì)鳳卿 滕 菁 陳君穎

廈門市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建廈門 361009

管型（casts）為尿液沉渣中較有重要臨床意義的成分之一，其出現(xiàn)提示可能有腎實(shí)質(zhì)性損害。盡管尿液全自動(dòng)化檢測(cè)極大提高了檢驗(yàn)科的工作效率，但是鑒于自動(dòng)化儀器本身的一些局限性，尿液成分鑒別存在交叉干擾及管型的形態(tài)復(fù)雜，致使管型經(jīng)常難以區(qū)分辨認(rèn)[1]。有諸多因素影響儀器對(duì)管型檢測(cè)的準(zhǔn)確性，易造成假陰性、假陽(yáng)性。本研究隨機(jī)選取本院2018年1～4月2130份尿液標(biāo)本采用干化學(xué)AX4030分析儀，UF-1000i尿液沉渣分析儀進(jìn)行分析，以顯微鏡檢法判定管型檢測(cè)真陽(yáng)性、真陰性標(biāo)準(zhǔn)，從而統(tǒng)計(jì)UF-1000i尿液沉渣分析儀檢測(cè)管型存在假陽(yáng)性率、假陰性率，并且分析檢測(cè)管型存在假陽(yáng)性，假陰性的干擾因素，提出初步處理措施。

表2 UF-1000i檢測(cè)出的假陽(yáng)性結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料

標(biāo)本來(lái)源隨機(jī)選取本院2018年1～4月門診、住院尿液標(biāo)本2130例，其中男1058例，女1072例，年齡1～91歲，平均48歲。

1.2 儀器、試劑

京都干化學(xué)分析儀AX4030，配套試劑及伯樂(lè)質(zhì)控品；日本sysmex UF-1000i尿沉渣分析儀，配套試劑及質(zhì)控品，Olympus公司CX-21雙目顯微鏡。標(biāo)本采用湘儀牌SC2542離心機(jī)低速離心。

1.3 檢測(cè)方法

按照科室相關(guān)SOP完成室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。收集的門診、住院尿液均為中段尿，混勻后取10mL倒入一次性尿管。先用于AX4030、UF-1000i檢測(cè)，然后用CX-21顯微鏡鏡檢。離心鏡檢流程按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]，將此10mL新鮮混勻的尿，以1500r/min轉(zhuǎn)速，離心5min，倒去上清液，剩余0.2mL混勻后，進(jìn)行管型鏡檢。

1.4 結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)

女性管型正常參考范圍為0～2.4μL、男性管型正常參考范圍為0～2.25μL，男女病理管型正常參考范圍為均是0～0.5μL；顯微鏡鏡檢陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：正常值參考范圍為：0～1/HP；超過(guò)以上范圍均視為陽(yáng)性，干化學(xué)法尿液蛋白質(zhì)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：Pro為（+）、（+）、（2+）、（3+）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顯微鏡法與UF-1000i分析儀兩種方法檢測(cè)尿液管型的結(jié)果

運(yùn)用顯微鏡法與UF-1000i分析儀法對(duì)2130份尿液標(biāo)本進(jìn)行分析，收集有關(guān)管型數(shù)據(jù)。其中UF-1000i法和顯微鏡法的陽(yáng)性率是11.60%、4.51%，兩者比較 χ2=72.296，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢測(cè)方法檢測(cè)尿液管型結(jié)果[n（%）]

2.2 UF-1000i檢測(cè)出的假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果

以人工顯微鏡法判定管型檢測(cè)真陽(yáng)性、真陰性標(biāo)準(zhǔn)。UF-1000i檢出假陽(yáng)性151例，假陽(yáng)性率為7.09%；UF-1000i檢出假陰性6例，假陰性率為0.28%。

2.3 UF-1000i法分析2130份尿液管型假陽(yáng)性結(jié)果

所有尿液標(biāo)本經(jīng)UF-1000i檢測(cè)尿液管型，出現(xiàn)151例假陽(yáng)性結(jié)果見表2。各種干擾物（黏液絲、各種結(jié)晶及細(xì)菌成團(tuán)、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞成團(tuán)）所占比例分別為60.93%、23.84%、15.23%。

