李 麗

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

創(chuàng)傷病房健康教育的影響因素及對(duì)策

李 麗

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

創(chuàng)傷；健康教育；影響因素；對(duì)策

創(chuàng)傷病房健康教育是針對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行整體護(hù)理的重要組成部分［1］，創(chuàng)傷骨科病房臥床患者多，需要宣教的內(nèi)容多，機(jī)械地、盲目地宣教收效甚微［2］。本文就國(guó)內(nèi)影響創(chuàng)傷病房健康教育的因素及祛除這些因素的針對(duì)性對(duì)策綜述如下。

1 影響創(chuàng)傷病房健康教育的因素

1.1 創(chuàng)傷病房患者及家屬的心理因素 創(chuàng)傷患者多由意外傷害導(dǎo)致的骨傷科疾病而急診入院，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備及相關(guān)的疾病知識(shí)。同時(shí)對(duì)住院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的陌生而產(chǎn)生緊張、焦慮心理，無心傾聽護(hù)士的講解，在患者新入院初期，健康教育無法開展。在受到突發(fā)的重大創(chuàng)傷后，患者及家屬處于一種高度緊張、恐慌狀態(tài)［3］，不愿配合治療和護(hù)理，甚至失去生活信心，對(duì)宣教的接受能力差。健康教育難以有效實(shí)施。同時(shí)劇烈的疼痛和關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)受限使創(chuàng)傷患者自理能力下降，初期對(duì)親屬有強(qiáng)烈的依賴心理，對(duì)護(hù)理人員的信任偏低，健康教育只能被動(dòng)開展。

1.2 病種的特殊性

1.2.1 創(chuàng)傷患者的疾病發(fā)展具有明顯的階段性［4］，如新入院期、圍手術(shù)期、康復(fù)期等，每一個(gè)階段的健康需求有明顯的不同特點(diǎn)，健康教育的內(nèi)容尚不夠具體，不能滿足患者全方位的要求。

1.2.2 創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷部位復(fù)雜，手術(shù)方案不一，且創(chuàng)傷疾患的治療方法決定了患者大多需要經(jīng)過二次或二次以上的住院治療，所以患者對(duì)健康教育的需求個(gè)體差異很大。特別是近年來新技術(shù)、新器械的應(yīng)用層出不窮［5］，健康教育的步伐未能跟上新技術(shù)的發(fā)展。

1.3 護(hù)理人員因素

1.3.1 缺乏系統(tǒng)的現(xiàn)代護(hù)理觀 由于受長(zhǎng)期傳統(tǒng)護(hù)理觀念的束縛，未樹立起以“健康”為中心的護(hù)理理念，沒有將健康教育系統(tǒng)地貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，護(hù)理人員的編制又相對(duì)不足。此種現(xiàn)狀嚴(yán)重制約了健康教育在創(chuàng)傷病房的開展，不能滿足創(chuàng)傷患者的需求。

1.3.2 護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷 由于教育層次和結(jié)構(gòu)的限制，大部分低年資護(hù)士相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)和技能缺乏，這種情況在創(chuàng)傷病房護(hù)理人員中尤為嚴(yán)重。護(hù)理教育模式陳舊，護(hù)理教科書數(shù)年不變，知識(shí)老化，不能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式［6］，使絕大多數(shù)臨床護(hù)士未接受正規(guī)的健康教育知識(shí)培訓(xùn)。

1.4 護(hù)患關(guān)系因素 醫(yī)療糾紛的增多及護(hù)士對(duì)自身的不自信，使得護(hù)士對(duì)于患者提出的問題有時(shí)常常采取回避或推卸等消極方式處理，也因此造成患者對(duì)護(hù)理人員的信任度偏低，影響了護(hù)患關(guān)系。缺乏良好的護(hù)患關(guān)系，健康教育的效果難以保證。

1.5 健康教育實(shí)施不當(dāng)

1.5.1 健康教育的內(nèi)容 目前創(chuàng)傷病房健康教育缺乏系統(tǒng)的、個(gè)體化的內(nèi)容，不能激發(fā)患者的主動(dòng)參與意識(shí)［7］，不能滿足創(chuàng)傷患者的需求，難以收到實(shí)際效果。

1.5.2 健康教育的方法 護(hù)士在實(shí)施健康教育過程中，教育方法簡(jiǎn)單以單純的灌輸式教育為主，缺少患者的反饋。過多使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，患者聽起來枯燥難懂，不能激發(fā)患者主動(dòng)參與的積極性。

1.5.3 健康教育的技巧 缺乏提問、傾聽、開始和結(jié)束談話技巧，語言缺乏藝術(shù)性和吸引力，使患者無興趣專心聽講。

1.6 健康教育體制有待改革 我國(guó)健康教育起步較晚，尚未建立相應(yīng)的管理體系和健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院管理中對(duì)健康教育重視不足，護(hù)士在實(shí)施護(hù)理健康教育時(shí)，隨意性較大，影響了該工作的有效開展［8］。

2 實(shí)施創(chuàng)傷病房健康教育的對(duì)策研究

2.1 健康教育模式及理念的改變

2.1.1 建立專門的創(chuàng)傷病房健康教育機(jī)構(gòu)，在行政、管理、基金上對(duì)創(chuàng)傷病房健康教育的實(shí)施給予必要保證。

2.1.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作以提高創(chuàng)傷病房健康教育質(zhì)量。通過聘用合同護(hù)士來解決人力匱乏的矛盾，同時(shí)注重科學(xué)排班，合理利用人才資源，最大限度滿足患者要求。

