章淑媛 包 莉 董 琳

（南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院，江蘇 南京 210000）

80例子宮黏膜下肌瘤電切術患者的護理體會

章淑媛 包 莉 董 琳

（南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院，江蘇 南京 210000）

子宮黏膜下肌瘤；宮腔鏡電切術；護理

宮腔鏡電切術是目前較為先進的微創(chuàng)治療手段之一，手術創(chuàng)傷小，出血少，時間短。我病區(qū)自2011年3月至12月應用宮腔鏡行子宮黏膜電切術80例，經過精心護理患者均已痊愈出院，現(xiàn)護理體會如下。

1 臨床資料

本病區(qū)自2011年3月至12月共收治（經宮腔鏡聯(lián)合B超檢查確診）子宮黏膜下肌瘤合并失血性貧血患者共80例，其中輕度貧血 50 例，hb92～110 g/L，中度貧血 25 例，hb65～88 g/L，重度貧血5例，hb45～59 g/L，年齡 30～50歲。月經干凈 3～5天內行宮腔鏡電切手術。住院天數(shù)5～8天，平均住院6天，手術時間30～40min，術中平均出血量10m L。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者害怕出現(xiàn)手術危險、麻醉意外，緊張恐懼等心理問題較為突出，術前1天向其講解宮腔鏡手術的特點、過程、手術前后注意事項，請術后恢復良好的患者介紹宮腔鏡手術的感受與體會，幫助其消除顧慮，建立信心，配合治療［1］。本組2例重度貧血的患者，因血紅蛋白未達到手術要求而延緩了手術日期，產生了焦慮心理，對術前輸血治療又顧慮重重。在輸血前及時與患者及家屬交流溝通，講解該治療是糾正貧血及時進行手術的唯一途徑，告知血液來源于市中心血站，質量是有保證的可以放心輸入；以減輕其心理負擔。本組有數(shù)例年齡在30～35歲有生育要求的患者，擔心手術會影響其生育，對此，我們請同種疾病術后已經妊娠的患者介紹手術體會及后繼治療的注意事項，以緩解其心理壓力。

2.1.2 術前準備 配合醫(yī)生完善各項檢查，術前1日備皮范圍：下腹部、會陰部、大腿上1/3，0.1%碘液沖洗陰道，指導床上大小便、按腹咳嗽深呼吸等，給予抗生素皮試，行一次性橡膠尿管宮頸插管（用來軟化宮頸）。耐心向患者解釋每項準備的方法及必要性，取得患者的密切配合。術日前一晚22：00禁食、禁飲。術日晨肌肉注射阿托品、苯巴比妥鈉和間苯三酚粉后送手術室（鎮(zhèn)靜及軟化宮頸）。

2.2 術中護理 患者進入手術室后，嚴格進行查對，協(xié)助患者取截石位，兩腿外展大腿與水平線呈45度角，以加大利用空間。建立靜脈通路，配合麻醉醫(yī)師進行麻醉，連接好各儀器的導線及操作部件接通電源，使手術儀器處于工作狀態(tài)［2］。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 患者回病房后密切觀察呼吸、心率、血壓的變化，注意其意識、瞳孔、尿量的情況，本組病例未出現(xiàn)精神萎靡、表情淡漠、反應遲鈍、顏面水腫、頭痛等體征，無體液超負荷與稀釋性低納血癥的發(fā)生。5例患者術后1～2 h出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，遵醫(yī)囑給予止吐藥物治療，緩解了患者的不適反應。

2.3.2 留置尿管的護理 患者回病房后嚴密觀察尿液的量，性質及顏色，術后4 h鼓勵患者多翻身，盡量取尿管一側臥位，利于尿液的排出。保持外陰清潔，每日1：5 000PP溶液沖洗會陰2次，鼓勵患者多飲水，2 000m L/日，增加尿量起到沖洗膀胱的作用。

2.3.3 飲食護理 患者回病房禁食、禁飲4 h后進普食，告知忌食辛辣、生冷的食品，以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主。對30例中、重度貧血的患者繼續(xù)鼓勵進食含鐵多的食物如豬肝、瘦肉、豆類、海帶等，食用含維生素c的食品，利于鐵的吸收，糾正貧血，改善體質。指導家屬搭配合理的食物，增加食欲，必要時請營養(yǎng)師制定飲食計劃。

2.3.4 術后并發(fā)癥的觀察與護理 由于術中損傷子宮壁血管容易造成術后出血。密切觀察陰道出血量、顏色及氣味。正常情況下陰道會有少量淡紅色血水。本組5例患者術后1 h內出血量較多，浸濕一次性會陰墊1/3，色鮮紅量約50 m L，經及時報告醫(yī)生，配合止血、縮宮素吸氧治療，術后2 h患者陰道出血量明顯減少，量約10 m L無異味。2例患者術后體溫波動在38～38.5℃，下腹陣發(fā)性疼痛，陰道分泌物增多，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，患者的癥狀得到了改善。

2.4 出院指導 囑患者出院后注意個人衛(wèi)生，用溫開水沖洗外陰，禁盆浴及房事1個月。術后2個月內少量流血、排液是正常現(xiàn)象，開始為少量血液，1周后漸漸轉變?yōu)榈t色血水—黃色水樣—無色水樣排液。保持良好的心情，避免情緒緊張激動。根據自身情況適當?shù)幕顒?、鍛煉，出?個月內盡量減少久坐久站，勿從事重體力勞動［3］。多食用富含維生素、蛋白質、高纖維的食物，術后月經來潮后1個月門診復查，有不適隨診。

〔1〕 徐曉琳.82例宮腔鏡手術病人的手術配合［J］.全科護理2011,1（9）：32-33

〔2〕 崔蓉，韓春玲.電視宮腔鏡診治宮腔疾病的護理配合［J］.全科護理，2010，9（8）：2282-2283

〔3〕 張東.宮腔鏡手術的圍手術期護理方法探討［J］.護理實踐與研究，2010，7（23）：73-74

（2012-03-07收稿）

中國分類號 R473.71

B

1006-9143（2012）03-0136-02

章淑媛（1978-），女，主管護師，大專