王維寧

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

壓瘡上報制度的實施對院前壓瘡干預效果的觀察

王維寧

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

目的：回顧實施壓瘡上報制度，對院前壓瘡采取全程監(jiān)管的護理干預方法及效果探討。方法：選取2007年1月至2010年12月全院上報院前壓瘡患者的相關資料，觀察實施壓瘡上報等護理干預措施后的效果。結果：院前壓瘡經實施護理干預措施后，治療有效率提高。結論：實施壓瘡上報制度，施行護理監(jiān)控與管理有助于院前壓瘡患者的痊愈。

院前壓瘡；上報制度；干預；效果觀察

隨著入院患者老齡化、重癥化現(xiàn)象的增加，護理工作中皮膚護理的強度也相應提高，有些疾病甚至用現(xiàn)有的護理手段難以預防其發(fā)生，而形成難免壓瘡。我院護理部自2007年開始實施壓瘡上報制度，加強對院前壓瘡的全程質量監(jiān)控，定期進行督導檢查，落實干預措施，使院前壓瘡治療有效率得到顯著提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年1月至2010年12月全院帶入壓瘡815 例，男 518 例，女 297 例，年齡 27～107 歲，平均（70.3±0.37）歲。疾病診斷中風141例，肺感染127例，糖尿病45例，肺癌40例，冠心病39例，其他診斷423例。

1.2 方法

1.2.1 建立三級監(jiān)控管理體系 制定《皮膚壓瘡管理制度》及《住院患者院前皮膚壓瘡上報表》、《住院患者院前皮膚壓瘡護理記錄》，嚴格規(guī)定了上報流程。要求責任護士在患者入院接診時，按照Norton評估表進行皮膚評估，并記錄。存在院前壓瘡者，責任護士要在24 h之內填寫上報表；由護士長、科護士長在24～48 h之內核查后上報護理部，周六、日順延。護理部主任在接到上報表24 h之內完成首次核查及指導，以后按照每15天查看1次并記錄發(fā)展變化，給予相應指導意見。由此形成了對于壓瘡管理的三級監(jiān)控體系。

1.2.2 落實動態(tài)持續(xù)的管理措施 責任護士根據(jù)患者病情動態(tài)評估壓瘡的程度、大小、壓瘡護理措施是否有針對性及措施效果、影響壓瘡愈合的相關因素等情況，并調整落實各項預防護理措施，實行每班床頭交接，及時準確進行《住院患者院前皮膚壓瘡護理記錄》。當患者在院內轉科時，兩科室之間進行認真交接并將記錄交由轉入科室，以便持續(xù)評估和落實措施并記錄。

1.2.3 充分整合院內技術資源 護理安全管理委員會負責核查、論證，界定難免壓瘡，并對疑難問題進行會診。院前壓瘡程度加重或再發(fā)生院內壓瘡時，由所在科室填寫《住院患者院內發(fā)生皮膚壓瘡上報表》，24 h之內上報；若病區(qū)在落實壓瘡護理干預措施過程中出現(xiàn)疑難問題，則填寫《護理會診單》，由護理安全管理委員會組織會診，分析原因，提出指導意見。委員會成員均由責任心強、原則性強、秉公無私，對壓瘡相關理論知識和傷口管理有豐富經驗以及對壓瘡管理制度掌握全面的護理人員組成。負責審核院前壓瘡申報是否符合高危條件；嚴重程度是否屬實；預防和處理措施是否妥當，將結果上報護理部備案。還要協(xié)助護理部主任對全院疑難、高危壓瘡患者進行現(xiàn)場會診，提出指導性意見及護理方案；跟蹤管理，直至壓瘡高危因素消除，壓瘡愈合，患者出院；并負責鑒定難免壓瘡的發(fā)生是否屬于正常范圍，護士是否經過精心護理，護理措施是否到位［1］。

