余裕昌 張麗萍 童華鋒

福建省龍巖市中醫(yī)院，福建龍巖 364000

糖尿病前期人群是糖尿病的高危人群，是防治糖尿病的重點(diǎn)關(guān)注人群。糖尿病前期可以歸入消渴病隱存但未發(fā)的階段，和中醫(yī)學(xué)中的“脾癉”存在相似性。在糖尿病前期予以干預(yù)可以將糖尿病的發(fā)生情況明顯減少[1]。本研究將2015年1月～2017年6月于我院內(nèi)分泌科門診和住院部及體檢中心160例糖尿病前期人群作為課題實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，評(píng)價(jià)和分析將體質(zhì)辨識(shí)方案運(yùn)用在糖尿病前期人群中的臨床干預(yù)效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年1月～2017年6月于我院內(nèi)分泌科門診和住院部及體檢中心160例糖尿病前期人群，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組80例，男42例，女38例；年齡26～75歲，平均（42.9±5.5）歲；實(shí)驗(yàn)組80例，男44例，女36例；年 齡 25～ 71歲，平 均（42.9±5.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)糖尿病防治指南（2010年）》中糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：6.1mmol/L≤空腹靜脈血糖＜7.0mmol/L，或（和）7.8mmol/L≤OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)的血漿葡糖糖水平＜11.1mmol/L；同意配合進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)并完成《糖尿病前期中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表》的體檢者；年齡35～75歲；近1個(gè)月內(nèi)未服用影響糖代謝的藥物；自愿參與研究，配合檢查及治療的人群。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群；確診存在糖尿病的人群；合并心臟疾病、腎功不全、肝功能不全、3級(jí)高血壓、精神異常的人群；不配合檢查和治療，依從性差的人群；孕婦及哺乳期婦女；存在腫瘤疾病的人群。

1.2 方法

傳統(tǒng)飲食干預(yù)加規(guī)律運(yùn)動(dòng)實(shí)施于對(duì)照組糖尿病前期人群，飲食干預(yù)：按照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)所推薦的每天膳食內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素的供給量予以合理膳食；運(yùn)動(dòng)干預(yù)：有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車、球類活動(dòng)等，每天約40分鐘，每周至少5天。傳統(tǒng)飲食干預(yù)加規(guī)律運(yùn)動(dòng)加體質(zhì)辨識(shí)方案實(shí)施于實(shí)驗(yàn)組糖尿病前期人群，傳統(tǒng)飲食干預(yù)加規(guī)律運(yùn)動(dòng)和對(duì)照組相同，按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)所制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》予以中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，區(qū)分為平和體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、瘀血體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、特稟體質(zhì)，且根據(jù)中醫(yī)“治未病”思想和中醫(yī)養(yǎng)生保健理論，以青島市《中醫(yī)體質(zhì)量化辨識(shí)與調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)方案》為基礎(chǔ)調(diào)攝方案，制定個(gè)性化體質(zhì)調(diào)攝指導(dǎo)方案給予對(duì)應(yīng)干預(yù)。每種體質(zhì)調(diào)攝指導(dǎo)方案均包含調(diào)攝基本原則、環(huán)境起居、形體運(yùn)動(dòng)、精神調(diào)適、飲食調(diào)理、藥物調(diào)養(yǎng)、音樂及其他調(diào)攝等七個(gè)方面內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)糖尿病前期人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況，分析糖尿病前期人群的易感體質(zhì)；（2）觀察并統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組糖尿病前期人群干預(yù)之前及之后（觀察期為1年）的空腹血糖測(cè)定值、餐后2小時(shí)血糖測(cè)定值、糖化血紅蛋白測(cè)定值；（3）認(rèn)真觀察并統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組糖尿病前期人群的好轉(zhuǎn)率。

1.4 效果評(píng)定

好轉(zhuǎn)：糖尿病前期轉(zhuǎn)為正常糖耐量；維持：維持在糖尿病前期階段；進(jìn)展：糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病前期人群體質(zhì)分布情況

