周曉娥 羅延莉

我國結(jié)核病患者大部分來自農(nóng)村，相關(guān)知識缺乏，病程長，藥物反應(yīng)重，長期治療造成經(jīng)濟壓力大、社會成員疏遠(yuǎn)等因素，易造成肺結(jié)核患者治療的依從性下降，導(dǎo)致不規(guī)則治療，繼而造成耐藥的后果，加上近年來進(jìn)城務(wù)工流動人口增多，HIV的雙重感染，造成高耐藥患者增多。據(jù)估算現(xiàn)在有耐藥肺結(jié)核患者約42萬，初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，特別是耐多藥率高達(dá)10.7%［1］。健康教育，是一種有組織、有計劃、有評價的教育活動。其教育的核心是通過衛(wèi)生知識的傳授，改變?nèi)藗兊牟涣忌盍?xí)慣和行為，向利于健康的方向發(fā)展。通過對肺結(jié)核患者實施專業(yè)的健康教育，滿足廣大患者對結(jié)核病知識的需求，提高住院肺結(jié)核患者治療的依從性，提高治愈率，有效地控制結(jié)核病的傳播。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2011年2月肺結(jié)核住院患者68例，其中第2次入院7例，入選條件:符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn);意識清楚，無智力障礙，能正常交流。其中男45例，女23例;年齡16～75歲;初中以上文化，無宗教信仰。住院時間平均38 d。治療結(jié)果:好轉(zhuǎn)61例，治愈7例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具:本問卷在參閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計完成，由結(jié)核病?？谱o士負(fù)責(zé)發(fā)放回收，對于不能自己完成問卷填寫的，采取護士問患者答的方式，由護士代填。問卷調(diào)查內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻等。問卷結(jié)構(gòu)性問題包括5個部分:與藥物治療相關(guān)問題5題、心理調(diào)節(jié)問題3題、消毒隔離問題5題、堅持全程治療方案問題3題、定期復(fù)查問題2題，共18題。均為單項選擇題。問卷評價標(biāo)準(zhǔn):問卷內(nèi)容與健康教育內(nèi)容密切相關(guān)，每一項的評價分為知曉、部分知曉、不知曉3個級別。

1.2.2 調(diào)查方法:入院時(未接受系統(tǒng)教育前)發(fā)放問卷68例進(jìn)行調(diào)查，回收問卷68例后進(jìn)行相關(guān)知識的教育。教育方式:個體教育、集中教育、隨機教育。個體教育:患者入院第1天由當(dāng)班護士采取一對一的方式向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間、探視制度，第2天由責(zé)任護士制定健康教育計劃，介紹心理調(diào)節(jié)方法，及有關(guān)結(jié)核病的消毒隔離知識，化學(xué)藥物治療的的重要性及不良反應(yīng)，第3天介紹結(jié)核病治療原則;第4天強調(diào)飲食休息的重要性，第5天對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。集中教育:每2周舉行1次，安排在周二或周五下午由護士長組織，科主任、主治醫(yī)師參加，由醫(yī)護人員向患者講解相關(guān)知識，也可以由患者介紹自己的治療經(jīng)驗。隨機教育:護理人員利用晨晚間護理、治療、巡視病房等機會，隨時對患者進(jìn)行健康教育。出院前1 d發(fā)放相同問卷68份，回收68份，全部有效。知曉率=(知曉+部分知曉)÷總數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者健康教育實施前相關(guān)知識掌握情況 40%患者都缺乏相關(guān)防治知識。個別患者再次入院仍不能全面了解肺結(jié)核知識。見表1。

表1 患者健康教育實施前相關(guān)知識掌握情況 n=68

2.2 患者健康教育實施后相關(guān)知識掌握情況 通過強化教育后80%患者對結(jié)核病的防治知識基本掌握，其中肺結(jié)核患者的消毒隔離、定期復(fù)查的知曉率提高顯著。見表2。

表2 患者健康教育實施后相關(guān)知識掌握情況 n=68

2.3 患者健康教育實施前后相關(guān)知識掌握情況比較 教育后知曉率為94.7%明顯高于教育前的54.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 患者健康教育實施前后相關(guān)知識掌握情況比較 n=68

3 討論

肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，一旦確診后，患者常擔(dān)心別人歧視，擔(dān)心前途、婚姻受到影響，擔(dān)心隔離治療，擔(dān)心費用高，臨床表現(xiàn)多為焦慮、自卑、孤獨無助的心理，治療依從性差，再加上大多數(shù)患者對自身疾病認(rèn)識不足，不了解結(jié)核病的治療原則，不了解規(guī)律用藥和完成足夠療程的重要性，認(rèn)為癥狀緩解就不需要服藥。有的患者因出現(xiàn)不良反應(yīng)或經(jīng)濟困難就自行停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)加重，甚至出現(xiàn)耐藥，難以治療，這也是結(jié)核病難以控制的一個重要原因［2］。通過健康教育，使患者掌握更多的結(jié)核病相關(guān)知識，懂得堅持規(guī)律用藥，完成全程方案治療的重要性。主動配合治療，采取健康的生活方式和行為，提高肺結(jié)核患者治療的依從性，才能真正提高結(jié)核病的治愈率，達(dá)到結(jié)核病的預(yù)防和控制的目的。89.1%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為健康教育存在的問題是知識儲備不足［3］?；颊叻矫妫菍】到逃R需求層次不同，管理方面存在著標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)核病健康教育路徑未被系統(tǒng)化、規(guī)范化的推廣，所以住院肺結(jié)核患者的健康教育仍需加強且深入開展。

1 張巧煥，史嬋.健康教育對肺結(jié)核患者治療的依從性的影響.臨床肺科雜志，2008，13:533.

2 叢曉娜，唐萬琴，羅鵬飛，等.結(jié)核病不同健康教育方式對蘇北農(nóng)村小學(xué)生的干預(yù)效果研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14:428-430，434.

3 姜云.耐多藥肺結(jié)核患者生活質(zhì)量影響因素及護理干預(yù)研究現(xiàn)狀.護理學(xué)雜志，2008，13:95.