張珂，趙建奇，王森崗

（新疆巴州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 庫爾勒 841000）

0 引言

伴隨著人們生活方式的不斷改變，近些年來，顱腦外傷發(fā)生率呈不斷上升的發(fā)展趨勢(shì)。在臨床中，主要通過手術(shù)的方式展開對(duì)此疾病的治療，取得了良好的治療效果[1]。但是，因?yàn)楹芏嗖∪说尼t(yī)學(xué)知識(shí)匱乏、部分操作人員未能嚴(yán)格依照操作進(jìn)行等，也導(dǎo)致一些病人在手術(shù)之后很容易出現(xiàn)顱內(nèi)感染的情況，影響患者的健康，甚至?xí)纬蓪?duì)病人生命的威脅[2,3]。有研究指出，顱內(nèi)感染病情十分兇險(xiǎn)，患者因此死亡的概率較高，危害性極大?；诖?，預(yù)防顱腦外傷手術(shù)后的顱內(nèi)感染成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問題。而想要提升治療與預(yù)防效果，需要對(duì)出現(xiàn)感染的相關(guān)因素加以明確[4,5]。如果能夠在早期就明確顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，那么將非常有利于臨床針對(duì)性防治對(duì)策的實(shí)施，對(duì)于患者預(yù)后情況的改善具有重要意義。本研究選擇2020年1月至2020年12月于本院就診的30例病人，對(duì)顱腦外傷術(shù)后病人顱內(nèi)感染的相關(guān)因素以及治療方式展開深入探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院治療的30例顱腦外傷病人作為研究對(duì)象，將出現(xiàn)感染的15例患者與未出現(xiàn)感染的15例患者分為觀察組與對(duì)照組。前組男性與女性分別為9例、6例，平均年齡為（56.7±5.3）歲。后組男性與女性分別為10例、5例，平均年齡為（55.9±6.1）歲。兩組病人在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。所有患者都知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)兩組病人的手術(shù)時(shí)間，是否使用抗生藥物，腦脊液漏，腦室外引流等相應(yīng)資料展開對(duì)比分析。在本研究中，應(yīng)對(duì)觀察組病人進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)的相關(guān)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，在必要情況下，需要給予病人膿腫穿刺導(dǎo)管持續(xù)引流術(shù)以及膿腫切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染單因素分析

通過表1結(jié)果可知，觀察組在手術(shù)時(shí)間、腦脊液漏、腦室外引流與術(shù)前GCS評(píng)分方面和對(duì)照組具有明顯的差異。在手術(shù)后抗生藥物的運(yùn)用上并無明顯的差異。

表1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染單因素分析

2.2 術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

結(jié)合Logistic回歸分析，腦室外引流＞2d、手術(shù)時(shí)間＞4h、腦脊液漏是導(dǎo)致顱內(nèi)感染出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。具體見表2。

表2 術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

顱腦外傷是臨床中常常出現(xiàn)的一種疾病，而顱內(nèi)感染則為其較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[6,7]。發(fā)生顱腦外傷的病人其病情一般都較為嚴(yán)重，也會(huì)有程度不同昏迷、嘔吐等，患者還有可能會(huì)出現(xiàn)腦水腫等狀況。同時(shí)，以上病癥會(huì)相互產(chǎn)生影響，對(duì)于病人的生理功能會(huì)形成嚴(yán)重的消極影響，使患者的抵抗能力下降，進(jìn)而致使病人的病情更加嚴(yán)重[8]。因?yàn)檠X屏障這一元素，致使抗菌藥物通過的難度會(huì)出現(xiàn)明顯提高，治療成效不佳。而且，對(duì)于病人的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生不良作用。因此，需要對(duì)病人出現(xiàn)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素加以確定，從而采取有效的干預(yù)方式實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的治療，也加強(qiáng)預(yù)后效果[9]。

在本次研究中，發(fā)現(xiàn)病人在手術(shù)之前的GCS評(píng)分與顱內(nèi)感染的出現(xiàn)有著一定的關(guān)聯(lián)。但是，通過對(duì)多種因素的分析，發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)性并不大[10]。顱內(nèi)感染的出現(xiàn)和病人自身的因素相關(guān)，與手術(shù)操作、病人康復(fù)期的治療之間的關(guān)系更為密切。隨著手術(shù)時(shí)間的不斷增加，導(dǎo)致手術(shù)視野暴露的時(shí)間也不斷增多，所產(chǎn)生污染的概率自然也有所提高，病人手術(shù)后出現(xiàn)感染的發(fā)生率提高。并且，因?yàn)椴∪说挚鼓芰Φ慕档?，感染的發(fā)生率也將提高。出現(xiàn)腦脊液漏情況的病人會(huì)使顱內(nèi)和外界形成通道，這也致使感染的發(fā)生概率增加。所以，想要降低感染率，需要加強(qiáng)醫(yī)生的專業(yè)能力，提高其操作能力，對(duì)完成一期手術(shù)的病人需要盡可能的不再對(duì)其進(jìn)行開顱手術(shù)。并且，在手術(shù)過程中，需要熟練開展相應(yīng)操作，將手術(shù)的時(shí)間盡量減少，降低腦脊液漏情況的出現(xiàn)。

