李慶云，張素峰，高 華

(1.中國人民解放軍第254醫(yī)院，天津 300142)

芒硝，又名樸硝，為灰白色顆粒狀礦物類中藥，主要成分為鹽類物質(zhì)硫酸鈉及少量氯化物，具有良好的吸潮性，與水相溶，滲透性強(qiáng)，冰點(diǎn)低，自身備有吸收熱量的特性［1］。2010版《中國藥典》記載其功能為瀉下通便、潤燥軟堅(jiān)、清火消腫，用于實(shí)熱積滯、腹?jié)M脹痛、大便燥結(jié)、腸癰腫痛;外治乳癰、痔瘡腫痛［2］。傳統(tǒng)應(yīng)用芒硝一般多用于治療便秘，近年來發(fā)現(xiàn)芒硝吸濕蓄冷、抑菌抗炎、瀉下消腫、化石溶石等作用顯著，在治療丹毒、結(jié)石癥、物理性降溫、皮膚病、靜脈炎、乳癰、急性虹膜睫狀體炎等方面均有較好的療效。

1 吸濕蓄冷作用

芒硝主要成分是硫酸鈉，外敷時(shí)可促使組織水分向體外滲出，從而大量攝取組織內(nèi)滲出，局部物理降溫。芒硝具有吸濕性及蓄冷作用，外敷時(shí)能吸收大量熱能，吸收空氣中的水分，降低局部皮溫［3］。

1.1 用于物理性降溫 對(duì)中樞性高熱患者用10%芒硝冰袋降溫。芒硝具有鹽的屬性，當(dāng)溶于水中并置于冰箱中存放時(shí)，完全可以達(dá)到較低的冰點(diǎn)。柏亞妹等［4］研究發(fā)現(xiàn)，用10%芒硝水制成的芒硝冰袋在－18℃冰箱內(nèi)置12 h后呈冰霜狀，放在室溫22℃持續(xù)3 h，溫度仍在－5℃，表明芒硝具有持久而優(yōu)異的吸熱特性。同時(shí)，芒硝本身有良好的吸濕性，與水相溶，有清熱解毒、吸收熱量的特性。觀察組使用10%芒硝冰袋冰敷后，患者體溫下降的幅度顯著加快(P＜0.05)，體溫的下降往往伴隨著耗氧量和顱內(nèi)壓的下降以及細(xì)胞酶活性的增強(qiáng)，因而患者意識(shí)狀態(tài)較降溫前及對(duì)照組降溫后顯著改善(P＜0.05)，芒硝冰袋降溫效果好，低溫持續(xù)時(shí)間長，減少冰袋更換次數(shù)。同時(shí)，芒硝冰袋在溶化過程中其形態(tài)為霜水混合物，冰袋松軟與體表接觸充分，可塑形，易固定，患者感覺舒適，克服了普通清水冰袋的弊端，具有安全性、實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性、簡易性等優(yōu)點(diǎn)。

2 抑菌抗炎作用

中醫(yī)認(rèn)為芒硝苦能瀉熱，咸能軟堅(jiān)，其性善消［5］，且芒硝苦寒，外用可改善局部循環(huán)，促進(jìn)滲出吸收，減輕炎癥反應(yīng)。芒硝有好的抗炎作用，可能與芒硝外敷可加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，減少局部白細(xì)胞浸潤，減輕炎性反應(yīng)有關(guān)［6］。

此外據(jù)報(bào)道，10% ～25%硫酸鈉外敷可加快淋巴循環(huán)，減少局部白細(xì)胞浸潤，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，降低血液中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，減輕炎性反應(yīng)［7］。與大黃配伍不僅具有排菌作用，還具有清除腸道內(nèi)氧自由基、炎癥因子等有害物質(zhì)，以及促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、增加腸黏膜血流量、防止腸內(nèi)致病菌過度增殖和粘附、松弛oddi氏括約肌等作用，故有利于胰腺炎和胰周器官早期恢復(fù)并行使其正常的生理功能［8］。在三承氣湯(大承氣湯、小承氣湯和調(diào)胃承氣湯)的研究中，三承氣湯對(duì)于raw 264.7細(xì)胞脂多糖誘導(dǎo)的NO和PGE2具有抗炎的作用，通過研究角叉萊膠誘導(dǎo)的鼠爪水腫和緩瀉作用，表明大承氣湯抑制raw 264.7細(xì)胞脂多糖誘導(dǎo)的NO和PGE2產(chǎn)物和誘生型一氧化氮合酶，而且用大承氣湯1 g/kg預(yù)處理之后，角叉萊膠誘導(dǎo)的鼠爪水腫明顯消腫［9］。

