張 亮 石堅如 葉 琳

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州510120

濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系。它是一種容易復(fù)發(fā)的皮膚病，治療需要復(fù)發(fā)性專用藥，也是一種過敏性炎癥性皮膚病，以皮疹多樣性、對稱分布、劇烈瘙癢反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性為特征[1]。亞急性和慢性濕疹只是其中的一種。筆者所在醫(yī)院皮膚科2007～2009年采用自制合格的復(fù)方吲哚美辛酊治療亞急性慢性濕疹，并和舒膚特進(jìn)行了對比使用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～59歲，具有明顯亞急性慢性濕疹癥狀。經(jīng)其本人同意參加本臨床治療，并且符合《臨床皮膚病學(xué)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，診斷為亞急性慢性濕疹。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：對復(fù)方吲哚美辛酊過敏者；皮損有糜爛滲出者；治療前15 d接受過局部治療者；1個月內(nèi)接受過全身抗組織胺藥或皮質(zhì)類固醇激素治療者；妊娠及哺乳期婦女。

所有患者均來自筆者所在醫(yī)院皮膚科同期門診，根據(jù)要求分為兩組。治療組500例，男240例，女260例，年齡19～59歲，平均（24.0±5.7）歲，病程2周～10年；對照組500例，男240例，女260例，年齡18～58歲，平均（25.0±6.4）歲，病程3周～12年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組用棉球蘸取適量復(fù)方吲哚美辛酊（由筆者所在醫(yī)院制劑室提供）涂搽于局部患處，每天3次，同時可以進(jìn)行一下按摩，效果會更好。整個療程為15 d，切忌治療期間使用其他內(nèi)服和外用藥物。治療時，皮損消退瘙癢消失后停藥，進(jìn)行復(fù)診并觀察和記錄治療情況，及時記錄藥物的起效時間。對照組外用舒膚特（貴州宏奇藥業(yè)有限公司，H52020603），方法與復(fù)方吲哚美辛酊的使用方法一致，所有患者不使用任何其他藥物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)及治療中的皮損變化等情況，進(jìn)行指標(biāo)的記錄。按臨床癥狀觀察紅斑、丘疹、鱗屑、苔蘚化等幾項指標(biāo)，按4級評分法進(jìn)行評估，即：0為無，1為輕度，2為中度，3為重度，同時要詳細(xì)記錄患者的不良反應(yīng)及其起效的時間?；颊咧饔^癥狀采用視覺模擬尺（VAS）評分：0為無瘙癢，10為患者認(rèn)為最為嚴(yán)重的瘙癢。這里值得注意的是，視覺模擬尺的評分是由患者自己對皮膚瘙癢情況進(jìn)行的真實記錄，同時也要記錄治療時的不良反應(yīng)及其時間。

療效指數(shù)＝（療前評分－療后評分）/療前評分×100%。療效指數(shù)≥95%，各種癥狀和不良體征基本都消失為痊愈；療效指數(shù)60%～94%，癥狀和體征均有顯著的改善為顯效；療效指數(shù)20%～59%，癥狀和體征基本改善為好轉(zhuǎn)；療效指數(shù)＜20%，癥狀和體征無明顯改善或加重為無效。有效率＝痊愈率＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用卡方檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者的治療情況及臨床療效比較見下表1。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中，治療組和對照組在用藥后出現(xiàn)局部不良反應(yīng)分別為4例和7例，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、脫屑，自覺灼熱、刺癢。出現(xiàn)這種情況的原因通常與用用藥量過多、范圍過大、頻率過高有關(guān)。在減少了用藥的范圍、用藥的量度和用藥的次數(shù)后以上各種不良反應(yīng)有明顯的消退跡象，情況得到了有效的改善。除此以外沒有出現(xiàn)其他刺激性反應(yīng)，兩組治療均按預(yù)期情況正常進(jìn)行。

3 討論

在醫(yī)學(xué)中，濕疹是一種常見的瘙癢性皮膚疾病，其病癥持續(xù)周期久，容易反復(fù)發(fā)作且久治不愈。治療中外用復(fù)方吲哚美辛酊和舒膚特進(jìn)行對比，不僅能夠迅速有效改善瘙癢、紅斑丘疹等不良癥狀，還可以有效治療亞急性慢性濕疹[2-3]。研究結(jié)果顯示外用復(fù)方吲哚美辛酊的副作用較少，治療組用藥1周后僅發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)局部有輕度的灼痛感，停藥后不良反應(yīng)隨即消失。此藥配制比較簡單，是不含皮質(zhì)類固醇激素的新型復(fù)方制劑，價格便宜適中，療效明顯，使用安全系數(shù)高，是一種適合基層醫(yī)院使用的皮膚科外用藥。

復(fù)方吲哚美辛酊是一種非甾體抗炎藥物，具有抗炎、止痛、消熱的作用，其作用本質(zhì)是抑制環(huán)氧酶而減少局部的前列腺素的合成。在有效抑制炎癥反應(yīng)的同時及時制止炎癥組織痛覺神經(jīng)沖動的形成，其中包括抑制白細(xì)胞的再生性及溶酶的釋放等[4]。在炎癥初期，增加血管張力，降低毛細(xì)血管通透性，使局部充血減輕。在滲出期，抑制中性白細(xì)胞活動，降低其吞噬能力，干擾補體激活，使產(chǎn)生通透性的因素、白細(xì)胞趨化因子、肥大細(xì)胞減少，減少炎癥介質(zhì)的釋放，干擾激肽，阻止磷脂酶激活而阻斷花生四烯酸生成前列腺素，使?jié)B出過程減弱，通過穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體酶的釋放，減輕組織的損傷。在增生期，抑制毛細(xì)血管和纖維細(xì)胞增生馬來酸氯苯那敏，通過阻斷H1受體而對抗組織胺引起的過敏反應(yīng)，消除炎癥水腫[5-6]。

復(fù)方吲哚美辛酊制劑對治療過敏性皮膚病的消炎、止癢效果良好，可以有效減少臨床常用的皮質(zhì)類固醇激素的外用制劑對皮膚的不良反應(yīng)，替代其在臨床治療中的使用。復(fù)方吲哚美辛酊具有簡單、安全、有效的特點，是一種值得推廣治療皮膚病的外用制劑。

[1] 朱學(xué)駿.皮膚病學(xué)與性病學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：246.

[2] 王開德.復(fù)方吲哚美辛酊治療亞急性慢性濕疹55例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，20（2）：114.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：214.

[4] 路緒文，蘇芳.復(fù)方吲哚美辛搽劑的研制與臨床療效觀察[J].中國藥業(yè)，2007，11（7）：60-61.

[5] 黃相斌，張曉敏.局部封閉治療慢性濕疹1例報告[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（26）：22.

[6] 齊欣，唐福香，楊曉琳，等.0.05%鹵米松乳膏治療亞急性及慢性濕疹臨床觀察 [J].臨床誤診誤治，2008，21（5）：15.