腦脊液漏也是影響病人感染的主要因素。對(duì)其展開深入分析發(fā)現(xiàn)，病原菌會(huì)沿著腦脊液逆行，致使顱內(nèi)感染出現(xiàn)[11]。而且感染也會(huì)讓顱內(nèi)壓變大，將腦脊液漏的這一狀況變得更為嚴(yán)重。在此兩者的相互影響中，漏液的時(shí)間會(huì)增加，感染的發(fā)生率也會(huì)提高。所以，降低顱內(nèi)感染的有效途徑就是預(yù)防病人出現(xiàn)腦脊液漏的狀況。腦室外引流會(huì)讓腦組織和外界相連接，這也為細(xì)菌的入侵提供機(jī)會(huì)，引流的時(shí)間越多，病人出現(xiàn)顱內(nèi)感染的概率也越高，其同樣為導(dǎo)致病人出現(xiàn)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素[12,13]。此情況的出現(xiàn)與病人在治療過程中的護(hù)理操作有關(guān)系。在護(hù)理工作的落實(shí)中，操作不規(guī)范、未依照無菌操作進(jìn)行等都會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)感染的概率變大。引流時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)引流不暢的狀況，會(huì)讓引流之處出現(xiàn)細(xì)菌感染，使感染出現(xiàn)的可能性大大提高[14]。所以，在開展對(duì)病人的治療過程中，一定要結(jié)合相關(guān)要求實(shí)現(xiàn)無菌操作。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)顱內(nèi)感染的病人進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，給病人選擇最適合的抗菌藥物進(jìn)行治療，并且，也要聯(lián)系病人情況適當(dāng)運(yùn)用膿腫切除術(shù)等，將病人的病死率降低。

在確定以上因素是影響顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素后，應(yīng)針對(duì)其采取有效的治療方案。具體方法如下：在圍術(shù)期，需實(shí)現(xiàn)對(duì)抗生素的合理運(yùn)用。在將患者皮膚切開前的30min，需要予以病人抗菌藥物，預(yù)防感染的出現(xiàn)。如果手術(shù)的時(shí)間已超過4h，就需要在手術(shù)的過程中再一次運(yùn)用抗菌藥物。同時(shí)，在手術(shù)之后的3-5d都要實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的持續(xù)用藥，從而降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率。當(dāng)前，在臨床中主要運(yùn)用頭孢菌素抗菌藥物，其殺菌、高效等特點(diǎn)顯著。并且也能較為輕松的透過血腦屏障，可發(fā)揮良好的抗菌效果。嚴(yán)格按照無菌操作手術(shù)與護(hù)理。在進(jìn)行器械的準(zhǔn)備中，有關(guān)工作者需要對(duì)器械進(jìn)行有效的消毒。在手術(shù)中，醫(yī)生需要遵循無菌操作規(guī)程，在手術(shù)之后也應(yīng)利用雙氧水對(duì)病人的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，減少顱內(nèi)感染的出現(xiàn)。護(hù)理人員在引流袋的更換中，也要結(jié)合無菌操作的相應(yīng)要求執(zhí)行，還要保證引流的流暢，避免因回流產(chǎn)生感染[15,16]。并且，也要減少異物刺激的機(jī)會(huì)，當(dāng)病人并無出現(xiàn)明顯異常，應(yīng)盡可能早的將其拔出，避免對(duì)病人長(zhǎng)期引流。縮短手術(shù)時(shí)間。醫(yī)生應(yīng)將自身的操作技能加強(qiáng)，進(jìn)一步加深對(duì)顱腦損傷的研究，將解剖的結(jié)構(gòu)等確定，從而為病人開展有效治療，也能減少手術(shù)時(shí)間，將手術(shù)視野暴露的時(shí)間減少。防止腦脊液漏。在手術(shù)完成之后，護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)病人的觀察，當(dāng)發(fā)生腦脊液漏的狀況，應(yīng)及時(shí)采取有效的措施處理，保證病人的顱內(nèi)壓保持正常狀態(tài)，也能最大限度的避免病原菌沿腦脊液逆行的狀況，降低感染的發(fā)生。保證病房環(huán)境整潔[17,18]。病人在手術(shù)后休養(yǎng)的過程中，相應(yīng)工作人員應(yīng)保持病房良好的環(huán)境，維持適合病人的溫度和濕度。也要按照一定的時(shí)間周期運(yùn)用刺激性氣味相對(duì)較低的消毒液對(duì)房間展開消毒。在完成消毒后，應(yīng)立刻將病房消毒通風(fēng)，能夠使病人在良好的環(huán)境中降低感染的出現(xiàn)概率。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)。在手術(shù)后，當(dāng)病人的病情已經(jīng)穩(wěn)定并且蘇醒之后，應(yīng)適當(dāng)?shù)臑椴∪搜a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)病人的免疫能力、抵抗能力，可實(shí)現(xiàn)對(duì)病菌和細(xì)菌的有效抵御[19,20]。

總之，顱腦外傷病人出現(xiàn)顱內(nèi)感染是因?yàn)槎喾N因素所引發(fā)的。而且，手術(shù)時(shí)間、腦脊液漏等是導(dǎo)致顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。若想實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)感染率的降低，需要將醫(yī)生的操作水準(zhǔn)提高，將手術(shù)的時(shí)間減少。同時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人已出現(xiàn)顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)運(yùn)用有效的治療方案，保證病人的安全。