劉仕蘭

哮喘是指由很多種細(xì)胞尤其是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，主要表現(xiàn)有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。一般發(fā)生在夜間或者是凌晨，常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重［1］。本文筆者回顧性分析了從2009年1月至2010年12月共30例哮喘患者，分析了影響哮喘患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，為臨床治療護(hù)理工作的開展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料30例患者全部確診為哮喘患者，所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)》中制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。基本情況包括:(1)年齡≥16歲，小學(xué)以上文化程度;(2)支氣管舒張試驗陽性，經(jīng)病史、體檢及X線胸片等證實;(3)目前沒有其他的肺部疾病或者嚴(yán)重的心、肝、腎疾病;(4)沒有精神疾病史及其神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其中男16例，女14例;年齡16～87歲，平均年齡(42.2±11.5)歲;具有哮喘病史≥1年。文化程度:小學(xué)10例，初中7例，高中8例，大專及以上5例;疾病程度:輕度9例，重度7例，急性發(fā)作期9例，緩解期5例。

1.2 方法 運用了健康狀況問卷(SF-36)、漢密爾頓抑郁量表-17項(HAMD-17)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者進(jìn)行評定［3］。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘患者SF-36量表各維度評分與常模的比較 哮喘患者的生活質(zhì)量與常模，生理機(jī)能的評分哮喘患者與常模組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，哮喘患者SF-36其他各維度的評分均顯著低于常模(P＜0.01)。見表1。

表1 哮喘患者SF-36量表各維度評分與常模的比較分，±s

表1 哮喘患者SF-36量表各維度評分與常模的比較分，±s

患者類別 一般健康狀況 生理機(jī)能 生理智能 軀體疼痛 精力 社會功能 情感功能 精神健康哮喘患者(n=30) 38.59±21.67 82.56±17.03 45.65±30.44 59.57±27.05 38.90±21.12 60.26±21.12 30.12±22.27 41.46±21.88常模(n=844) 55.70±21.20 81.20±20.80 80.20±34.60 80.50±21.50 51.00±21.09 51.00±21.09 83.40±33.40 58.70±23.70 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 病程長短對哮喘患者生活質(zhì)量的影響 以病程長短不同，病程＞4年14例，病程≤4年16例，生理機(jī)能的評分病程長的哮喘患者與病程短的哮喘患者對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其他的3F-36各維度評分病程長的患者均顯著低于病程短的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 病程長短不同的哮喘患者SF-36評分比較分，±s

表2 病程長短不同的哮喘患者SF-36評分比較分，±s

項目 一般健康狀況 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 精力 社會功能 情感功能 精神健康病程長(n=14) 31.25±15.03 82.76±14.38 39.57±17.30 54.96±17.51 32.60±13.15 53.39±18.72 25.51±12.29 32.33±13.91病程短(n=16) 50.57±20.55 86.48±15.15 56.29±20.77 68.63±19.35 49.81±19.32 71.74±22.98 39.18±17.36 55.36±19.44 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 抑郁癥狀對哮喘患者生活質(zhì)量的影響 為把HAMD評分≥17分的患者為伴有抑郁癥狀，HAMD評分＜17分的為不伴有抑郁癥狀，其中伴有抑郁癥狀哮喘患者為16例，不伴有抑郁癥狀哮喘患者為14例。2組生理機(jī)能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其他的3F-36各維度評分伴有抑郁癥狀的都比不伴抑郁癥狀的患者低(P＜0.01)。見表3。

