梁 靜

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

由于老年人血管硬化、管壁彈性減退，并多伴有慢性疾病，而導(dǎo)致鼻出血?，F(xiàn)就我科收治的142例老年患者鼻出血原因分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年4月至2011年9月收治的老年鼻出血患者共142例，男 87例，女55例，年齡 60～83歲，平均（70.7±5.3）歲。經(jīng)前鼻孔凡士林油紗條填塞39例，鼻內(nèi)鏡下電凝止血101例，經(jīng)手術(shù)處理鼻腔腫瘤2例。本組病例無死亡，無發(fā)生失血性休克，2例并發(fā)腦梗塞。

1.2 治療方法 在行鼻內(nèi)鏡止血前，常規(guī)給予冬眠1號(hào)肌肉注射，用含1%地卡因+0.1%腎上腺素的棉片充分表面麻醉并收縮雙側(cè)鼻黏膜，自前向后檢查鼻腔，并使用30°或70°鼻內(nèi)鏡檢查。發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后，雙極電凝或射頻電刀止血，醫(yī)用高分子止血海綿填塞于出血部位，48 h后取出。未發(fā)現(xiàn)明確出血點(diǎn)的在可疑出血處及彌漫滲血處用速即紗貼敷促進(jìn)凝血，外加碘仿紗條填塞5～7 d至黏膜創(chuàng)面愈合。其次針對(duì)不同病因治療原發(fā)病并予以降壓、鎮(zhèn)靜、抗感染、補(bǔ)液（或全血）等對(duì)癥支持治療。經(jīng)1次止血治療成功121例，2次及以上止血成功21例，患者因故要求轉(zhuǎn)院2例。

2 結(jié)果

2.1 鼻出血的病因 本組142例中全身系統(tǒng)性疾病118例，其中又以高血壓為主，共105例，13例患有兩種及以上全身系統(tǒng)性疾病。其中心血管疾病主要為充血性心力衰竭及冠心病，肺源性疾病主要為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等。局部病變21例，有鼻中隔偏曲，鼻腔腫瘤主要為鼻咽癌。其他3例。

2.2 鼻出血的部位及季節(jié)

2.2.1 部位 本組鼻出血病例中鼻腔前部出血以Little’s（棃氏）區(qū)出血為主占鼻腔出血的30.3%。鼻腔后部出血的占45.1%，鼻腔頂部出血的占14.8%，部位不明出血的占9.8%。

2.2.2 季節(jié) 春季（3～5 月）占出血患者的 26.8%，夏季（6～8 月）占出血患者的9.9%，秋季（9～11月）占出血患者的21.8%，冬季（12～2月）占出血患者的41.5%。

3 老年鼻出血的護(hù)理干預(yù)

3.1 體位 將患者置于低半坐位或半臥位以降低鼻部血壓，減輕局部水腫。對(duì)有休克傾向易致失血性休克者予以平臥位，以保證腦部供血。

3.2 局部冷敷 在額部或頸部放一冰塊，使局部血管收縮，減少出血。

3.3 密切觀察生命體征及病情變化 鼻腔填塞后，由于氣體交換障礙，易引起二氧化碳分壓升高，血氧分壓降低，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧，二氧化碳蓄積，引起腦血管負(fù)荷過重、破裂，導(dǎo)致腦出血；同時(shí)由于鼻腔急劇出血，導(dǎo)致供血不足，可出現(xiàn)腦梗塞，本組病例中2例并發(fā)腦梗塞。對(duì)于心腦血管疾病、肺疾病患者定期遵醫(yī)囑復(fù)查心電圖、肺功能及血?dú)夥治?，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告以做處理。

3.4 預(yù)防心肌梗死發(fā)生 老年人高血壓性鼻出血，易發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足和心肌梗死。因此，注意觀察脈搏、心率的變化。本組病例中無一例發(fā)生心肌梗死。

3.5 出血量的估計(jì) 囑患者咽部有血時(shí)及時(shí)吐出，切勿咽下，以準(zhǔn)確評(píng)估出血量。將患者頭部偏向一側(cè)保持呼吸道通暢。觀察其面色、口唇、四肢末梢循環(huán)有無發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，及時(shí)給予氧氣吸入，盡量避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。本組無一例發(fā)生失血性休克。

3.6 控制血壓 由于老年患者多伴有高血壓等全身系統(tǒng)性疾病，因此囑患者遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，積極配合，治療原發(fā)病。每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，密切注意血壓波動(dòng)情況，保持血壓穩(wěn)定，以免再次出血。

3.7 心理護(hù)理 老年患者身體及心理素質(zhì)均較差，入院前大多患有慢性疾病，就診時(shí)常常已發(fā)生多次鼻出血，因此其對(duì)自己的病情往往比較悲觀，并擔(dān)心會(huì)拖累家庭成員；同時(shí)鼻腔填塞可致頭部疼痛不適。因此在患者入院時(shí)熱情接待，主動(dòng)與患者溝通，向患者耐心說明其病情狀況及所采取的治療措施以及可能產(chǎn)生的不適反應(yīng)，盡量消除患者的恐懼心理，待病情穩(wěn)定后可向患者及家屬介紹鼻出血的常識(shí)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，降低再次出血的幾率。使患者主動(dòng)控制情緒，消除各種恐懼心理，樹立對(duì)治療的信心。

3.8 安全管理 因?yàn)榛颊叽蟛糠志?jīng)過反復(fù)的填塞已畏懼再次填塞，因此，向患者解釋內(nèi)鏡止血的過程及效果，使患者放松，盡量配合治療。家屬配合護(hù)士做好患者的心理疏導(dǎo)和看護(hù)工作，避免患者出現(xiàn)拒絕治療及輕生傾向。

3.9 做好飲食指導(dǎo)及口鼻護(hù)理 囑患者進(jìn)食富含維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌辛辣、刺激性及油膩食物，忌煙酒，囑患者多吃水果和新鮮蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，并囑其排便時(shí)勿用力，以防血壓升高誘發(fā)出血?；颊咝斜乔惶钊螅赡軐?dǎo)致鼻黏膜受刺激而出現(xiàn)異物感、打噴嚏，指導(dǎo)患者深呼吸，舌尖頂上鄂，避免因咳嗽或打噴嚏而致鼻腔填塞物脫出。此外，鼻腔填塞后患者張口呼吸，可出現(xiàn)口干及咽部不適，遵囑行生理鹽水霧化吸入治療，起到濕化口鼻作用。也可指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，并用生理鹽水棉球行口腔護(hù)理，每日3次，給予生理鹽水或復(fù)方硼酸溶液含漱，保持口腔清潔。

3.10 重視健康教育 患者出院后囑其注意休息，適當(dāng)鍛煉，健康飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，避免上呼吸道感染。盡量保持室內(nèi)空氣濕度及溫度適宜，可使用鼻軟膏，防止鼻黏膜干燥而誘發(fā)出血。對(duì)于高血壓等全身慢性疾病患者應(yīng)遵醫(yī)囑合理用藥，積極治療原發(fā)病，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)查，避免再次出血。