孫秋燕

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

深靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的護(hù)理

孫秋燕

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

深靜脈導(dǎo)管；胸腔置管引流；胸腔閉式引流；胸腔積液；護(hù)理

使用深靜脈導(dǎo)管在內(nèi)科中應(yīng)用代替?zhèn)鹘y(tǒng)的胸腔閉式引流，應(yīng)用于大量胸水或氣胸的引流，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，愈合快的優(yōu)點(diǎn)［1］。我院從2008年1月至2010年12月，應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔置管引流治療胸腔積液患者34例，取得滿意療效?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

34例均為住院患者，男21例，女13例，年齡33～89歲。肺癌16例，心功能衰竭7例，惡性淋巴瘤5例，惡性腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移5例，胸膜間質(zhì)瘤1例。B超檢查無胸膜粘連和積液包裹。

2 治療方法

患者坐位行胸部B超檢查并確定穿刺位置。使用arrow 14GA深靜脈導(dǎo)管穿刺并置管。導(dǎo)管體外段用透明膠敷貼固定于穿刺點(diǎn)上方胸壁上，導(dǎo)管末端連接防反流無菌引流袋持續(xù)引流［2］。24 h胸腔引流量100m L以下時(shí)，可拔除胸管。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 常規(guī)準(zhǔn)備 檢查有關(guān)項(xiàng)目，血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、電解質(zhì)、血象、心電圖、局麻藥物和青霉素皮試等。

3.1.2 心理護(hù)理 向患者及家屬講解胸腔積液持續(xù)引流術(shù)的目的、方法、效果、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，解除思想顧慮和心理負(fù)擔(dān)，了解治療過程，配合治療。

3.1.3 體位準(zhǔn)備 常規(guī)10例選取坐位，對(duì)不能配合的患者24例可選取半臥位，充分暴露穿刺視野，注意保暖。

3.1.4 其它準(zhǔn)備 建立靜脈通路，備好應(yīng)急藥品 凡第一次行穿刺術(shù)或有胸膜反應(yīng)史的患者，術(shù)前需建立好靜脈通路，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的胸膜反應(yīng)，可及時(shí)處理。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 心理護(hù)理 患者易對(duì)操作陌生并產(chǎn)生恐懼心理，操作前向患者講解閉式引流的方法和意義，操作中如何配合，并介紹成功患者，使其消除顧慮，積極配合。囑患者放松、安靜，不要活動(dòng)和用力咳嗽，如有不適及時(shí)溝通。

3.2.2 病情觀察 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、面色蒼白、出汗、刺激性咳嗽，甚至?xí)炟实刃啬し磻?yīng)，立即報(bào)告醫(yī)生，停止穿刺，臥位吸氧，靜脈地塞米松等，必要時(shí)皮下注射1∶1 000腎上腺素0.3～0.5mL，防止休克。直至患者穩(wěn)定無不適主訴。

3.2.3 置管引流 患者穿刺、置管、固定后，連接一次性防反流引流袋持續(xù)引流。注意局部有無滲出，固定是否牢固，引流是否通暢。引流袋引流速度緩慢（＜50m L/min），一次可持續(xù)引流大量積液。本組患者穿刺順利，未見發(fā)生復(fù)張性肺水腫病例。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 加強(qiáng)巡視 觀察患者生命體征的變化，隨時(shí)保持導(dǎo)管流暢，防止滑脫、扭曲，敷貼有否脫落，2～3天更換敷料1次，每天更換引流管和引流袋1次，更換和傾倒時(shí)要夾閉管道，防止空氣逸入胸腔。每天觀察并記錄引流液的色和量，緩慢放積液，速度不超過50 m L/min。對(duì)發(fā)生導(dǎo)管阻塞者及時(shí)沖管處理。本組30例病例引流液顏色為黃色，其余4例偶見血性，總引流量400～4 650 m L。

3.3.2 加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理 深靜脈導(dǎo)管質(zhì)地較軟，易打折或扭曲，用力牽拉時(shí)可引起導(dǎo)管向外滑脫，置管時(shí)導(dǎo)管根部應(yīng)與皮膚縫合，妥善固定［3］。指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，引流期間禁洗沐浴，擦身時(shí)動(dòng)作要輕柔，保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥。

3.3.3 妥善固定導(dǎo)管 妥善固定導(dǎo)管，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)時(shí)及穿脫衣服時(shí)動(dòng)作輕柔，避免將導(dǎo)管抻帶拔出?；颊呓?jīng)常更換體位，以利充分引流，促使肺部早日復(fù)張。引流期間囑咐患者引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。

3.3.4 保持導(dǎo)管通暢 由于引流管腔及開口端孔徑較小，且胸腔積液中含有纖維蛋白原，易引起導(dǎo)管堵塞。體位不當(dāng)時(shí)還可能引起導(dǎo)管打折等情況，使得引流不暢。如發(fā)現(xiàn)引流不暢，應(yīng)先檢查導(dǎo)管是否打折，并囑患者變換體位，然后可每次予生理鹽水20m L沖洗，1min內(nèi)注入。每次引流結(jié)束用肝素鈉稀釋液（25U/m L）5m L注入引流導(dǎo)管。24小時(shí)無胸腔積液流出或引流量小于100m L，B超證實(shí)胸腔積液明顯減少可拔除導(dǎo)管，傷口局部使用碘伏消毒無菌敷料覆蓋。本組病例均未出現(xiàn)異常反應(yīng)。

3.3.5 預(yù)防感染 操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，穿刺點(diǎn)敷料72 h更換1次［4］。如敷料內(nèi)有滲液、滲血、潮濕或敷料脫落時(shí)應(yīng)立即予以更換。更換敷料時(shí)先用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)部位，待皮膚干燥后覆蓋上透明敷料，并注明更換日期。引流袋每日更換。

4 小結(jié)

本組34例一次性穿刺成功率100%，導(dǎo)管留置2～12天，平均置管（6.7±3.1）天，深靜脈導(dǎo)管留置引流便于控制引流速度，可以動(dòng)態(tài)觀察，患者的胸腔積液癥狀均在24小時(shí)內(nèi)緩解，無并發(fā)癥及導(dǎo)管脫出現(xiàn)象。

〔1〕 張紅革.中心靜脈導(dǎo)管感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.天津護(hù)理，2011，19（4）：243-244

〔2〕 楊屹珺.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：175-178

〔3〕 林松.深靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療中大量胸腔積液臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：66-67

〔4〕 李曉梅.胸腔積液細(xì)管引流術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2006，11（6）：788

（2011-07-12收稿，2012-02-15修回）

中國(guó)分類號(hào) R473.5

B

1006-9143（2012）03-0153-02

孫秋燕（1967-），女，主管護(hù)師，大專

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