糖尿病前期人群存在多種體質(zhì)，包含平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。其中，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)這四種偏頗體質(zhì)比其他體質(zhì)更為常見，占比達(dá)60.62%，而痰濕體質(zhì)又更為常見。這四種體質(zhì)是糖尿病前期人群的主要易感體質(zhì)，可能與人群所處區(qū)域龍巖市為福建西部山區(qū)，屬于亞熱帶海洋性濕潤(rùn)季風(fēng)氣候，多雨潮濕，且社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，出現(xiàn)飲食不節(jié)、熬夜、壓力增大、久坐少動(dòng)等不良習(xí)性，導(dǎo)致人體脾胃運(yùn)化和氣血輸布功能失調(diào)，易形成偏頗體質(zhì)。見表1。

表1 160例糖尿病前期人群體質(zhì)類型分布情況[n（%）]

2.2 兩組糖尿病前期人群干預(yù)前及后空腹血糖測(cè)定值、餐后2小時(shí)血糖測(cè)定值、糖化血紅蛋白測(cè)定值

實(shí)驗(yàn)組糖尿病前期人群干預(yù)之前的空腹血糖測(cè)定值、餐后2小時(shí)血糖測(cè)定值、糖化血紅蛋白測(cè)定值與對(duì)照組糖尿病前期人群相關(guān)計(jì)算數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比以及分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組及參照組人群干預(yù)之后的空腹血糖測(cè)定值、餐后2小時(shí)血糖測(cè)定值、糖化血紅蛋白測(cè)定值與干預(yù)之前相關(guān)計(jì)算數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比以及分析均得到明顯改善，而且，實(shí)驗(yàn)組糖尿病前期人群干預(yù)之后的空腹血糖測(cè)定值、餐后2小時(shí)血糖測(cè)定值、糖化血紅蛋白測(cè)定值與對(duì)照組糖尿病前期人群相關(guān)計(jì)算數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比以及分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組糖尿病前期人群的好轉(zhuǎn)率比較

實(shí)驗(yàn)組糖尿病前期人群的好轉(zhuǎn)率與對(duì)照組糖尿病前期人群相關(guān)計(jì)算數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比以及分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組人群在實(shí)施干預(yù)后均取得較好的效果，提示針對(duì)糖尿病前期人群，開展以飲食、運(yùn)動(dòng)、改善生活習(xí)慣為基礎(chǔ)的干預(yù)活動(dòng)，均可延緩糖尿病進(jìn)程，但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

3 討論

糖尿病前期是處于正常的血糖以及糖尿病間的糖代謝異常情況，也是糖尿病病程的前期階段，主要是糖調(diào)節(jié)受損而引發(fā)的，包含空腹血糖受損以及糖耐量異常，二者可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)[2-4]。目前我國(guó)20歲以上成人糖尿病前期人群大約有1482萬(wàn)[5]。體質(zhì)是指人于生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中產(chǎn)生的代謝、功能以及結(jié)構(gòu)方面的特殊形態(tài)，影響人對(duì)相關(guān)致病因子的易感性以及出現(xiàn)病變類型的相關(guān)傾向性。中醫(yī)體質(zhì)是于人體的生命過(guò)程中，于先天稟賦以及后天獲得的基礎(chǔ)上而形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理狀態(tài)方面的固有特質(zhì)，屬于人體的個(gè)性特征[6-8]。

干預(yù)前組別 n糖化血紅蛋白測(cè)定值（%）對(duì)照組 80 6.2±1.0 8.1±1.5 5.8±1.0 5.9±0.6 7.8±1.0 5.6±0.5實(shí)驗(yàn)組 80 6.3±1.2 8.2±1.3 5.7±1.1 5.5±0.3 7.1±0.5 5.3±0.2 t 0.572 0.450 0.601 5.333 5.600 4.982 P 0.567 0.652 0.548 0.000 0.000 0.000干預(yù)后空腹血糖測(cè)定值（mmol/L）餐后2小時(shí)血糖測(cè)定值（mmol/L）糖化血紅蛋白測(cè)定值（%）空腹血糖測(cè)定值（mmol/L）餐后2小時(shí)血糖測(cè)定值（mmol/L）

