李鳳娟

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

急性一氧化碳中毒是臨床上相對多見的急性病癥之一，且該種疾病通常多發(fā)于春季及冬季，并且該種疾病具有高概率的致殘和死亡的可能，對于患者的生命健康有較為嚴(yán)重的負(fù)面影響[1,2]。急性一氧化碳中毒往往會造成較為嚴(yán)重的組織缺氧，同時(shí)，人的機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)通常對于缺氧有較高的敏感性,所以在急性一氧化碳中毒后，患者的神經(jīng)系統(tǒng)及腦組織會受到較為嚴(yán)重的傷害,大多體現(xiàn)為鈉泵功能障礙，并進(jìn)一步造成重度的細(xì)胞內(nèi)水腫,血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)腫脹,導(dǎo)致血液循環(huán)產(chǎn)生問題,從而使腦組織缺氧更為嚴(yán)重。患者發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)出現(xiàn)的酸性代謝產(chǎn)物增加和血腦屏障通透性上升都進(jìn)一步促使細(xì)胞間水腫出現(xiàn),以至于使腦血液循環(huán)障礙更為嚴(yán)重,出現(xiàn)惡性循環(huán),當(dāng)患者腦組織缺氧及腦血液循環(huán)障礙達(dá)到一定程度時(shí)，往往會進(jìn)一步造成患者出現(xiàn)腦血管病變,使其腦組織受到較為嚴(yán)重的損傷。除此之外，一氧化碳中毒容易使患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)及一系列的后遺癥，其中，急性腦梗死就屬于該種疾病非常嚴(yán)重且危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，可事實(shí)上，急性一氧化碳于短期中毒后很少造成急性腦梗死[3,4]?，F(xiàn)階段，急性一氧化碳中毒并發(fā)急性腦梗死在臨床研究中的地位逐漸提升，但雖然相關(guān)研究逐步深入，但對于急性一氧化碳中毒并發(fā)急性腦梗死的起病機(jī)制在醫(yī)學(xué)界還沒有確切的結(jié)論?；诖朔N情況，本課題為了進(jìn)一步提高對急性一氧化碳中毒并發(fā)急性腦梗死患者的診治效果，從而更好地服務(wù)于患者，為患者提供更為有效的治療方式，本研究進(jìn)一步深入探討了該病癥的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題研究的樣本來源區(qū)間為2016年1月至2020年12月，研究樣本選取的方式為根據(jù)疾病類型分組法，抽取這段時(shí)間內(nèi)到本院接受診治的急性一氧化碳中毒患者和急性一氧化碳中毒并發(fā)急性腦梗死患者，共計(jì)80例，男女患者性別比例為44:36；所選患者中毒原因均為生活源性中毒，患者均吸入較高濃度的一氧化碳?xì)怏w，另外，患者中毒后有以下癥狀：（1）無意識障礙；（2）伴有意識障礙；（3）偏癱；（4）出現(xiàn)言語不利及出現(xiàn)視物模糊不清。同時(shí)，患者的腦梗死類型為：（1）大面積腦梗死；（2）左枕葉腦梗死；（3）腔隙性腦梗死；（4）大腦皮質(zhì)彌散性缺血性改變等。所有病人均資源參與課題調(diào)研，同時(shí)排除參與其他類似研究者。

1.2 臨床主要特點(diǎn)

通過研究可知，急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死的實(shí)際主要特征包括：

（1）高病死率：40例急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死組死亡8例（20.00%），40例急性一氧化碳中毒死亡4例（10.00%）。

（2）高致殘率：本次研究的40例急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死患者中，發(fā)生輕度殘疾的有10例（25.00%），發(fā)生中度殘疾的有7例（17.50%），發(fā)生重度殘疾的有4例（10.00%）。

（3）年齡：急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死患者年齡30-84歲，平均年齡（66.41±9.96）歲；急性一氧化碳中毒患者年齡在24-87歲，平均年齡（56.34±11.28）歲，兩組年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（4）BI與MRS評分：急性一氧化碳中毒患者入院時(shí)BI指數(shù)為（17.34±12.28）分，3個(gè)月后BI指數(shù)為（93.34±8.28）分；急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死患者入院時(shí)BI指數(shù)為（12.34±13.28）分，3個(gè)月BI后指數(shù)為（78.34±11.28）分；急性一氧化碳中毒患者入院時(shí)MRS指數(shù)為（3.34±0.28）分，3個(gè)月后MRS指數(shù)為（0.34±0.28）分，急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死患者入院時(shí)MRS指數(shù)為（3.34±1.28）分，3個(gè)月后MRS指數(shù)為（1.34±0.28）分。

1.3 治療方法

發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒后，應(yīng)當(dāng)把患者立刻轉(zhuǎn)移至空氣狀況良好的位置，在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員注意仔細(xì)檢查患者的情況[5,6]，如果發(fā)現(xiàn)患者有并發(fā)腦梗死的情況，需要在醫(yī)治一氧化碳的過程中同步開展腦梗死相關(guān)醫(yī)治，避免耽誤患者病情，降低后續(xù)的不良情況。