表3 伴或不伴抑郁癥狀的哮喘患者SF-36評分比較分，±s

表3 伴或不伴抑郁癥狀的哮喘患者SF-36評分比較分，±s

項目 一般健康狀況 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 精力 社會功能 情感功能 精神健康不伴抑郁癥狀(n=14) 51.53±22.75 83.98±18.61 55.54±30.96 74.43±22.12 46.91±21.46 69.82±29.97 43.43±30.34 50.55±22.76伴有抑郁癥狀(n=16) 28.10±12.28 81.41±15.59 39.40±28.51 47.41±24.38 31.47±18.12 52.40±26.03 19.21±13.31 34.02±16.98 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 焦慮癥狀對哮喘患者生活質(zhì)量的影響 以HAMA總分等于14分為有無焦慮癥狀的分界值。本組資料顯示有13例伴有焦慮癥狀，17例不伴焦慮癥狀。生理機(jī)能的評分2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其他的各維度評分伴有焦慮癥狀的患者都比不伴有焦慮癥狀者低(P＜0.01)。見表4。

表4 伴或不伴焦慮癥狀的哮喘患者SF-36評分比較分，±s

表4 伴或不伴焦慮癥狀的哮喘患者SF-36評分比較分，±s

項目 一般健康狀況 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 精力 社會功能 情感功能 精神健康不伴焦慮癥狀(n=17) 52.79±22.09 84.21±17.78 58.39±21.33 73.11±21.75 48.41±20.54 70.88±28.35 45.81±21.35 55.36±20.88伴有焦慮癥狀(n=13) 28.45±12.27 81.38±14.79 36.55±17.78 51.90±17.21 32.14±13.93 52.67±22.22 19.17±13.06 31.53±15.67 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

本研究是應(yīng)用SF-36量表來評定哮喘患者的生活質(zhì)量，本組資料顯示，除生理機(jī)能外，其他其余各維度評分均顯著低于正常人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。說明了哮喘嚴(yán)重的影響了患者的日常的生活，并且患者的病程越長生活質(zhì)量就越差，可能的原因是病程越長的患者對軀體生理功能的影響比較重，軀體感覺不適及其反復(fù)從而使得患者的生活質(zhì)量受到了影響。與有關(guān)報道［4］患者的病程長影響患者的生活質(zhì)量一致。

本組資料顯示，53.33%的哮喘患者伴有抑郁癥狀，43.33%的患者伴有焦慮癥狀，可能是哮喘息者由于患病后，患者對疾病產(chǎn)生了擔(dān)憂、緊張、自責(zé)、自罪等抑郁，憂慮的情緒，導(dǎo)致患者的心理長期處于抑郁、焦慮狀態(tài)，患者的認(rèn)知功能也受到了損傷，患者對疾病沒有正確的認(rèn)識，不能以正確的態(tài)度對待，缺乏信心，導(dǎo)致了患者對軀體不適的感受更強烈，從而影響了患者的生活質(zhì)量。與抑郁、焦慮情緒與哮喘患者的生活質(zhì)量關(guān)系密切的報道一致［5］。另外，患者焦慮、抑郁等情緒會刺激下丘腦—垂體—腎上腺軸或交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響患者的生理功能，降低了患者的生活質(zhì)量，調(diào)查研究提示我們在哮喘患者的的診斷和治療過程中，應(yīng)該同時針對患者的抑郁、焦慮等癥狀進(jìn)行評估，然后進(jìn)行心理護(hù)理［6］。

總之，哮喘是一種慢性疾病，病程比較長、易反復(fù)發(fā)作且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，重視哮喘患者的預(yù)防、治療及心理狀態(tài)，對提高病人生活質(zhì)量具有重要意義。

1 宋旭紅，盧莉，李大雨，等.支氣管哮喘病人的個性特征分析及影響因素.護(hù)理研究，2005，19:2642-2643.

2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華內(nèi)科雜志，2003，42:817-822.

3 于愛蓮.哮喘患者的生活質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)因素分析.中國實用護(hù)理雜志，2011，27:3-5.

4 蔡軍，陸峰.李霞.等.難治性抑部癥患者生命質(zhì)量的研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14:222-223.

5 李瑩，周郁秋.哮喘病人生活質(zhì)量影響因素調(diào)查分析.護(hù)理研究，2008，22:1716-1717.

6 任高，陸再英，謝毅，等主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.65-73.