表3 兩組糖尿病前期人群的好轉(zhuǎn)率比較[n（%）]

近年來(lái)，糖尿病前期的發(fā)病率高，糖尿病潛在人群基數(shù)大，其危害性強(qiáng)，續(xù)發(fā)出現(xiàn)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高，所以，對(duì)糖尿病前期進(jìn)行干預(yù)避免其發(fā)展成為糖尿病非常關(guān)鍵[9-11]。目前，對(duì)糖尿病前期人群的干預(yù)多是予以飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，缺乏針對(duì)性強(qiáng)的“個(gè)性化”的干預(yù)方案，較難獲得持久滿意效果。中醫(yī)不僅治療已病還提倡治療未病，即中醫(yī)“治未病”思想。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方案是針對(duì)體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，針對(duì)不同體質(zhì)實(shí)施調(diào)養(yǎng)干預(yù)，并對(duì)體質(zhì)人群開展養(yǎng)生保健以及健康管理，積極防治中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)疾病，是中醫(yī)“治未病”思想的重要體現(xiàn)。因此，對(duì)糖尿病前期人群的體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)辨識(shí)并開展個(gè)性化體質(zhì)調(diào)攝指導(dǎo)方案，將個(gè)性化的干預(yù)方案制定且執(zhí)行于糖尿病前期人群，有助于延緩或是逆轉(zhuǎn)糖尿病前期人群的相關(guān)病情進(jìn)展，以期獲得更優(yōu)的臨床效果。

