馬繼琴，趙佳艷，李燦林，楊崔麗，王燦花

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

0 引言

發(fā)熱是指機體在致熱源影響下發(fā)生體溫中樞功能與調(diào)節(jié)障礙，進而導(dǎo)致體溫升高等表現(xiàn)[1]。長時間發(fā)熱會影響機體代謝功能，導(dǎo)致生理機能發(fā)生變化，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重不良事件，因此需要合理降溫[2,3]。藥物降溫是較為常用的降溫方法，但其可能導(dǎo)致患者的汗液量增加，造成虛脫等表現(xiàn)，安全效益一般。與之相比物理降溫的效果更好，其降溫效果更為可控，且不良反應(yīng)較少，可以作為發(fā)熱患者的首選降溫方法。物理降溫多使用冰袋，但冰袋的固定方法多樣，患者的治療舒適度也有差異[4]。傳統(tǒng)的冰袋固定方法主要是使用毛巾和布袋包裹干冰冰袋，雖然能夠起到降溫效果，但毛巾和布袋包裹質(zhì)地堅硬，很可能劃傷患者或者使患者出現(xiàn)凍傷，其應(yīng)用有一定的局限性。而以棉布和彈力松緊帶制作的冰袋固定裝置，冰袋不容易發(fā)生脫落，能夠有效保證降溫效果。本院所使用的冰袋固定裝置不需要在使用過程中進行固定帶的更換，相關(guān)人員的工作量因此而減少，且冰袋可重復(fù)使用，使用后通過嚴(yán)格清洗、消毒、滅菌處理，便于后續(xù)繼續(xù)使用，固定的方法非常簡單，用于制作的成本也不高，大大節(jié)省了人力、物力、財力?；诖耍狙芯窟x取2018年8月1日 至2019年6月1日 入 院 治療 的80例體溫≥38.5℃的發(fā)熱住院患者，用于分析冰袋固定裝置的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研 究 時 間 為2018年8月1日至2019年6月1日，共計80例體溫≥38.5℃的發(fā)熱住院患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組40例，男患:女患=25:15；年齡29-68歲，均值（42.12±1.54）歲。研究組40例，男患:女患=27:13；年齡28-67歲，均值（42.25±1.45）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗兩組性別、年齡等資料差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組運用傳統(tǒng)冰袋固定方法：用毛巾和布袋將干冰冰袋包裹住，將其置于患者的體表大血管處，如腋下、腹股溝或腘窩部位。研究組運用冰袋固定裝置，使冰袋固定裝置包裹冰袋，將其放于患者的體表大血管處，如腋下、腹股溝或腘窩部位。使用過程中觀察冰袋移位情況，使用0.5h后撤去冰袋，觀察冰敷部位的皮膚情況，在撤去冰袋0.5h后復(fù)測體溫并記錄，而后繼續(xù)冰敷處理，循環(huán)往復(fù)3-4次。將兩組所得的體溫數(shù)值匯總后分析，得出結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄冰敷后0.5h、1h、2h、3h的降溫效果；利用自擬評價量表測評護理人員滿意度，護理服務(wù)結(jié)束后由護理人員匿名填寫表格，評估內(nèi)容為冰袋固定簡易性、冰袋使用對護理工作量的影響、冰袋設(shè)計合理性、冰袋使用性能、冰袋降溫效果、冰袋溫效等，每項均為100分，分?jǐn)?shù)和滿意度呈正相關(guān)。利用舒適狀況量表評估患者的舒適度，共4個維度（心理、生理、社會和精神），共30個項目，總分120分，低度舒適計為60分以下，中度舒適計為60-90分，高度舒適計為90分以上。利用自制評價表測評冰袋固定穩(wěn)固性，包括冰袋放置舒適度、冰袋脫落風(fēng)險等，共計10分，分?jǐn)?shù)和穩(wěn)固性呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗，采用（s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對比與檢驗，采用（%）表示，假設(shè)校驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的降溫效果比較

研究組患者在冰敷0.5h、1h后的降溫效果接近于對照組（P＞0.05）。研究組在冰敷2h、3h后的降溫效果大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的降溫效果比較[），℃]

表1 兩組患者的降溫效果比較[），℃]

組別 例數(shù) 0.5h 1h 2h 3h研究組 40 0.68±0.27 1.15±0.32 2.18±0.61 2.49±0.25對照組 40 0.64±0.24 1.02±0.31 1.82±0.60 2.01±0.21 t-0.700 1.845 2.661 9.298 P-0.486 0.069 0.009 0.000

2.2 兩組護理人員對護理工作的滿意度評分比較

在冰袋固定簡易性、冰袋使用對護理工作量的影響、冰袋設(shè)計合理性、冰袋使用性能、冰袋降溫效果、冰袋溫效等方面，研究組的護理人員滿意度評分均高于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員對護理工作的滿意度評分比較[），分]

