張 丹

吉林省吉林市船營二醫(yī)院眼科，吉林吉林 132011

葡萄膜炎是發(fā)生于眼內(nèi)組織的炎性反應(yīng)，是世界范圍內(nèi)的常見致盲眼病。多發(fā)生于青壯年，常合并系統(tǒng)性自身免疫病。病情反復(fù)，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，使用常規(guī)的方法治療往往不能獲得較好的療效，筆者所在科室采用中藥辨證結(jié)合局部的塞米松直流電離子導(dǎo)入治療，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為筆者所在醫(yī)院2005年3月～2008年3月住院治療的葡萄膜炎患者（共50例78眼）隨機(jī)分為治療組38眼和對照組40眼。其中男30例，女20例；發(fā)病年齡18～56歲，平均（36.00±0.38）歲。根據(jù)炎癥累及的解剖位置將其分為前、中間、后和全葡萄膜炎。其中前葡萄膜炎42眼，中間葡萄膜炎12眼，后葡萄膜炎19眼，全葡萄膜炎5眼，分別占總數(shù)的53.85%、15.38%、24.36%、6.41%。能確定病因或歸于特定類型Behcet病6例，Vogt-小柳原田綜合征4例，強(qiáng)制性脊柱炎并發(fā)葡萄膜炎3例，牛皮癬性關(guān)節(jié)炎并發(fā)葡萄膜炎1例，鞏膜炎并發(fā)葡萄膜炎2例。

1.2 治療方法

對照組全身、局部使用糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，酌情散瞳。治療組以中藥辨證施治，通竅明目為治法，煎劑內(nèi)服和電控藥物離子導(dǎo)入綜合治療方法。根據(jù)病情酌情使用擴(kuò)瞳藥。

1.2.1 中藥煎劑 銀花復(fù)明湯加減。基本方：金銀花25 g，蒲公英 25 g，桑白皮 7.5 g，花粉 15 g，知母 7.5 g，蔓荊子 5 g，黃芩25 g，枳殼 7.5 g，黃連 15 g，龍膽草 15 g，生地黃 25 g，大黃 20 g，甘草5 g，元明粉20 g，蘆薈50 g?；謴?fù)期去蒲公英、桑白皮、元明粉、蘆薈加桔紅青皮。頭痛不止加荊芥、防風(fēng)各15 g；入夜頭痛重加夏枯草50 g；目赤火盛蘆薈加倍。中藥1劑/d，加水煎至300 mL，分兩次早晚服至痊愈。

1.2.2 電控離子導(dǎo)入 使用儀器：西安華亞電子公司生產(chǎn)DY-Ⅰ型離子導(dǎo)入儀；導(dǎo)入藥物：地塞米松注射液，每次5 mg/5 mL；導(dǎo)入方法：眼-枕導(dǎo)入法；導(dǎo)入極性：+；導(dǎo)入時間：20 min/次；通電強(qiáng)度：根據(jù)患者耐受程度調(diào)整，常用1～2 mA，2次/d。

2 結(jié)果

2.1 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

本組病歷以治療前后視力的改變作為療效評判的主要標(biāo)準(zhǔn)。治愈：視力恢復(fù)1.0、角膜后KP（-）、房水清、玻璃體無渾濁、眼底正常；顯效：視力提高3行以上，角膜后KP、前房房水、玻璃體、眼底等3項以上指標(biāo)減輕；有效：視力提高2行以上，角膜后KP、前房房水、玻璃體、眼底等2項以上指標(biāo)減輕；無效：與治療前比視力無變化或提高少于2行，角膜后KP、前房房水、玻璃體、眼底等無變化或加重或改善少于2項?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.2 結(jié)果分析

治療時間最短9 d，最長21 d，平均（15.00±0.85）d。兩組治療前、后視力分布見表1。兩組療效對比見表2。治療組總有效率86.84%，對照組總有效率57.50%，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前、后視力的分布

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

葡萄膜炎是一類復(fù)雜的疾病[1]。確切發(fā)病機(jī)制不清，通常與感染、外傷或自身免疫反應(yīng)有關(guān)。外因性感染如眼球穿孔傷或眼內(nèi)手術(shù)繼發(fā)感染；內(nèi)因性如風(fēng)濕、類風(fēng)濕、結(jié)核等均可引起葡萄膜炎[2]。

