侯靜霞 河南省林州市腫瘤醫(yī)院 （林州 456550）

我院內(nèi)科自2008年6月至2010年11月，采用十全大補(bǔ)湯治療化療后出現(xiàn)的細(xì)胞減少癥，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料觀察病例均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為患惡性腫瘤，于2008年6月至2010年11月在我科行靜脈化療或介入化療兩周期后，外周血白細(xì)胞檢測(cè)兩次低于4.0×109／L者，近1周內(nèi)未用過(guò)有升高白細(xì)胞作用的中、西藥物者。白細(xì)胞分度標(biāo)準(zhǔn)按《抗腫瘤藥急性及亞急性毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。白細(xì)胞≥4.0×109／L為0度，3.0×109／L～3.9×109／L為Ⅰ度，2.0×109／L～2.9×109／L為Ⅱ度，1.0×109／L～1.9×109／L為Ⅲ度，＜1.0×109／L為Ⅳ度。將147例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組86例，男64例，女22例；年齡15～73歲，平均49.5歲。病種：肺癌20例，胃腸癌14例，肝癌10例，乳腺癌9例，卵巢癌6例，惡性淋巴瘤5例，其它22例。病期：Ⅱ期23例，Ⅲ期40例，Ⅳ期23例。對(duì)照組61例，男45例，女16例；年齡18～71歲，平均50.3歲。病種：肺癌20例，胃腸癌10例，肝癌7例，乳腺癌8例，卵巢癌4例，惡性淋巴瘤5例，其它7例。病期：Ⅱ期18例，Ⅲ期29例，Ⅳ期14例。兩組臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法化療方案隨病種或病理類型不同，所用化療藥物大多有紫杉醇、長(zhǎng)春瑞濱、順鉑、5－氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺等；21～28d為一周期，滿4～6個(gè)周期為1療程。兩組治療前白細(xì)胞情況見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前白細(xì)胞情況（×109／L）

治療組在化療的同時(shí)采用口服中藥湯劑十全大補(bǔ)湯加減。基本方藥物組成：黃芪、熟地各30g，人參10g，白術(shù)、茯苓、白芍藥、雞血藤各20g，肉桂、川芎、當(dāng)歸各15g，阿膠（烊化）12g，炙甘草6g。惡心嘔吐加陳皮、竹茹；胃納欠佳者加焦山楂、炒麥芽；腹脹便溏加厚樸、山藥。每日一劑，水煎兩次，早晚分服。對(duì)照組在化療的同時(shí)服用利血生20mg，鯊肝醇100mg，每天3次，口服。兩組均10d為1個(gè)療程，1個(gè)療程檢測(cè)1次血常規(guī)，2個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。等級(jí)資料采用Ridit分析。

療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：白細(xì)胞總數(shù)＞4.0×109／L或由＜2.0×109／L上升達(dá)4.0×109／L，穩(wěn)定2周以上；有效：白細(xì)胞總數(shù)比治療前上升（0.5～1.0）×109／L，或上升至3.0×109／L，穩(wěn)定2周以上；無(wú)效：白細(xì)胞總數(shù)無(wú)明顯升高或不升反降。

治療結(jié)果見(jiàn)表2。治療組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有非常顯著性。

表2 兩組治療后白細(xì)胞情況

討 論臨床上應(yīng)用化療藥物時(shí)，在殺傷增殖活躍的腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也造成增殖活躍的正常組織干細(xì)胞的損傷。抗癌藥物對(duì)骨髓的抑制作用與血細(xì)胞的半衰期有關(guān)，白細(xì)胞和血小板的半衰期分別為6h和5～7d，因此白細(xì)胞和血小板減少癥較易發(fā)生，并首先出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥，然后出現(xiàn)血小板減少癥，通常前者比后者更嚴(yán)重。一般抗腫瘤藥引起的骨髓抑制并不嚴(yán)重，但少數(shù)抗腫瘤藥如紫杉類、烷化劑、長(zhǎng)春堿類、亞硝脲類藥物對(duì)增殖及不增殖的造血功能均有影響，容易引起嚴(yán)重的骨髓抑制［3］。骨髓抑制造成的白細(xì)胞下降是影響化療效果的突出問(wèn)題，不但使化療推遲、中斷或減量，且極易發(fā)生感染等并發(fā)癥，進(jìn)而妨礙化療的作用［4］。中醫(yī)認(rèn)為，化療藥引起的骨髓抑制，是由于正虛邪實(shí)，藥毒內(nèi)侵，耗氣傷血，使臟腑功能受損，屬于“虛勞”范疇。本病雖涉及五臟，但主要與脾腎有關(guān)。蓋脾為先天之本，氣血生化之源，脾虛則飲食之精微不能化生氣血；腎為先天之本，主骨生髓藏精，精血同源，精足則血旺，血虛則精虧，腎虛則骨髓空虛，精血生化無(wú)權(quán)。臨床表現(xiàn)為面色萎黃、頭暈乏力、心悸失眠、食少納差、腳膝無(wú)力、畏寒肢冷等氣血不足的癥狀。根據(jù)以上病機(jī)及主癥，治療以“勞者溫之”、“虛者補(bǔ)之”、“損者益之”為原則。十全大補(bǔ)湯方出自宋代《太平惠民和劑局方》，主治氣血不足之虛寒證，在日本被譽(yù)為抑制癌癥的經(jīng)典良方。方中四君子湯補(bǔ)脾益氣，輔以黃芪補(bǔ)氣；四物湯補(bǔ)血而不滯血，輔以阿膠加強(qiáng)補(bǔ)血止血，雞血藤活血養(yǎng)血；肉桂溫中補(bǔ)陽(yáng)，散寒止痛。現(xiàn)代藥理研究證明：人參、黃芪等益氣健脾藥具有免疫雙相調(diào)節(jié)作用，能明顯提高機(jī)體免疫力，對(duì)外周血白細(xì)胞有很好的保護(hù)作用，減輕化療藥物對(duì)骨髓造血功能的損害，輔助化療具有減毒增效作用；雞血藤、當(dāng)歸補(bǔ)血中又有活血化瘀作用，有利于改善骨髓缺血、缺氧的病理微循環(huán)，增強(qiáng)干細(xì)胞的增殖與分化，促進(jìn)造血功能的恢復(fù)。冼寒梅［5］等用加味八珍湯治療肺癌化療后白細(xì)胞減少30例，總有效率93.33%，具有較好療效。綜上所述，十全大補(bǔ)湯用于防治惡性腫瘤化療后骨髓抑制所致的白細(xì)胞減少癥，具有療效穩(wěn)定，無(wú)毒副作用，價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，臨床運(yùn)用，行之有效。

［1］孫 燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：142.

［2］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：174－177.

［3］徐振曄，楊宇飛.肺癌中西醫(yī)結(jié)合指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：399.

［4］張福林，馮 琳，楊文芳，等.里亞金治療化療致白細(xì)胞減少30例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2003，32（7）：654.

［5］冼寒梅，王朝暉，黃開(kāi)珍，等.加味八珍湯治療肺癌化療后白細(xì)胞減少30例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（9）：1162－1163.