梁新國(guó)

三峽大學(xué)仁和醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北宜昌 443001

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%~3%[l]，而擇期剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力，術(shù)后出血較多，術(shù)后出血率高達(dá)70%~80%[2]，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，可危及產(chǎn)婦生命。目前多采用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，但療效欠佳。本研究將米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月~2011年12月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者214例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾患者；（2）有巨大兒、多胎妊娠、過期妊娠、妊娠高血壓綜合征等產(chǎn)后出血高危因素；（3）有前列腺素及催產(chǎn)素過敏史。年齡21~35歲，平均（27.8±5.1）歲；初產(chǎn)婦135例，經(jīng)產(chǎn)婦79例；孕周37~41周，平均（39.0±1.2）周。將所有患者按照入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各107例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)指征等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用硬膜外麻醉行常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。在胎兒娩出后，治療組立即給予米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668）400μg舌下含服或術(shù)后 600μg直腸給藥，同時(shí)宮體肌注催產(chǎn)素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，H20053170）20 IU；對(duì)照組僅給予宮體肌注催產(chǎn)素20 IU。

1.3 出血量計(jì)量方法

剖宮產(chǎn)術(shù)中切開子宮取出胎兒后，盡量吸凈羊水，并用吸引器收集術(shù)中出血于有刻度的采集瓶?jī)?nèi)直接測(cè)量，術(shù)后用量杯測(cè)量陰道積血量。術(shù)中及術(shù)后所用及紙墊紗布采用稱重法計(jì)算出血量，每增加1.05 g相當(dāng)于出血1 mL。若產(chǎn)后2 h總出血量≥400 m L則可診斷為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血率及出血量比較

治療組和對(duì)照組產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為4.7%（5/107）和13.1%（14/107），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而產(chǎn)后2 h出血量對(duì)照組顯著高于治療組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出血量比較（x ± s，m L）

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹瀉3例，發(fā)熱3例，經(jīng)對(duì)癥處理后迅速緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，而產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期，約占產(chǎn)后24 h出血量的75%，因此防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)刻是產(chǎn)后2 h。擇期剖宮產(chǎn)是指在未臨產(chǎn)前因某種原因行剖宮產(chǎn)術(shù)，由于宮縮未發(fā)動(dòng)，術(shù)中更易因?qū)m縮乏力而致出血。因此，恢復(fù)和加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后出血具有重要意義。

常規(guī)使用的催產(chǎn)素起效快，但其血漿半衰期較短，僅能維持20~30 min，無法有效解決產(chǎn)后繼續(xù)出血，且對(duì)子宮平滑肌的敏感性與體內(nèi)雌激素和孕激素水平密切相關(guān)，個(gè)體差異較大，使用超過一定的量對(duì)子宮的收縮作用就不明顯。米索前列醇作為一種前列腺素E1衍生物，可有效增強(qiáng)子宮平滑肌收縮的頻率和幅度，其廣泛存在于人體組織中，不受體內(nèi)激素的影響，且發(fā)生作用快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可有效地解決產(chǎn)后2 h內(nèi)出血問題[4]。研究發(fā)現(xiàn)米索前列醇可軟化宮頸，促進(jìn)催產(chǎn)素的釋放[5]。故二者聯(lián)合使用具有協(xié)調(diào)作用，在加強(qiáng)子宮收縮的同時(shí)，可預(yù)防對(duì)催產(chǎn)素不敏感患者的產(chǎn)后出血。

本組資料顯示，治療組產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組，且產(chǎn)后2 h的陰道出血量明顯少于對(duì)照組（均P＜0.05），說明米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血的效果優(yōu)于單用催產(chǎn)素，且不增加不良反應(yīng)，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，該治療方法安全有效，不良反應(yīng)少，用藥范圍廣泛，可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡率，值得臨床推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：224-225．

[2] 樊秦娥，肖冰，趙琴.米索前列醇在預(yù)防擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（34）：4817-4818．

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：799．

[4] 欽永彩.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（6）：1026-1028．

[5] 李艷英，顏容仙，黃瑾，等.應(yīng)用米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床分析 [J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（13）：1594-1595．