2.1.3 制定一系列正確的促進(jìn)措施，如出入院宣教、疼痛護(hù)理、體位調(diào)節(jié)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉方法、康復(fù)訓(xùn)練、自我保健等，適應(yīng)創(chuàng)傷病房住院患者對(duì)健康的客觀需求，是對(duì)創(chuàng)傷病房患者健康行為進(jìn)行干預(yù)的最直接、最有效的方式［9］。

2.1.4 將健康教育職責(zé)化，建立健康教育質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)并列入護(hù)理質(zhì)量管理體系，組織專業(yè)人員制定符合創(chuàng)傷病房特點(diǎn)的健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，并作為質(zhì)控的必備材料，把健康教育納入創(chuàng)傷病房護(hù)理職責(zé)之中，同時(shí)與護(hù)理操作考核有機(jī)地結(jié)合。

2.2 加強(qiáng)創(chuàng)傷病房護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)

2.2.1 開展對(duì)創(chuàng)傷病房護(hù)理人員身心方面的健康教育，來應(yīng)對(duì)患者突發(fā)的各種應(yīng)激反應(yīng)，提高自我保護(hù)意識(shí)，樹立良好的形象。護(hù)士心理健康是深入健康教育的基本保證。

2.2.2 加強(qiáng)語言培訓(xùn)，如學(xué)會(huì)傾聽、提問，能適時(shí)地給予患者鼓勵(lì)與安慰，對(duì)患者恰當(dāng)?shù)姆Q謂及醫(yī)學(xué)術(shù)語的通俗化表達(dá)等，不斷提高創(chuàng)傷病房護(hù)士的公關(guān)能力與交流溝通技巧，從而進(jìn)行雙向交流，使健康教育能有效的開展。

2.2.3 鼓勵(lì)護(hù)士提高學(xué)歷層次，同時(shí)通過參加院內(nèi)培訓(xùn)、自學(xué)、并與醫(yī)生一起查房、進(jìn)行病例討論，學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展方向［10］，使護(hù)士掌握更新的健康教育傳播方法及干預(yù)措施，提高健康教育工作水平。

2.3 注重護(hù)患溝通與交流 根據(jù)具體病情對(duì)患者進(jìn)行教育，并鼓勵(lì)患者提出心中的疑問，就患者最關(guān)心的問題進(jìn)行討論，使教育信息的溝通實(shí)現(xiàn)雙向性，提高健康教育效果。創(chuàng)傷病房患者多有自理能力障礙，對(duì)家屬的健康教育也不容忽視。有了家屬的參與，患者－醫(yī)院－家庭就會(huì)形成一個(gè)完整的循環(huán)鏈條，共同完成健康教育計(jì)劃，使患者真正享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的身心整體護(hù)理，引導(dǎo)患者養(yǎng)成有益的健康行為，對(duì)臨床各種診療起到增效作用［11］。

2.4 健康教育的內(nèi)容要結(jié)合?？铺厣?/p>

2.4.1 創(chuàng)傷病房患者健康教育需求具有普遍性及特殊性，應(yīng)結(jié)合個(gè)體差異，針對(duì)骨科患者對(duì)知識(shí)需求的特點(diǎn)，建立相應(yīng)的教育模式。在全面教育的基礎(chǔ)上突出骨科?？浦R(shí)，內(nèi)容客觀，使患者能理解接受并能實(shí)際操作，以促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，提高其自我控制能力和生活質(zhì)量。

2.4.2 依據(jù)創(chuàng)傷患者的疾病發(fā)展的階段性，制訂相應(yīng)的健康宣教內(nèi)容，如：入院初的健康宣教包括病情介紹、環(huán)境設(shè)施制度、主管醫(yī)生和護(hù)士、心理安慰等。治療階段的健康宣教包括用藥、術(shù)前術(shù)后、并發(fā)癥的預(yù)防、飲食及個(gè)人衛(wèi)生、功能鍛煉的指導(dǎo)。出院時(shí)的健康教育包括疾病的治愈情況、用藥、功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、衛(wèi)生保健、自我護(hù)理方法等［12］，滿足患者的健康需求。

2.5 方法靈活實(shí)用，滿足創(chuàng)傷病房患者個(gè)體化需要

2.5.1 健康教育的方式 建立健康教育登記本、開展健康教育查房等。注重多種方式靈活運(yùn)用，如：對(duì)理解能力較強(qiáng)，易于溝通，文化程度較高者，進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育，以滿足其需求，采用口頭教育與文字教育；對(duì)理解能力較差，文化程度較低者，要加強(qiáng)其對(duì)健康知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)，以使其接受健康教育，多用口頭教育與示范教育［13，14］。

2.5.2 健康教育的形式 護(hù)理人員個(gè)別的指導(dǎo)與演示、發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)、電話咨詢、開展院內(nèi)職工健康教育、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教育、開設(shè)醫(yī)院網(wǎng)站等。充分利用現(xiàn)代信息手段，以提高創(chuàng)傷病房健康教育的效能。同時(shí)通過教育→評(píng)價(jià)→反饋→再教育過程提高健康教育效果。教育者在實(shí)際教育過程中注意及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身靈活應(yīng)用教學(xué)基本技能的水平［15］。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，患者健康觀念明顯更新，患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)及護(hù)理保健知識(shí)有強(qiáng)烈的需求。護(hù)理人員深刻理解健康教育是指通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康和生活方式的教育活動(dòng)與過程［16］，加強(qiáng)健康教育是滿足創(chuàng)傷病房患者健康知識(shí)需求的有效途徑。

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（2011-08-02收稿，2012-02-24修回）

中國(guó)分類號(hào) R193

B

1006-9143（2012）03-0195-03

李 麗（1967－），女，主管護(hù)師，本科