劉鳳芹 張松苓

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

我國(guó)出現(xiàn)的皮膚阿米巴病多數(shù)是繼發(fā)于腸阿米巴病及阿米巴肝膿疹引起，主要發(fā)生于肛門和外陰部。阿米巴原蟲(chóng)感染后所分泌的白帶多呈帶血的漿液性或黃色粘液，分泌物有時(shí)混有細(xì)小的爛肉樣物。阿米巴原蟲(chóng)感染致外陰潰瘍，在臨床上非常罕見(jiàn)，我院門診收治了1例阿米巴原蟲(chóng)感染致外陰潰瘍的病例。經(jīng)綜合治療與針對(duì)性的護(hù)理，20天后痊愈。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，20歲，未婚，在學(xué)，于暑假期間出現(xiàn)右側(cè)外陰有膿皰，在外院治療2月余，潰瘍面積擴(kuò)大，加深，皰疹處奇癢、痛，膿皰疹流膿破潰，形成潰瘍，外院曾取潰瘍面活檢后診斷為:外陰鱗狀細(xì)胞增生，瘤樣炎性病變，可疑外陰癌？隨即該患者來(lái)我院門診就診。在我院進(jìn)行婦科檢查，外陰右側(cè)，大陰唇外側(cè)下1/3交界處可見(jiàn)一4 cm×5 cm×4 cm大小的不規(guī)則增生樣，口小底大的燒瓶狀潰瘍面，邊緣呈潛行性隆起。潰瘍散在融合成片，表面被血、粘液及淺黃色壞死組織覆蓋，分泌物中混有細(xì)小爛肉樣物，觸及有血及膿樣物滲出，觸痛明顯，似癌樣增生，患者不能坐臥，非常痛苦，經(jīng)我院病理會(huì)診鏡檢:未見(jiàn)癌細(xì)胞，可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，鱗狀上皮細(xì)胞增生，炎性反應(yīng)性改變。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，診斷為阿米巴原蟲(chóng)感染所致外陰潰瘍。否認(rèn)外陰癌。

2 用藥

口服藥:用藥前期給予口服抗生素治療，口服奧硝唑首次劑量加倍，隨后逐漸遞減至500 mg每日2次，共2周。

外用藥:甲硝唑液250 mL清洗外陰患處，清洗患處給予少量的止痛藥，用以減輕清洗患處時(shí)的疼痛。在清除患處血、膿及分泌物后，再將甲硝唑藥膏均勻涂于潰瘍面。涂藥后，需暴露外陰潰瘍面，避免摩擦加重病情。

3 心理護(hù)理

3.1 患者就診前我院醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬對(duì)患者情況做了細(xì)致的了解，患者為在校學(xué)生，未婚，在其他醫(yī)院做了較長(zhǎng)時(shí)間的治療，病情非但未得到緩解，反而癥狀加重，致使患者精神高度緊張，心里產(chǎn)生恐懼，加之患處疼痛的刺激，導(dǎo)致患者重度焦慮。在進(jìn)入我院治療前，患者一度懷疑自己得了外陰癌，對(duì)治療前景極不樂(lè)觀。

3.2 針對(duì)患者心理問(wèn)題從兩方面對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，一方面耐心細(xì)致的向患者講解檢查結(jié)果及醫(yī)生會(huì)診情況，明確告知患者所患疾病為阿米巴原蟲(chóng)感染所致的外陰潰瘍，是一種罕見(jiàn)的疾病不是癌癥。同時(shí)向患者詳細(xì)講解疾病病因，使患者清楚的了解到盡管其所患疾病十分罕見(jiàn)但只要積極配合治療，此病癥是完全可以治愈的。患者對(duì)治療重拾信心后，開(kāi)始積極配合我院的治療方案，為以后的痊愈打下良好基礎(chǔ)。

4 效果觀察

經(jīng)我院對(duì)患者進(jìn)行如上述用藥及護(hù)理過(guò)程后，門診24 h復(fù)查，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面干燥，有少量分泌物，爛肉樣物滲出。3天后，潰瘍面干燥，有新鮮的肉芽組織出現(xiàn)。1周后潰瘍面縮小，創(chuàng)面持續(xù)保持干燥，基本無(wú)分泌物產(chǎn)生，被新鮮的肉芽組織覆蓋。10天后，外陰部傷口基本愈合。20天后，外陰潰瘍面完全愈合。

5 體會(huì)

該病案是一罕見(jiàn)病例，與衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，保持外陰部清潔舒適，經(jīng)常換洗貼身衣物，能有效的預(yù)防此病的發(fā)生。應(yīng)普及正確的外陰清潔知識(shí)，并注意定期自我檢查。養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，排大便后清潔外陰。多食用富含維生素類食物，注意蛋白及高熱量食物的攝取，不飲生水，少食用生冷食物。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)健康行為的建立，提高患者的自我保健意識(shí)，預(yù)防此類病癥的發(fā)生。