邵 虹

（天津市河西區(qū)柳林醫(yī)院，天津 300222）

剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的護理

邵 虹

（天津市河西區(qū)柳林醫(yī)院，天津 300222）

剖宮產(chǎn)術(shù)；鎮(zhèn)痛；護理

手術(shù)后疼痛是一種非常復(fù)雜的生理和心理過程。剖宮產(chǎn)患者術(shù)后切口疼痛，嚴重影響了產(chǎn)婦術(shù)后活動及按時哺乳，繼而影響了產(chǎn)婦術(shù)后身體的恢復(fù)和乳汁的分泌。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機體應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后病人呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快病人免疫功能的恢復(fù)［1］。硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）近年來已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛中。我院婦產(chǎn)科應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者進行鎮(zhèn)痛取得良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組剖宮產(chǎn)術(shù)后患者80例，年齡23～39歲，妊娠37～42周，無心、肝。腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史及麻醉藥物成癮史。

1.2 方法 選擇L2～3穿刺并行硬模外腔阻滯麻醉，術(shù)畢采用一次性微量輸入鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥為0.08%羅哌卡因內(nèi)含舒芬太尼0.4 ug/m L-1，速率2m L/h，預(yù)先給予負荷量4m L，連續(xù)鎮(zhèn)痛時間為48 h。

1.3 鎮(zhèn)痛效果 80例產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果非常明顯，疼痛級別0級（安全無痛）30例，I級（輕度可忍受的疼痛，睡眠不受影響）45例，II級（疼痛明顯，不能忍受，要求用鎮(zhèn)痛劑，睡眠受到干擾）3例，III級（不能忍受，要求用鎮(zhèn)痛劑，睡眠受嚴重干擾）2例。有效率達93.8%。產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間分別為（21.5±5.5）h，下床活動（22.6±4.3）h。 產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率，拔尿管后尿潴留發(fā)生率分別為11.2%和5.7%。

2 護理

2.1 觀察生命體征 術(shù)后6～8 h，密切觀察產(chǎn)婦呼吸、脈搏和血壓，由于嗎啡有顯著的呼吸抑制作用，表現(xiàn)為呼吸頻率的減慢，故常規(guī)吸氧6～8 h，并注意呼吸頻率、幅度。由于嗎啡擴張血管敏感性高，加上術(shù)中血容量相對補充不足，因此觀察產(chǎn)婦有無低血壓，及時調(diào)整輸液速度。

2.2 導(dǎo)尿管護理 剖宮產(chǎn)常規(guī)留置尿管24 h，使用PCEA鎮(zhèn)痛留置尿管時間稍長。注意外陰清潔消毒，每天兩次用稀釋活力碘溶液擦洗會陰以防感染。術(shù)后24 h關(guān)閉導(dǎo)尿管，2～4 h定期開放1次，以訓(xùn)練膀胱收縮能力。鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管拔除0.5～1 h后，待膀胱充盈孕婦有尿意時拔除導(dǎo)尿管，囑其下床自行排尿。由于嗎啡對血管平滑肌的直接作用和釋放組胺的間接作用，可引起外周血管擴張而致血壓下降，這在低血容量患者或用藥后改為直立位時尤為明顯［2］。所以產(chǎn)婦起床動作不宜太快，先慢慢扶起坐于床沿片刻再下床，以防引起體位性低血壓而暈厥。

2.3 惡心嘔吐的護理 術(shù)后鎮(zhèn)痛配方中已有預(yù)防嘔吐的藥物。由于嗎啡作用于延髓嘔吐中樞，仍有少數(shù)患者發(fā)生惡心嘔吐，且主觀上不易忍受，往往出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼。因此加強心理護理，向患者及其家屬做好必要的解釋，自控鎮(zhèn)痛是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法，有利于母乳喂養(yǎng)，且不影響嬰兒的一般情況［1］。并熱情服務(wù)，細心照顧。同時按醫(yī)囑給予適當(dāng)止吐藥。如患者感到惡心，讓患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。嘔吐時注意傷口護理，可協(xié)助患者或囑其用手按壓傷口，減少傷口張力。

術(shù)后鎮(zhèn)痛以恒定速度注入鎮(zhèn)痛藥物，持續(xù)鎮(zhèn)痛，大大提高了產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量，結(jié)果表明其鎮(zhèn)痛效果明顯，硬膜外一次性持續(xù)微量輸注泵，用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，安全性高，有效提高了剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，促進母嬰健康，提高了母乳喂養(yǎng)的成功率。護理中密切觀察患者生命體征，注意導(dǎo)管護理，并做好必要的解釋，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，促進患者及家屬的積極配合。

〔1〕 李冠，李愛媛，周瑋.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對嬰兒的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究雜志，2010，27（10）：1921-1922

（2011-06-10收稿）

中國分類號 R473.71

B

1006-9143（2012）03-0158-01

邵 虹（1962-），女，護師，大專