朱文波

深圳市康寧醫(yī)院，廣東深圳 518000

雙相情感障礙雙相情感障礙作為納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重性精神障礙之一，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的躁狂與抑郁及混合發(fā)作，病程遷延、復發(fā)率高、致殘率高，給患者、家庭及社會均帶來沉重的負擔[1]。預計本世紀中葉精神疾病負擔將在疾病總負擔中占比達25%[2]。我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作起步較晚，在改善雙相情感障礙患者社會功能、提高其生活質(zhì)量方面功能尚待完善[3]，不利于患者院外康復。據(jù)調(diào)查，社區(qū)綜合干預有助于滿足患者多樣化康復需求，在降低重性精神疾病復發(fā)率方面效果較好[4]。本研究旨在探究針對雙相情感障礙患者效果更佳的社區(qū)綜合干預措施，以期為此類人群康復提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析由我院出院并歸入社區(qū)精神疾病防治服務(wù)中心管理的接受藥物治療+知識宣教的100例雙相情感障礙患者（觀察組）和接受藥物治療+社區(qū)綜合干預的101例雙相情感障礙患者（對照組）相關(guān)資料。觀察組共有男49例，女51例，平均年齡為（32.14±6.70）歲，平均病程（4.29±0.90）年，平均受教育時長（10.44±2.51）年；對照組共有男 46例，女 55例，平均年齡為（33.41±6.45）歲，平均病程（4.45±0.87）年，平均受教育時長（11.01±2.30）年。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），有可比性。納入標準:（1） 確診為雙向情感障礙[5]；（2）16 ～ 60 歲；（3）有基本溝通能力。排除標準:（1）合并其他精神疾患或嚴重器質(zhì)性疾?。唬?）于妊娠或哺乳期；（3）相關(guān)資料缺失。

1.2 干預方法

對照組維持藥物治療并接受常規(guī)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在此基礎(chǔ)上患者及家屬參加雙相情感障礙專題講座，通過視頻、PPT、宣傳手冊等講解疾病、藥物和康復知識，幫助患者及家屬正確認識疾病、服用藥物。1次/月，60min/次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行社區(qū)綜合干預，干預工作主要由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務(wù)人員、心理咨詢師及社區(qū)服務(wù)工作者分工合作進行并對患者完成各項量表測評。技能訓練1次/周，90min/次，聯(lián)誼活動1次/月，具體時長視活動內(nèi)容而定。整體干預時長為12個月，包括：（1）生活技能訓練：對患者進行日常家庭生活技能訓練（打掃衛(wèi)生、擇菜、疊洗衣服等），幫助患者自我照顧并加入到家庭生活中。（2）社交技能訓練：講解人際關(guān)系、生活事件與疾病復發(fā)的重要關(guān)系，利用視頻學習日常溝通技巧及社交技能并設(shè)計生活情境（會面與告別、接掛電話、問路、表達不滿、家庭溝通等）行角色扮演；學會到社區(qū)康復中心進行娛樂活動（下棋、欣賞音樂、聊天等），由家屬督促患者并做記錄，社區(qū)服務(wù)工作者定期檢查。（3）手工技能訓練：訓練患者手工制作小工藝品，如折紙、編織、捏陶等。完成的物件可以幫助患者利用網(wǎng)絡(luò)進行公益售賣，收益返還患者，提高其積極性。（4）心理治療：為患者及家屬提供心理支持，對存在的問題進行指導；開展患者及家屬聯(lián)誼活動，分享康復經(jīng)驗，提出存在的問題；鼓勵患者互相交流，建立同伴支持網(wǎng)絡(luò)。（5）家庭訪視：社區(qū)工作人員及護士對患者家庭上門訪視和指導家庭護理、家屬支持等。前6個月1次/2周，后6個月1次/月。

1.3 評價標準

1.3.1 社會功能 采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[6]評價兩組患者社會功能，該量表包括：工作、婚姻職能（已婚者）、父母職能（有子女者）等10項內(nèi)容，每項得分0～2分，總分為0～20分，≥2分即為有社會功能缺陷，患者功能缺陷程度與量表總分呈正相關(guān)。

1.3.2 疾病知曉率 自行設(shè)計雙向情感障礙疾病知識調(diào)查問卷，該問卷包括：病因與誘因、疾病癥狀、預防復發(fā)、復發(fā)先兆等相關(guān)知識。疾病知曉率=各題回答正確例數(shù)/各題總回答例數(shù)×100%。該文卷信度0.876，效度0.892，信效度良好。

1.3.3 生存質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL）[7]評價兩組患者生活質(zhì)量，該量表包括：生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域等6個維度，共100個條目，各條目得分為1～5分，總分為100～500分?；颊呱尜|(zhì)量水平與量表總分呈正相關(guān)。

1.4 觀察指標

比較干預前、干預第6個月末、第12個月末兩組患者社會功能（SDSS）評估結(jié)果，并比較在干預前、干預第12個月末比較其疾病知曉率及生存質(zhì)量（WHOQOL）。

1.5 統(tǒng)計學方法

以軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組SDSS評分比較（±s，分）

表1 兩組SDSS評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與同組干預第6個月末比較，bP＜0.05

組別 干預前 干預第6個月末 干預第12個月末 F P觀察組（n=100） 8.98±1.23 6.22±1.01a 5.55±0.87ab 301.398 0.000對照組（n=101） 9.02±1.16 8.39±0.99a 7.86±1.03ab 30.172 0.000 t 0.237 15.382 17.168 P 0.812 0.000 0.000