3 討論

UF-1000i尿液分析儀的原理是采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞/核酸熒光染色技術(shù)，根據(jù)熒光流式細(xì)胞、電阻抗檢測(cè)細(xì)胞大小及電導(dǎo)率信息進(jìn)行綜合分析判別，從而進(jìn)行精準(zhǔn)、定量的尿液有形成分分析[3-5]。UF-1000i尿液分析儀檢測(cè)管型時(shí)，存在以下干擾因素：（1）含有纖維、黏液絲等類似管型物質(zhì)的尿液標(biāo)本，儀器識(shí)別誤判；（2）尿液中少數(shù)脫落的上皮細(xì)胞與管型具有相類似的形態(tài)和染色性[6]，出現(xiàn)誤判；（3）標(biāo)本中存在部分真菌也容易被熒光染色之后識(shí)別誤判[6]；（4）尿液中部分有形成分相互積聚形成與管型類似物也會(huì)被誤判，如聚集成團(tuán)狀、串狀的白細(xì)胞團(tuán)，膿細(xì)胞團(tuán)也會(huì)誤判成管型[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)UF-1000i尿液分析儀檢測(cè)管型時(shí)，會(huì)受到黏液絲，各種結(jié)晶、細(xì)菌成團(tuán)，白細(xì)胞、上皮細(xì)胞成團(tuán)等因素的干擾，并未發(fā)現(xiàn)有真菌干擾引起的假陽(yáng)性。本研究以鏡檢法檢測(cè)為陽(yáng)性判定為真陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)UF-1000i分析儀法與人工鏡檢法檢測(cè)管型的陽(yáng)性率性有差異。這與國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者研究結(jié)論一致[9-11]。此差異除了大部分與儀器本身局限性而存在干擾因素有關(guān)外，還與檢驗(yàn)師細(xì)胞形態(tài)學(xué)水平差異及主觀判別，離心吸樣誤差等導(dǎo)致管型計(jì)數(shù)結(jié)果有一定差異有關(guān)。 此外還發(fā)現(xiàn)在這些假陽(yáng)性標(biāo)本中相當(dāng)一部分為住院標(biāo)本，不管是管型檢測(cè)值還是本研究病理管型檢測(cè)值均略高于所設(shè)定參考值，經(jīng)鏡檢法發(fā)現(xiàn)均為陰性。此部分假陽(yáng)性結(jié)果是受尿液檢驗(yàn)前質(zhì)量控制影響所致。該住院尿液標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)科的時(shí)間到完成檢測(cè)時(shí)間大于2h而導(dǎo)致尿液黏液絲出現(xiàn)，各種結(jié)晶析出，細(xì)菌滋生，進(jìn)而成團(tuán)結(jié)塊，形成類管型導(dǎo)致檢測(cè)假陽(yáng)性。對(duì)于不是住院的尿液管型檢測(cè)也存在類似假陽(yáng)性情況，我們認(rèn)為也可能是由于本地區(qū)人群生理遺傳特征所致。中國(guó)是遼遠(yuǎn)廣闊的多民族國(guó)家，各民族各地域人群具有自己獨(dú)特的生理遺傳特征，自然各地區(qū)人群生理醫(yī)學(xué)客觀指標(biāo)參考值勢(shì)必存在一定差異。為此重新尋找適合本地區(qū)人群尿液管型參考值數(shù)據(jù)資料是十分必要。為此我們建議實(shí)驗(yàn)室可通過(guò)適當(dāng)調(diào)整管型正常參考范圍從而減少這部分假陽(yáng)性率，減少人工鏡檢率[12]。有關(guān)管型重新設(shè)置參考值，均應(yīng)嚴(yán)格按照ISO15189或者CAP認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化流程驗(yàn)證后，方可重新建立修改本實(shí)驗(yàn)室的尿液沉渣報(bào)告單的管型參考值范圍。綜上所述，UF-1000i分析儀檢測(cè)管型假陽(yáng)性率高，要想使假陽(yáng)性率降低，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手工顯微鏡法，甚至考慮重新調(diào)整管型數(shù)據(jù)參考值，以保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性及管型分類。