本課題個(gè)性化體質(zhì)調(diào)攝指導(dǎo)方案主要如下，平和質(zhì)：主要對(duì)其開展順其自然、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)豐富、處事中正、陰陽(yáng)平衡等調(diào)攝干預(yù)，通過(guò)食物的寒熱溫涼之性，形體運(yùn)動(dòng)的調(diào)理氣機(jī)、增強(qiáng)體質(zhì)、舒暢情志作用，來(lái)制約四時(shí)陰陽(yáng)的偏盛，使機(jī)體保持陰陽(yáng)平衡；氣虛質(zhì)：主要對(duì)其開展避免勞累、食宜甘溫、藥宜益氣等調(diào)攝干預(yù)，通過(guò)飲食營(yíng)養(yǎng)周身，通過(guò)八段錦、放風(fēng)箏、打門球等柔緩運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)休息，樂觀豁達(dá)，多聽自然風(fēng)格音樂，以暢通氣血經(jīng)絡(luò)，改善氣息低弱、機(jī)體、臟腑功能低下狀態(tài)；陽(yáng)虛質(zhì)：主要對(duì)其開展避免勞累、食宜甘溫、藥宜溫補(bǔ)等調(diào)攝干預(yù)，通過(guò)飲食溫陽(yáng)而益氣，通過(guò)太極拳、八段錦、散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，多知足少攀比，多聽歡快喜慶音樂等增強(qiáng)其體質(zhì)、溫生其陽(yáng)氣；陰虛質(zhì)：避免勞累、食宜甘潤(rùn)、藥宜養(yǎng)陰等調(diào)攝干預(yù)，通過(guò)平靜居養(yǎng)，飲食甘潤(rùn)，通過(guò)八段錦、六字訣、游泳等動(dòng)靜結(jié)合運(yùn)動(dòng)，沉著冷靜，多聽舒緩音樂以靜養(yǎng)身心；痰濕質(zhì)：主要對(duì)其開展加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、食宜清淡、藥宜溫化等調(diào)攝干預(yù)，通過(guò)改善潮濕環(huán)境，飲食清淡健脾，堅(jiān)持太極拳、易筋經(jīng)、游泳、快走、健身操等中小強(qiáng)度較長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，情緒豁達(dá)開朗，多聽激昂高亢勵(lì)志音樂等健脾化濁，促進(jìn)氣血周流；濕熱質(zhì)：主要對(duì)其開展加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、食宜清淡、藥宜清利等調(diào)攝干預(yù)，通過(guò)飲食利濕而清熱，堅(jiān)持太極拳（劍）、五禽戲、快走、慢跑等運(yùn)動(dòng)，克服急躁，多聽悠閑、和緩音樂等調(diào)暢氣機(jī)、健脾助運(yùn)；血瘀質(zhì)：主要對(duì)其開展加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、食宜辛溫、藥宜活血等調(diào)攝干預(yù)，通過(guò)食物活血而祛瘀、通絡(luò)及疏肝，通過(guò)五禽戲、舞蹈、健身操、乒乓球等運(yùn)動(dòng)，保持樂觀向上情緒，聽激昂振奮音樂，促進(jìn)氣血運(yùn)行；氣郁質(zhì)：主要對(duì)其開展形神宜動(dòng)、食宜辛溫、藥宜理氣等調(diào)攝干預(yù)，通過(guò)飲食調(diào)暢氣機(jī)，通過(guò)健身氣功開導(dǎo)郁滯，保持樂觀向上情緒，聽激昂振奮音樂，改善人群的憂郁、敏感等情況；特稟質(zhì)：主要對(duì)其開展加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、避免接觸過(guò)敏原、藥遵醫(yī)囑等調(diào)攝干預(yù)，飲食方面避免食用各種致敏食物或來(lái)源、性味不明的食物，可根據(jù)個(gè)人體力選擇太極拳（劍）、六字訣、慢跑、耐寒訓(xùn)練等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善人群的體質(zhì)缺陷情況。依從性是課題研究能否順利的關(guān)鍵，將兩組人群引入中醫(yī)健康管理理念，建立微信管理群，傳播健康生活知識(shí)和理念，日?；?dòng)交流和隨訪，并引導(dǎo)到社區(qū)健身氣功站點(diǎn)學(xué)習(xí)健身氣功并培養(yǎng)興趣，參加健身氣功比賽等，提高人群自我管理興趣和能力。健身氣功作為民族傳統(tǒng)優(yōu)秀體育項(xiàng)目，因動(dòng)作簡(jiǎn)單舒緩、老少皆宜、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，已成為當(dāng)下健康養(yǎng)身的一種時(shí)尚運(yùn)動(dòng)[12-14]。研究表明[15]，八段錦能增加肌肉收縮力，調(diào)節(jié)血糖，改善胰島素抵抗、體內(nèi)微循環(huán)等，有效防治糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生。因此健身氣功針對(duì)糖尿病前期人群具有較好的調(diào)糖調(diào)體效果，是納入糖尿病前期人群健康管理的很好的一種運(yùn)動(dòng)方式。

本文相關(guān)研究結(jié)果呈現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)之后的空腹血糖測(cè)定值、餐后2小時(shí)血糖測(cè)定值、糖化血紅蛋白測(cè)定值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率比較對(duì)照組相關(guān)計(jì)算數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)了體質(zhì)辨識(shí)方案應(yīng)用于糖尿病前期人群的干預(yù)中的較好效果，在今后個(gè)性化干預(yù)中，對(duì)糖尿病前期人群實(shí)施體質(zhì)辨識(shí)，并予以個(gè)體化的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，進(jìn)而獲得更優(yōu)效果。

綜上所述，在糖尿病前期人群的干預(yù)中采用體質(zhì)辨識(shí)方案展示較優(yōu)的臨床干預(yù)效果。但本次研究干預(yù)的時(shí)間不長(zhǎng)，未對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行較長(zhǎng)期的干預(yù)和隨訪，而且，本文主要是采取實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估，沒有系統(tǒng)開展中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)，下一步需要進(jìn)行更為深入的研究。