1.2.4 引入難免壓瘡管理機制，鼓勵上報 目前，國內已經逐漸接受了難免壓瘡的概念。針對一些自身條件差，如嚴重水腫、惡病質、有醫(yī)囑禁止翻身的患者，雖然經過精心的護理，最終還是有壓瘡發(fā)生的情況［2］。對于此類情況，除了要求及時上報、動態(tài)評估和管理外，鼓勵臨床護理人員積極上報，申請會診，大家集思廣益，以便采取有效措施進行治療，并防止進一步發(fā)展和惡化。對于經積極采取護理措施仍不能避免發(fā)生的壓瘡，不追究科室及個人的責任。

1.3 評價標準 有效：壓瘡愈合或壓瘡程度減輕；無效：壓瘡程度無變化；加重：壓瘡程度加重。壓瘡程度參照《新編護理學基礎》［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析觀察結果。

2 結果

2.1 2007 年至2010年院前壓瘡情況（見表1）。

表1 2007年至2010年院前壓瘡情況（例）

4年間住院患者院前壓瘡嚴重程度無明顯差異，具有可比性。

2.2 2007 年至2010年院前壓瘡護理干預效果觀察（見表2）。

表2 2007年至2010年院前壓瘡護理干預效果觀察（例）

4年間對住院患者院前壓瘡進行護理干預有效率差異有顯著性，2010年有效率達到最高。

3 討論

3.1 落實全程質量監(jiān)控，提高管理實效 壓瘡管理流程實行三級監(jiān)控的質量控制方式，臨床嚴格落實壓瘡評估、管理程序，護理部加強檢查，及時修正護理措施，動態(tài)管理各個環(huán)節(jié)，把過程控制與持續(xù)改進應用于院前壓瘡管理。實行壓瘡上報制度后，促進了我院壓瘡安全管理的規(guī)范化，護理部能及時掌握全院高危壓瘡患者的真實情況，做到及時前控管理，及時提供技術指導，保證了壓瘡護理措施的連續(xù)性、安全性和有效性，提高了整體護理質量。從表2結果可以看出，自2007年實施壓瘡上報制度以來，通過各項管理措施的落實，院外帶入壓瘡治療有效率的人數(shù)明顯增加，至2010年治療有效率達到最高，差異有極顯著意義。

3.2 提高了護理人員主動防范壓瘡的意識 壓瘡上報制度的落實，提高了臨床護理人員對壓瘡高危人群的風險預測能力［4］，強化護理人員的責任意識。評估量化、措施明確，護士們嚴格依照《住院患者院前皮膚壓瘡護理記錄單》提示的時間頻次進行評估、交接，選擇相應的護理措施，記錄簡便，護士們樂于接受，提高了護理人員對壓瘡預防的主動性與責任心，做到預見性地壓瘡管理。無懲罰的上報制度，消除了護理人員的顧慮，變被動為主動，杜絕了瞞報、漏報現(xiàn)象，促進了護理人員自覺工作的熱情。

3.3 護理會診制度充分調動院內的技術資源 充分發(fā)揮安全管理委員會的作用，利用專業(yè)人才、優(yōu)秀人才的優(yōu)勢，做到資源共享，經驗互補，提高了臨床發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，培養(yǎng)了一支過硬的專業(yè)技術隊伍。

〔1〕 羅運蓮，黃行芝，劉慶.護理會診在壓瘡管理中的應用［J］.護理學雜志，2009，24（20）：62－63

〔2〕 孫冠陽.壓瘡護理的新進展［J］.全科護理，2010，8（6）：1475－1476

〔3〕 姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.282

〔4〕 沈泉妹，賈亞平，柳佳.重點環(huán)節(jié)質量控制對難免性壓瘡的預防［J］.解放軍護理雜志，2009，26（1B）：46－47

（2011-05-27收稿，2011-11-11修回）

中國分類號 R197.323

A

1006-9143（2012）03-0162-02

王維寧（1971-），女，副主任護師，護理部主任，本科