同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)一部分干化學(xué)法尿液蛋白陰性，但是UF-1000i檢測(cè)管型陽(yáng)性，人工鏡檢也確實(shí)檢出各種管型。究其原因[13]主要是干化學(xué)法測(cè)定尿蛋白存在干擾因素較多，浸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和過(guò)短都會(huì)出現(xiàn)假陰性。出現(xiàn)假陰性的原因[13]：（1） 干化學(xué)試帶法測(cè)定的蛋白只針對(duì)白蛋白為主，對(duì)球蛋白、T-H 糖蛋白及 B-J 蛋白均不敏感。（2） 試紙法尿蛋白的原理為 pH 指示劑蛋白誤差原理，當(dāng) pH值≤3或者其他一些藥物如大劑量青霉素、慶大霉素、含碘造影劑可致假陰性。（3）試帶法需要足夠的反應(yīng)和標(biāo)本量，若浸泡時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致試帶上試劑被洗脫，標(biāo)本量不足、反應(yīng)不完全均可造成假陰性。針對(duì)以上假陰性原因若UF-1000i檢測(cè)發(fā)現(xiàn)管型及病理管型，應(yīng)用人工顯微鏡檢法加以確認(rèn)。若人工顯微鏡檢法確認(rèn)有管型，可根據(jù)管型形成條件可認(rèn)為干化學(xué)試紙法尿蛋白陰性結(jié)果為假陰性。此外本研究也發(fā)現(xiàn)0.28%標(biāo)本，UF-1000i分析儀檢測(cè)管型陰性，但是干化學(xué)AX4030檢測(cè)尿液蛋白陽(yáng)達(dá)2+以上，尿液PH為酸性，經(jīng)人工顯微鏡鏡檢存在管型。這部分假陰性歸因于管型短小或溶解，或者標(biāo)本的電導(dǎo)率低出現(xiàn)漏診[3]及管型內(nèi)顆粒無(wú)法被熒光染料染色造成儀器漏檢[14]。

對(duì)于UF-1000i分析儀檢測(cè)尿液管型假陽(yáng)性，假陰性情況，以及UF-1000i分析儀對(duì)管型只能定量分析，無(wú)法區(qū)分管型類型，要區(qū)分則只能依靠人工顯微鏡法。我們建議建立一套完整的管型鏡檢規(guī)則以彌補(bǔ)UF-1000i分析儀檢測(cè)管型存在局限性。本室目前采用鏡檢規(guī)則[15]：（1）AX4030尿液蛋白質(zhì)陰性，UF-1000i分析儀管型或者病理管型陽(yáng)性即鏡檢，對(duì)于此種情況本研究團(tuán)隊(duì)也試圖重新建立相應(yīng)參考值，提高鏡檢效率。（2）AX4030尿液蛋白質(zhì)陽(yáng)性2+以上，尿液PH為酸性，UF-1000i分析儀管型或者病理管型陽(yáng)性即鏡檢。（3）AX4030尿液蛋白質(zhì)陽(yáng)性2+以上，尿液PH為酸性， UF-1000i尿沉渣分析儀管型或者病理管型陰性，依據(jù)臨床診斷及檢驗(yàn)師自己職業(yè)判斷標(biāo)本適當(dāng)加以人工顯微鏡鏡檢管型存在與否。（4）AX4030、UF-1000i分析儀兩者檢測(cè)均為陰性，直接報(bào)告陰性?？梢奤F-1000i分析儀聯(lián)合AX4030干化學(xué)分析儀只要增加合適的鏡檢規(guī)則，對(duì)管型檢測(cè)即可起到優(yōu)化檢出作用[16]。此外我們提倡應(yīng)嚴(yán)格把控尿液送檢時(shí)間，應(yīng)控制在2h以內(nèi)，以減少室溫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致尿液結(jié)晶析出，細(xì)菌、黏液絲產(chǎn)生，導(dǎo)致管型檢測(cè)假陽(yáng)性的出現(xiàn)。并且在人工鏡檢同時(shí)充分應(yīng)用UF-1000i分析儀管型散點(diǎn)圖優(yōu)勢(shì)對(duì)管型類型加以區(qū)別分類。

綜上所述，UF-1000i尿液分析儀測(cè)定尿液管型有一定先進(jìn)性，但由于儀器局限性仍存在一定的假陽(yáng)性、假陰性，且無(wú)法對(duì)管型可靠高效分類。人工顯微鏡鏡檢法仍是尿液管型檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但鑒于人工鏡檢法需進(jìn)行離心處理，費(fèi)時(shí)、精確度差，結(jié)果容易受檢驗(yàn)技師細(xì)胞形態(tài)學(xué)水平影響，無(wú)法滿足大批量樣本檢測(cè)需求。故目前大醫(yī)院檢驗(yàn)科急需尿液儀器開發(fā)商研制出更先進(jìn)的尿液有形成分儀器，或者進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)現(xiàn)有儀器，以期為臨床提供更為準(zhǔn)確可靠的管型檢測(cè)數(shù)據(jù)，減少檢驗(yàn)技師人工鏡檢率，提高檢驗(yàn)科檢測(cè)效率。