2.1 治療小兒化膿性淋巴結(jié)炎 其方法為將芒硝外敷與穿刺吸膿相結(jié)合。采用靜脈給予足量的青霉素、慶大霉素等抗生素以控制感染的擴(kuò)散。膿腫的局部處理:①常規(guī)皮膚消毒;②用2%普魯卡因或利多卡因作局部麻醉;③用9號(hào)或16號(hào)針頭接10ml注射器刺入膿腔吸出膿液后拔出針頭，酒精消毒針眼;④用裝有芒硝的消毒紗布袋敷入患處，以后每日更換。若發(fā)現(xiàn)有波動(dòng)感則再次穿刺吸膿，吸盡后再用芒硝外敷［10］。與傳統(tǒng)療法比較有療程短、費(fèi)用低、簡單易行、不留疤痕等優(yōu)點(diǎn)。

2.2 治療糖尿病足 可用芒硝外敷的方法，即縫制清潔棉布藥袋，大小約13 cm×9 cm×2 cm，放入干燥芒硝200 g后封口，根據(jù)紅腫皮膚面積大小以1個(gè)或數(shù)個(gè)藥袋外敷于皮膚紅腫處，外用紗布固定，如有局部皮膚破潰，外敷時(shí)注意露出潰瘍創(chuàng)面，2次/d換藥袋，如藥袋潮濕明顯，可適當(dāng)增加更換次數(shù)3～4次/d，至局部皮膚紅腫消退，恢復(fù)正常皮膚顏色［11］。

2.3 治療皮膚病

2.3.1 治療生殖器皰疹 取100 g芒硝放入盆中沖入沸水3 000 ml，待涼后外洗患處，2次/d，每次洗 15 min，可見良好效果［12］。

2.3.2 治療痤瘡 芒硝加熱水200～300 ml洗敷臉部，減少油脂附著面部堵塞毛孔。配合清熱祛濕的中藥內(nèi)服，可治愈［13］。

2.3.3 治療急性濕瘡 患者全身紅斑丘疹伴瘙癢搔后流黃水半月余，每次取20 g硝礬散藥粉(芒硝、明礬、硼砂)用1 000 ml熱水沖開，待常溫后外洗和冷敷患處15～20 min，2次/d。龍膽合劑口服，3次/d，50 ml/次。用藥1周后皮損顏色變淡，滲出明顯減少，瘙癢減輕，有少許新發(fā)皮損上方繼用2周臨床治愈，隨訪未復(fù)發(fā)［14］。

2.3.4 治療尋常疣、跖疣 取芒硝一味適量，加熱水至飽和，然后將患部浸泡其中，1次/d，30 min/次，1個(gè)月為1 個(gè)療程［15］。

2.4 治療乳癰 乳癰多因擠壓或其他原因致局部乳汁流出不暢，郁久化熱聚而成癰，表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛拒按，或伴畏寒發(fā)熱，以芒硝外敷并配合內(nèi)服便可治愈［16］。

2.5 治療腸癰 芒硝內(nèi)服外用輔助治療闌尾周圍膿腫，具有能明顯加速炎癥消退，使粘連和炎癥包裹消散，縮短了住院時(shí)間的功效，值得臨床推廣［17］。

3 瀉下消腫作用

芒硝可顯著增加小腸水分含量、稀釋糞便，促進(jìn)瀉下［18］。芒硝溶化或煎汁內(nèi)服后，其硫酸鈉的硫酸根離子被腸黏膜吸收，在腸道內(nèi)形成高滲鹽溶液，吸附大量水分，使腸道擴(kuò)張，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而發(fā)生排便效應(yīng)。其對(duì)腸黏膜也有化學(xué)性刺激作用，但并不傷害腸黏膜。

現(xiàn)代藥理認(rèn)為，芒硝呈高滲狀態(tài)，其晶體滲透壓明顯高于人體組織滲透壓，可使組織水分滲出體外，從而減輕腫脹，改善局部血液循環(huán)，有利于水腫消退［19］。

