徐一蘭，張 闊，孟向文

頸椎病又稱頸椎綜合征，是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根，并引起相應(yīng)臨床癥狀的疾病，此病多見于40歲以上患者，是中、老年人常見病、多發(fā)病之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病多由外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲，或是肝腎虧虛，筋骨衰退，加之慢性勞損，以致腠理空疏，氣血虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)所致，屬于中醫(yī)“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)筋急”、“項(xiàng)肩痛”等范疇[1]。除了神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重的病例，中醫(yī)一般多采用保守的治療方法。

刺絡(luò)療法，俗稱“刺血療法”，即《內(nèi)經(jīng)》中的“刺絡(luò)法”，其作為中醫(yī)學(xué)一種古老而獨(dú)特的治療方法，具有操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，成本低廉，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛肯定。古代醫(yī)家對(duì)刺絡(luò)放血方法的重視和推崇在《內(nèi)經(jīng)》中即有所體現(xiàn)。記載于《靈樞·血絡(luò)論》中的“菀陳則除之”，將刺血作為一種治療原則，指導(dǎo)臨床的具體應(yīng)用，為后世醫(yī)家對(duì)刺絡(luò)療法實(shí)踐和發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。目前在針灸臨床中，刺絡(luò)療法常將刺絡(luò)放血與拔罐結(jié)合在一起應(yīng)用于頸椎病的治療，既可以在局部起到祛除瘀血、通行血絡(luò)、瀉熱散邪、開閉排毒、通利官竅的功效，又可以對(duì)全身發(fā)揮激發(fā)正氣、恢復(fù)機(jī)能、疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)理陰陽、扶正祛邪的作用，最終達(dá)到治療疾病、恢復(fù)健康的目的。

采用刺絡(luò)療法治療頸椎病具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，然而有些患者對(duì)于其安全性有所顧慮，拒絕應(yīng)用治療。因此，對(duì)刺絡(luò)療法治療頸椎病進(jìn)行安全性論述，對(duì)推廣應(yīng)用刺絡(luò)療法顯得尤為重要。與刺絡(luò)療法治療頸椎病安全性密切相關(guān)的因素包括以下三個(gè)方面。

1 刺絡(luò)出血量

中醫(yī)刺絡(luò)療法中對(duì)于出血量的多少，古書記載不盡相同，有的是以度量衡等來計(jì)算的，如某某升，有的則是估算，如露珠、如豆，有的則是以“血盡而止”，有的則以血液顏色來判斷，如血由紫黑變?yōu)榧t色，即從病理性顏色轉(zhuǎn)變?yōu)檎５念伾玔2]。

刺絡(luò)治療出血量在臨床時(shí)也要考慮多方面因素，如患者年齡、精神狀況、體質(zhì)強(qiáng)弱、病程長短、疾病性質(zhì)、病情輕重等方面，辨證論治，靈活掌握出血量[3]。

總體說來，臨床應(yīng)用刺絡(luò)療法治療頸椎病出血量在5~10 mL最為常用。但因刺血部位不同、個(gè)體差異、病癥不同等因素出血量的大小有所差異[4]。

2 刺絡(luò)頻次

目前，臨床刺絡(luò)的頻次主要根據(jù)病人的病情急重而定。

對(duì)刺絡(luò)療法臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫提及刺絡(luò)頻率的811篇文章中，隔天刺絡(luò)1次的占39.21%；隔1~2天1次的占19.48%；隔2~3天1次的占14.18%；隔 3~7天1次的占24.54%；隔7~15天的占2.47%;每隔15天以上的占0.12%[4]。

總之，刺絡(luò)的頻次目前還沒有相對(duì)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和參考標(biāo)準(zhǔn)，往往是術(shù)者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)制定治療方案，具有較大的隨意性。由于頸椎病病人大多病程較長，臨床以1周刺血1~2次最為常用，古人稱“必間日而一取之”[5]，即刺絡(luò)的間隔時(shí)間，在同一個(gè)部位可隔天或3天針刺1次。

3 刺絡(luò)部位

頸部的解剖結(jié)構(gòu)十分精細(xì)復(fù)雜，有很多重要的動(dòng)靜脈血管、神經(jīng)、脊髓分布。如果醫(yī)生在應(yīng)用刺絡(luò)療法治療頸椎病時(shí)，沒有把握好治療部位和深度，則很容易造成損傷和危險(xiǎn)。

