張秀敏

河南省夏邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南夏邑 476400

腦出血是一種死亡率較高的疾病，對(duì)于患者身體的危害極大，存在著較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)。在常規(guī)的藥物治療下，患者身體恢復(fù)緩慢，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的消失和恢復(fù)需要長(zhǎng)期的藥物療程治療后才能慢慢恢復(fù)。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，在治療急性腦出血上應(yīng)用亞低溫的療法效果顯著。本研究隨機(jī)選取了2009年3月～2010年3月101例確診的腦出血患者作為研究對(duì)象進(jìn)行治療，現(xiàn)將對(duì)于亞低溫療法的具體效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年3月～2010年3月101例確診的腦出血患者，分為治療組和對(duì)照組。治療組54例，其中男29例，女25例，年齡45～69歲，平均（54.3±2.3）歲；對(duì)照組47例，其中男27例，女20例，年齡54～67歲，平均（55.2±2.9）歲。101例患者的病程均在半年之內(nèi)，其中有42例患者并發(fā)糖尿病、高血壓等癥狀，31例患者并發(fā)腦栓塞。兩組患者性別、年齡、病程以及并發(fā)癥等方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)的藥物治療促進(jìn)患者腦細(xì)胞代謝，清除患者腦部?jī)?nèi)的自由基。治療組在藥物治療基礎(chǔ)上采用亞低溫的療法。使用先進(jìn)的智能低溫治療儀和傳感器進(jìn)行治療，1次/d，持續(xù)時(shí)間為2～14 d不等，具體時(shí)間根據(jù)患者的具體情況而決定。采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）記錄和分析患者意識(shí)障礙程度[1]， 對(duì)于急性腦出血的患者在治療前和治療后的3、7、10 d進(jìn)行評(píng)分。另外采用歐洲腦卒中量表（ESS）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，其分別是在治療后10、20、30 d進(jìn)行。最后對(duì)治療后的患者進(jìn)行日常生活能力的測(cè)評(píng)。治療后對(duì)患者采取到家隨訪、電話了解等方式對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的意識(shí)障礙完全消失，神經(jīng)功能缺損得到修復(fù)，可以自理；有效：患者的意識(shí)障礙有一定程度的減弱，有一定的辨識(shí)能力，神經(jīng)功能得到部分修復(fù)；無(wú)效：患者意識(shí)障礙明顯，完全沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，神經(jīng)功能缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于采集到的數(shù)據(jù)的分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后GCS評(píng)分比較（表1）

表1 兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（x ± s，分）

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（表2）

表2 兩組患者治療后神經(jīng)功能評(píng)分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者治療后日常生活活動(dòng)能力比較（表3）

表3 兩組患者治療后Bar thel指數(shù)評(píng)分比較（x ± s，分）

3 討論

急性期腦出血患者的顱內(nèi)壓升高，引起了不同程度的意識(shí)障使得患者在臨床上發(fā)生從嗜睡到深昏迷的情況。然而患者意識(shí)障礙的程度主要取決于出血部位、出血量、腦脊液循環(huán)障礙、繼發(fā)出血、水腫和顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重情況。治療急性腦出血的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確判斷患者病情輕重和預(yù)后，然后根據(jù)其情況再?zèng)Q定如何治療。應(yīng)用亞低溫對(duì)患者采取治療后意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間明顯縮短、并發(fā)癥的發(fā)生也相對(duì)較少，同時(shí)患者的愈后生活質(zhì)量也得到了提高，對(duì)肢體功能的恢復(fù)也起到了促進(jìn)的作用。

亞低溫的運(yùn)用可以顯著地降低腦部損傷患者的病殘幾率，減少內(nèi)部其他器官受到影響而損傷的情況。在現(xiàn)在臨床上使用的亞低溫療法多為半導(dǎo)體數(shù)控或者計(jì)算機(jī)數(shù)控的冰毯子等，操作簡(jiǎn)單方便。在治療急性腦出血的過(guò)程中會(huì)伴隨著出現(xiàn)一定的并發(fā)癥例如：（1）心臟和血壓受到一定的影響，主要必先為心動(dòng)過(guò)緩、心率失常、血壓下降；（2）血液的黏稠度增加以及凝血功能受到影響出現(xiàn)障礙[2]；（3）腎器官的部分激素分泌減少；（4）胃部功能調(diào)節(jié)降低；嚴(yán)重時(shí)可能還會(huì)出現(xiàn)局部?jī)鰝奈ｋU(xiǎn)性[3]。

長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用全身亞低溫療法可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。在技術(shù)其操作上也很復(fù)雜，技術(shù)含量上的要求也很高。在治療的腦出血患者中有部分為老年人，其常伴有心血管、糖尿病、腎臟等疾病，因此他們對(duì)于冬眠藥物和低溫的耐受性差[4]。使用傳統(tǒng)的冰敷頭部或者降低大血管處溫度的方法存在一系列的弊端，例如降溫效果不理想、體溫?zé)o法控制甚至容易反彈[5]。

為了減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者的病痛，在使用該療法時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）在腦水腫形成前應(yīng)做好降溫措施，并且越早越好，這樣才能起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用；（2）調(diào)節(jié)好低溫，低溫的波動(dòng)不能太大也不能斷斷續(xù)續(xù)；（3）患者治療期間應(yīng)注意皮膚的保護(hù)，患者家屬和護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，同時(shí)注意充分吸痰，保持呼吸暢通；（4）注意根據(jù)患者適應(yīng)證情況，選擇亞低溫的治療[6-7]。

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