尹 龍 張可帥

1.吉林省白山市江源區(qū)人民醫(yī)院外一科，吉林白山 134702；2.解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧沈陽 110042

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科開顱手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，雖然隨著醫(yī)療水平的不斷提高，出現(xiàn)了多種強(qiáng)效廣譜抗生素，但是顱內(nèi)感染由于其病情復(fù)雜，難以治療，并且預(yù)后差，目前仍是神經(jīng)外科治療的難題之一。隨機(jī)選取2009年10月~2011年11月就診于筆者所在醫(yī)院的行開顱手術(shù)后并發(fā)感染的患者360例，隨機(jī)分為治療組182例患者（鞘內(nèi)注射抗生素治療），對照組178例患者（靜脈滴注抗生素治療），觀察兩組患者治療效果并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年10月~2011年11月就診于筆者所在醫(yī)院行開顱手術(shù)后并發(fā)感染的患者360例，隨機(jī)分為治療組182例患者（鞘內(nèi)注射抗生素治療），其中男88例，女94例，患者年齡34～76歲；對照組178例患者（靜脈滴注抗生素治療），其中男82例，女96例，患者年齡38～77歲。兩組間患者的年齡、性別、手術(shù)時間及術(shù)中出血情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有選取的病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）開顱手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛劇烈、嘔吐（多為噴射性）以及陽性腦膜刺激征的臨床表現(xiàn)；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)感染征象：血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯升高；（3）腰椎穿刺腦脊液 WBC＞0.01×109/L，糖定量＜400 ms/L，蛋白定量＞450 ms/L；（4）腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)（+）；滿足第4條可確定診斷，若腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，需綜合考慮患者病情再進(jìn)行診斷。

1.3 治療方法及療效評價

所有患者常規(guī)抗感染治療（依據(jù)藥敏結(jié)果選擇自身敏感度高的抗生素靜脈滴注治療），向治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸去甲萬古霉素注射液10 mg，經(jīng)5 mL注射用水稀釋后緩慢鞘內(nèi)注射，注射后夾閉3 h，日1次。15 d為1個療程。治愈：臨床癥狀基本消失，血常規(guī)及腦脊液培養(yǎng)結(jié)果正常。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)及腦脊液培養(yǎng)結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀未見緩解或加重，血常規(guī)及腦脊液培養(yǎng)結(jié)果未見好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS14.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

筆者觀察記錄了治療后兩組患者治療效果，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：治療組治愈140例，顯效28例，總有效率為92.3%，明顯高于對照組的總有效41.6%。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

神經(jīng)外科開顱手術(shù)嚴(yán)重的常見并發(fā)癥之一就是手術(shù)后顱內(nèi)感染，由于沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前報(bào)道的顱內(nèi)感染發(fā)生率在2%~18%[2]。因?yàn)殚_顱手術(shù)時間長而復(fù)雜、腦脊液循環(huán)常出現(xiàn)障礙以及術(shù)后抗菌藥物難以直接作用于感染部位是發(fā)生顱內(nèi)感染的主要原因。臨床上目前治療顱內(nèi)感染常用的藥物仍為萬古霉素，尤其是萬古霉素能夠明顯提高M(jìn)RSA感染者的治療效果，改善患者的預(yù)后情況。但是常規(guī)靜脈滴注萬古霉素雖然一定程度上能夠通過血腦屏障，但是藥物劑量大，不良反應(yīng)嚴(yán)重。有研究證實(shí)小劑量萬古霉素鞘內(nèi)注射治療后腦脊液中的藥物濃度明顯高于靜脈靜脈滴注大劑量萬古霉素治療后腦脊液中的藥物濃度。由表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可以明確看出，治療組治愈140例，顯效28例，總有效率為92.3%，明顯高于對照組的總有效41.6%，符合相關(guān)報(bào)道[3]。綜上所述，鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染具有較好的療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 裘天侖，金國良，王曉明.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析與預(yù)防對策 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2553-2555.

[2] Boque M C，Bodi M，Rello J.Trauma，head injury an neurosurgery infections[J].S-enmin Respir Infect，2000，15（4）：280-286．

[3] 白治軍，王志揚(yáng).鞘內(nèi)給藥治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（4）：282-283.