1.3.1 高壓氧治療

有重度昏迷病人發(fā)生呼吸暫時(shí)停止的情況，不需要對其進(jìn)行高壓氧治療，除此之外，都進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧艙治療可以改善患者血液里的溶解氧，提升動脈氧分壓，讓毛細(xì)血管中的氧在細(xì)胞中擴(kuò)散得更快，可進(jìn)一步加快患者腦組織缺氧的糾正，更有助于降低患者腦梗死的不良并發(fā)癥[7-9]。

1.3.2 藥物治療

（1）防治腦水腫：當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重一氧化碳中毒后，在1-2d內(nèi)腦水腫現(xiàn)象可達(dá)到最高峰，因此對患者進(jìn)行脫水治療非常有必要[10]。在通常情況下，醫(yī)護(hù)人員使用甘露醇20%進(jìn)行快速靜脈滴注，也可以使用速尿進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴脫水。除此之外，糖皮質(zhì)激素也可以改善腦水腫狀況。（2）加快腦細(xì)胞代謝：臨床常用藥物除了三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿、輔酶A外，醫(yī)護(hù)人員還可以使用甲氯芬酯靜脈點(diǎn)滴，每天0.2-0.3g，或者使用吡拉西坦靜脈點(diǎn)滴250ml，每天進(jìn)行一次。（3）對于急性一氧化碳中毒合并腦梗死患者，醫(yī)護(hù)人員要增加使用改善抗凝、腦血循環(huán)、降纖、抗血小板集聚等藥物進(jìn)行醫(yī)治，在臨床上，大多使用低分子肝素鈉、潘生丁、降纖酶、阿司匹林等。中醫(yī)方面可以增加補(bǔ)陽還五湯、抗栓丸等。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合吸入高純度的CO氣體接觸歷史，急性一氧化碳中毒出現(xiàn)的中樞神經(jīng)損傷的表征及狀況，根據(jù)血液碳氧血紅蛋白測量結(jié)果，頭顱CT和MR檢查結(jié)果按照腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，做出急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死的診斷[11,12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

2 結(jié)果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死組和急性一氧化碳中毒組于高血壓、高血脂、吸煙飲酒、心臟病、糖尿病及卒中病史等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組在年齡及D-D二聚體水平上的差異也均顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死和急性一氧化碳中毒危險(xiǎn)因素調(diào)查評估，具體見表1。

表1 兩組患者危險(xiǎn)因素比較（n=40）

續(xù)表

3 討論

目前，臨床越來越關(guān)注急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死疾病。以往研究表明，年紀(jì)稍微偏大的病人都有不同水平的腦動脈硬化，在患者體內(nèi)非常容易引起紅細(xì)胞聚集性、血小板、血漿纖維蛋白原以及脂質(zhì)上升，從而進(jìn)一步引發(fā)血液在患者機(jī)體內(nèi)流動緩慢，進(jìn)而增加黏滯性而造成患者腦組織損傷[13-15]。在本次研究中，急性一氧化碳中毒患者平均年齡（56.34±11.28）歲，明顯少于急性一氧化碳中毒并發(fā)急性腦梗死患者的均齡（66.41±9.96）歲，P＜0.05；這就說明急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死于年齡偏高的病人里發(fā)生率較高。研究發(fā)現(xiàn)，急性一氧化碳中毒后隨著一氧化碳環(huán)境的濃度逐漸減少，（在中毒一天后）碳氧血紅蛋白濃度也越來越少，紅細(xì)胞壓積及全血黏度將慢慢上升，腦血液循環(huán)系統(tǒng)也慢慢發(fā)生血液淤堵停滯和阻力上升的情況。研究結(jié)果表明，急性一氧化碳中毒患者與急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死患者在紅細(xì)胞增多和D-D二聚體之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?；颊呷鄙傺鯕饽軌蛞l(fā)紅細(xì)胞比容增加，同時(shí)代償性紅細(xì)胞數(shù)量提升，碳氧血紅蛋白可以減少紅細(xì)胞變形的程度，以上原因均能夠提升全血黏度而對心、腦血液流量和體內(nèi)微循環(huán)的灌注產(chǎn)生作用。長時(shí)間血液高凝狀況為急性一氧化碳中毒后一種循環(huán)存在問題的特征性改變，所以紅細(xì)胞增多癥和D-D二聚體上升為急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死的標(biāo)志之一。急性一氧化碳中毒患者和急性一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死患者于高血壓、高血脂、吸煙飲酒、心臟病和卒中病史等癥狀上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，在全血黏度上升的情況下又發(fā)生血管收縮，就會進(jìn)一步將血流阻力增加，更加容易形成血栓，因此在急性一氧化碳中毒時(shí)，年齡偏大的病人自身血流動力學(xué)存在一定特征，如果同時(shí)存在高血壓、高血脂、吸煙飲酒等危險(xiǎn)原因，將進(jìn)一步增大患者并發(fā)急性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，對于患者的生命安全有較為嚴(yán)重的負(fù)面影響[16-20]。

綜上所述，急性一氧化碳中毒并發(fā)急性腦梗死具體表現(xiàn)為：高病死率、高致殘率、高齡及低BI與高M(jìn)RS評分，應(yīng)盡早復(fù)查頭顱CT或者M(jìn)R檢查進(jìn)行明確診斷，進(jìn)而及時(shí)進(jìn)行針對性治療，對該類患者的預(yù)后有積極的作用。