2 結(jié)果

2.1 兩組社會功能比較

干預前，兩組SDSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組干預前、6個月后、12個月后，SDSS評分均逐漸降低，且觀察組低于同期對照組（P均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疾病知曉率比較

干預12個月后，兩組的各部分知識（病因與誘因、疾病癥狀、預防復發(fā)、服藥注意事項、功能鍛煉必要性、心理治療必要性、家庭護理措施）知曉率均較干預前明顯提高，且觀察組高于對照組（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病知曉率比較[n（%）]

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

干預12個月后，兩組的WHOQOL評分均較干預前明顯提高，且觀察組高于對照組（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL評分比較（±s，分）

表3 兩組WHOQOL評分比較（±s，分）

組別評分觀察組（n=100） 干預前 254.78±30.19干預后 299.25±28.14 t-15.248 P 0.000對照組（n=101） 干預前 259.05±28.61干預后 279.34±25.16 t-7.585 P 0.000 t組間 5.289 P組間 0.000

3 討論

雙相情感障礙又稱“躁郁癥”，高發(fā)于兒童或青少年，環(huán)境因素與疾病發(fā)作呈強相關(guān)，如心理社會應(yīng)激（親人自殺、睡眠形態(tài)改變、照顧者溝通方式激烈等）[8]。雙相情感障礙多數(shù)合并其他精神障礙或軀體疾病，病程多變、遷延、易反復發(fā)作，緩解后部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)向慢性?；颊唛L期受精神疾病困擾，多數(shù)時間處于抑郁狀態(tài)，可能出現(xiàn)自殘、自殺現(xiàn)象[9]，且患者及家屬往往面臨社會歧視，嚴重影響患者日常生活，造成自我封閉、疾病保密等消極應(yīng)對，僅依靠患者本身及藥物維持康復效果差[10]，結(jié)合社區(qū)干預，有助于患者回歸社會[11]。本研究在生物-心理-社會醫(yī)學模式指導下，充分發(fā)揮心理因素與社會因素在患者康復保健中的作用，在持續(xù)服用藥物基礎(chǔ)上采取知識宣教、技能訓練、心理治療、家庭訪視等多方面干預措施。

本研究結(jié)果表明，社區(qū)綜合干預6個月和12個后，觀察組社會功能評定優(yōu)于同期對照組。究其原因可能為：（1）訓練患者進行家務(wù)活動如打掃衛(wèi)生、擇菜等提高其生活能力，減少家屬日常照顧任務(wù)，達到生活自理水平，有助于患者完成積極情感體驗并幫助其改善社會功能缺陷；（2）情境式交往訓練通過角色扮演，幫助患者表達自我、正確處理與他人關(guān)系，學會解決問題與沖突，控制情緒，可提高其應(yīng)對應(yīng)激事件的能力[7]。根據(jù)傳統(tǒng)人際關(guān)系理論，應(yīng)激性人際關(guān)系事件可觸發(fā)雙相情感障礙遺傳易感性的個體癥狀發(fā)作[12]，而交往訓練可幫助患者重新審視自身行為，端正錯誤歸因方式，從而減少雙相觸發(fā)因素；（3）工藝品制作并進行公益出售，獲利微薄卻可幫助患者體驗社會認同感，有助于調(diào)動患者主觀積極性。在這一過程中患者可學會與他人交往和自主思考，幫助其恢復社會功能和提高職業(yè)技能，最終得以逐漸回歸社會；（4）心理治療與家庭訪視為患者提供進心理、社會支持，對其進行情緒疏導，幫助控制不良情緒，降低躁狂、抑郁發(fā)作幾率[13]。同時，及時解答疾病康復過程中遇到的困難，給予專業(yè)、合理的建議，使患者及家屬充分感受到被尊重與被關(guān)注，幫助樹立治療的信心與回歸社會的勇氣。

此外，本研究觀察組患者疾病知曉率明顯高于對照組，可能是因為社區(qū)干預結(jié)合技能訓練、心理治療等多項措施，相比單純進行知識宣講更有助于患者認識到疾病知識對后續(xù)康復重要性，樹立其回歸正常生活的信心，從而主動獲取相關(guān)知識。社區(qū)疾病知識宣教是幫助患者、家屬及小區(qū)居民正確認識疾病的一種手段，認知行為療法認識到患者想法、情感與行為有內(nèi)在關(guān)聯(lián)[14]，從幫助患者擺脫對疾病錯誤認識與歪曲認知入手，消除患者病恥感[2]，對其康復效果有積極作用。同時，也可促使其了解定期服藥、按囑服藥、定期復診及功能鍛煉的重要性，提高患者治療依從性，促進患者正確使用藥物、配合康復訓練，有助于減少疾病復發(fā)[15]。社區(qū)綜合干預專注于幫助患者在藥物知識、控制情緒、生活技能、自我照護能力等多個方面得到更為全面的提升，并且一定程度上為其提供心理、社會支持，有利于患者回歸家庭與社會生活，可能是觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組的原因。

綜上所述，社區(qū)綜合干預康復效果優(yōu)于單純進行知識宣教，有助于提高患者疾病知識知曉率，改善患者社會功能、生存質(zhì)量，幫助患者盡快回歸日常生活，減輕患者家庭與社會負擔。