表2 兩組護理人員對護理工作的滿意度評分比較[），分]

組別 例數(shù)冰袋固定簡易性冰袋使用對護理工作量的影響冰袋設(shè)計合理性冰袋使用性能冰袋降溫效果 冰袋溫效研究組 40 91.25±2.65 92.05±2.44 93.48±2.51 94.05±1.98 92.16±2.45 92.08±2.68對照組 40 84.56±2.45 85.16±2.41 86.15±2.44 86.79±1.85 84.66±2.15 85.79±2.71 t - 11.724 12.706 13.243 16.945 14.552 10.438 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的舒適度比較

研究組的高度舒適度占比高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的舒適度比較[n（%）]

2.4 兩組患者的冰袋固定穩(wěn)固性評分比較

研究組的冰袋固定穩(wěn)固性評分為（8.25±0.75）分，對照組為（6.02±0.49）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.743,P=0.000）。

3 討論

發(fā)熱會導(dǎo)致患者機體代謝水平異常，導(dǎo)致心臟過度負(fù)荷，進而影響呼吸頻率[5,6]。長時間發(fā)熱會放緩腦血流速度，提高患者的腦組織氧代謝水平，導(dǎo)致細(xì)胞損傷，進而導(dǎo)致腦部炎癥等疾病[7,8]。為此，臨床建議積極控制發(fā)熱癥狀，激發(fā)體溫調(diào)節(jié)中樞功能，使體溫盡快恢復(fù)正常。解熱鎮(zhèn)痛藥是常用的降溫方法，此種方法雖然見效快，但有可能引發(fā)一定的不良反應(yīng)，且在一定的時間內(nèi)不能重復(fù)使用，具有應(yīng)用局限性[9,10]。臨床上最簡單、安全、有效的降溫方法就是物理降溫,物理降溫具有迅速、安全易控制、不良作用少等優(yōu)勢，受到臨床廣泛應(yīng)用[11,12]。物理降溫是發(fā)熱患者的主要治療方法，可反復(fù)使用，安全效益佳，其中以冰袋降溫為主[13,14]。醫(yī)護人員在冰袋外層包裹一層布袋或毛巾，可以減少冰袋對皮膚的冷刺激，將冰袋放于腋下靜脈等大血管部位可盡快降溫[15,16]。傳統(tǒng)的冰袋固定方法可以起到降溫效果，但毛巾和布袋包裹冰袋后質(zhì)地堅硬，可能凍傷或是劃傷患者，具有使用局限性[17]。冰袋固定裝置使用棉布和彈力松緊帶進行制作，冰袋脫落的風(fēng)險低，可以在保證降溫效果的同時預(yù)防并發(fā)癥。本研究所用的冰袋固定裝置無需注水，選擇高新技術(shù)生物材料，是無毒干凈的生物冰袋，其內(nèi)容物是膠狀體，不容易發(fā)生泄漏，且不會導(dǎo)致明顯的潮濕感，冰敷期間更易于固定，舒適度更高[18]。冰袋固定裝置在使用時無需更換固定帶，可以縮減護理工作量，且冰袋能夠重復(fù)使用，經(jīng)嚴(yán)格清洗與消毒后可再次使用，固定方法簡單，購買方便，制作成本低，可顯著降低人力成本和經(jīng)濟成本[19]。冰袋固定裝置同傳統(tǒng)固定方法一樣，不可長期冰敷，在冰敷0.5h后撤下冰袋，觀察皮膚狀態(tài)。部分患者對于冷刺激的敏感性極高，在使用冰袋固定裝置前需要先講明其使用方法和意義，指導(dǎo)患者預(yù)使用冰袋固定裝置，待其適應(yīng)后再進行冰敷操作[20]。

本次研究選擇體溫≥38.5℃的發(fā)熱住院患者，通過分組對比的方式分析傳統(tǒng)冰袋固定方法及冰袋固定裝置的降溫效果，對比冰敷后不同時間點的降溫效果、護理人員滿意度、患者舒適度和冰袋穩(wěn)固性評分。結(jié)果中研究組在冰敷2h、3h后的降溫效果大于對照組（P＜0.05）；研究組護理人員對護理工作的滿意度評分、患者高度舒適度與冰袋穩(wěn)固性評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明冰袋固定裝置可以保證降溫效果，能夠提高護理人員的工作滿意度，且冰袋固定的穩(wěn)固性較佳，可以提升患者的舒適度。但在使用過程中需要不定時詢問患者的冰敷感受，若有不適感立即撤下冰袋進行處理，嚴(yán)格觀察皮膚狀態(tài)，防止皮膚并發(fā)癥。

總之，冰袋固定裝置可以廣泛用于物理降溫，其對于發(fā)熱住院患者的降溫作用較佳，實用性較強。