3.1 治療靜脈炎 芒硝冰袋治療因化療藥物致靜脈炎效果好。對(duì)于組織破損者、局部血液循環(huán)不良者、對(duì)冷過敏者避免冰敷。因?yàn)楸罂墒咕植棵?xì)血管收縮，血流量減少，組織營養(yǎng)不良而影響傷口愈合;局部血液循環(huán)不良者冰敷則加重血液循環(huán)障礙;對(duì)冷過敏者可出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等現(xiàn)象［20］。

芒硝冰袋還可治療靜脈因長期輸注濃度較高或刺激性較強(qiáng)的藥物，或操作不當(dāng)所致靜脈炎，表現(xiàn)為沿靜脈一線出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。方法為停止該部位靜脈輸注并予芒硝外敷，即可獲得滿意療效?！侗静菥V目》曰芒硝可“煎湯侵之”。芒硝具有抗炎作用，對(duì)于感染性創(chuàng)傷，外敷可以加快淋巴液生成，有消腫止痛的作用［21］。

4 化石溶石作用

芒硝能堿化尿液，具有化石溶石作用。芒硝作用較為復(fù)雜，可明顯減少小鼠有形糞便的排出，卻明顯增加排水樣便小鼠即腹瀉小鼠的數(shù)量［22］。芒硝能消炎止痛、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)、防止腸麻痹、降低胰膽管壓力。

4.1 治療結(jié)石癥 芒硝對(duì)消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)結(jié)石有一定治療作用。李宏偉臨證多用芒硝，每獲奇效。芒硝在《神農(nóng)本草經(jīng)》中謂之能“除寒熱邪氣，逐六腑積聚，結(jié)固留癖，能化七十二種石”，石藥爾雅中稱其為“化金石”。其具有良好的抗菌利尿、增加腸蠕動(dòng)作用，口服可以使尿液堿化。芒硝初服緩瀉，余無不良作用，宜飯后服用［23］。

5 其他藥理作用

芒硝有升高紅細(xì)胞數(shù)作用［24］，芒硝性咸、苦、寒，具有抗炎、利尿及組織脫水作用，外用治咽喉腫痛［25］、目赤［26］等。芒硝之咸可軟化乳房，利用其寒降低肌膚的溫度，使體溫正常，使乳腺管通暢，促進(jìn)乳汁排出，避免發(fā)展成急性乳腺炎。

5.1 治療急性虹膜睫狀體炎 芒硝60克，大黃10克，當(dāng)歸尾10克，紅花10克，白菊花10克，蟬衣10克。諸藥共研細(xì)末，用單層消毒紗布做成小袋，布袋納入適量藥末備用。將藥袋剛好蓋住眼部，令其閉目靜養(yǎng)，0.5 h 1次，日敷5～6次，每日換1個(gè)藥袋，5 d后疼痛明顯減輕，2周后癥狀悉除，視力恢復(fù)［26］。

5.2 治療回乳 用芒硝150克紗布包，分敷于兩乳房上固定，24 h后取下。如雙乳脹感同前，應(yīng)重新更換1次，一般用藥2 d內(nèi)回乳。本療法操作簡便，中藥價(jià)格低廉，是產(chǎn)后婦女回乳的一種有效方法，簡便易行，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用［27］。

6 小結(jié)與展望

芒硝是一種分布很廣泛的硫酸鹽礦物。自上世紀(jì)50年代以來，對(duì)芒硝的研究日益深入，在醫(yī)療實(shí)踐中逐步發(fā)現(xiàn)其瀉熱通便、潤燥軟堅(jiān)、清火消腫等功效，以及治療膽結(jié)石、多種皮膚炎癥、丹毒和積滯腹痛;外治乳癰、回乳等多種新的用途。芒硝具有強(qiáng)大的抑菌抗炎、吸濕蓄冷、瀉下消腫等重要作用，芒硝的應(yīng)用多與其他藥物配合，并且多限于熱證。單味外用較多，內(nèi)服極少，但也不乏有單味芒硝口服治療便秘者。一般臨床上內(nèi)服用藥，芒硝多與大黃等中藥配伍使用，治療不同病癥配伍方法多種多樣，今后應(yīng)在配伍方面多做研究。關(guān)于芒硝毒理研究甚少，大劑量也可造成腎缺血而死亡，內(nèi)服還需謹(jǐn)慎。

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