比如在頸外側(cè)下三角區(qū)的部位，一般來講胸膜頂上界大約位于鎖骨內(nèi)側(cè)1/3處的上緣3.0 cm,淺層又有鎖骨下動(dòng)脈、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng),深層有臂叢,刺絡(luò)時(shí)稍有不慎,會(huì)引起氣胸或心血管功能異常等嚴(yán)重后果[5]。

由于頭頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,因此,必須明確掌握頭頸部的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和禁忌部位。臨床多選用大椎穴及其附近阿是穴1~2處刺絡(luò)拔罐，操作時(shí)應(yīng)注意避開大血管進(jìn)行治療。

除上述與刺絡(luò)安全性密切相關(guān)的因素外，操作的規(guī)范化、嚴(yán)格衛(wèi)生消毒工作等也是刺絡(luò)療法治療頸椎病安全性的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此，在臨床進(jìn)行治療時(shí)，要嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)委正式發(fā)布的《針灸技術(shù)操作規(guī)范》操作步驟與要求進(jìn)行規(guī)范操作，對(duì)于針具、施術(shù)者手指、施術(shù)部位要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，做好刺入及拔針時(shí)的清潔操作。廢棄物的處理、保證診室的環(huán)境等都十分重要，可避免不良事件的發(fā)生。

4 總結(jié)

頸椎病是臨床上的常見病，在目前其發(fā)病率逐年升高，給患者的生活和工作帶來極大的困擾。從臨床表現(xiàn)來看，頸椎病患者多在頸部有明顯的壓痛點(diǎn)，即氣血瘀滯之所，常常出現(xiàn)在大椎穴以及相關(guān)椎體附近。在這些部位采用刺絡(luò)的方法，可以起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，直接而有效地在病灶局部發(fā)揮效能，使得瘀血得除、經(jīng)絡(luò)得疏、氣血得浚、痙攣得緩，以達(dá)通則不痛之效，局部微循環(huán)得到改善，神經(jīng)根受壓的狀態(tài)得到緩解，頸椎病在臨床上所表現(xiàn)的一系列癥狀也隨之減輕以致消失。由于目前并沒有針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的特效藥物，所以中醫(yī)的外治法在采用非手術(shù)治療的情況下即顯現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而針灸的刺絡(luò)療法又是其中最行之有效的方法之一。配合拔罐方法可以保證和加強(qiáng)刺血療法的效果，使局部的瘀血得以清除，具有極好的止痛作用，尤其對(duì)神經(jīng)型頸椎病引起的頸部僵硬、疼痛等臨床癥狀療效頗佳。刺絡(luò)療法對(duì)于頸椎病有很好的治療效果，臨床上有廣闊的發(fā)展前景，但對(duì)其應(yīng)用的規(guī)范性還有待進(jìn)一步深入研究，這樣才能使此療法得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

運(yùn)用刺絡(luò)療法治療頸椎病時(shí)，安全性是第一位的，因此對(duì)刺絡(luò)療法的出血量、刺絡(luò)頻次、刺絡(luò)部位的把握和操作的規(guī)范顯得尤為重要。刺絡(luò)療法的應(yīng)用必須兼顧安全性和療效的有機(jī)統(tǒng)一。

[1]謝曜聯(lián).針灸治療頸椎病的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊），2011，25（8）：4132－4133.

[2]盧 文.刺血的古代文獻(xiàn)與理論研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文集，2010：85.

[3]王本正，趙學(xué)雷,趙曉光，等.放血療法中的放血量的討論[J].中華針灸刺絡(luò)療法雜志，2008，5（1）：20－21.

[4]陳 波，劉佩東，陳澤林，等.刺血療法臨床研究文獻(xiàn)分析[J].針灸臨床雜志，2011，27（6）：1－3.

[5]楊文輝，王照浩，范兆金，等.刺絡(luò)療法及其臨床應(yīng)用[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985，2（3）：7－8.

[6]邰浩清.頭頸部形態(tài)結(jié)構(gòu)及針刺禁忌要點(diǎn)探討[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25（1）：3－7.

[7]林向前.綜合療法治療交感神經(jīng)型頸椎病99例療效觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，28（3）：125-126.

[8]嚴(yán) 偉，李佳敏，李立紅.針刺法針刺治療頸源性頭痛的療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2010，27（3）：208.