治療上多以腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主，但長期應(yīng)用可引起消化性潰瘍、血壓、血糖升高，體重增加、水腫、肌無力、心力衰竭甚至腎上腺萎縮、精神異常以及肝腎毒性等。眼部可繼發(fā)青光眼、白內(nèi)障及真菌、病毒感染等[3]。

選擇療效好副作用小的治療方法，是近年來國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。中藥與激素和用時對縮短病程，減少復(fù)發(fā)有一定的意義[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為多因肝膽火熾、肝經(jīng)風(fēng)熱引起風(fēng)熱交攻、邪循經(jīng)上壅于目所致，故本方選用雙花、公英、知母、龍膽草、生地等清熱瀉火、滋陰潤燥、清肝明目；桑白皮、黃芩、黃連、防風(fēng)、荊芥等祛風(fēng)燥濕、利水明目，并可隨證加減；肝經(jīng)風(fēng)熱加丹皮、柴胡以清瀉肝熱；風(fēng)濕夾熱者則加羌活、黃柏、梔子、厚樸、茯苓以清熱祛濕；肝腎陰虛者加枸杞、菊花以滋陰補(bǔ)血、益精明目。眼部電控藥物離子導(dǎo)入是利用直流電場（或低頻脈沖電場）作用和電荷同性相斥，異性相吸的特點(diǎn)，使無機(jī)化合物或有機(jī)化合物藥物離子、帶點(diǎn)膠體微粒經(jīng)過眼瞼皮膚、角膜進(jìn)入眼內(nèi)，達(dá)到治療眼病的目的。文獻(xiàn)證實，應(yīng)用直流電藥物離子導(dǎo)入法，不需經(jīng)血液循環(huán)，直接向眼內(nèi)組織導(dǎo)入地塞米松離子，局部能達(dá)到并保持較高的濃度，用藥比全身吸收快，作用時間長，且對全身影響較少，未見明顯副作用[5]。Sasaki等[6]也認(rèn)為電離子導(dǎo)入能增加藥物在眼部的穿透。通過直流電的作用，將藥物的有效成分導(dǎo)入到眼內(nèi)各層組織中，從而起到治療各種眼病的作用。由于地塞米松離子具有減輕組織水腫、促進(jìn)滲出吸收的作用，眼部電控藥物離子導(dǎo)入法乃為眼科使用激素，特別是對于治療需要卻不宜全身應(yīng)用激素的患者提供了新的給藥途徑。而且具有發(fā)揮作用快、激素用量少、療程短、可消除患者心理障礙、療效確切等特點(diǎn)[7]。

綜上所述，應(yīng)用中藥辨證施治配合地塞米松眼部電控離子導(dǎo)入是治療葡萄膜炎的有效方法，且具有治療時間短、副作用少、易于實施的優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣的治療方法[8]。

[1] 楊培增 .葡萄膜炎的研究進(jìn)展 [J].中華眼科雜志，2005，41（12）：1149-1152.

[2] 楊培增，張震，王紅，等.葡萄膜炎的臨床類型及病因探討[J].中華眼底病雜志，2002，18（4）：253-255.

[3] 楊培增.葡萄膜炎治療的最新進(jìn)展[J].中國實用眼科雜志，2002，20（2）：83-87.

[4] 陳烈，楊慧文，陳強(qiáng).糖皮質(zhì)激素性青光眼的防治[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2003，13（4）：217-218.

[5] 邸平會，張銘連，龐朝善.止炎康煎劑全皮質(zhì)激素治療伏特-小柳-原田病的療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，1999，9（2）：76.

[6] Sasaki H，Yamamura K，Mukai T，et al. Enbancement of ocular drug penetration[J].Crit Rev The Drug Carrier Syst，1999，16（1）：35-37.

[7] 曾剛.中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎74例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（9）：101.

[8] 王春磊，張鳳梅，李元.新制柴連湯治療前葡萄膜炎療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（13）：39.