郭慧芳

近年來，各種原因引起的剖宮產(chǎn)率呈逐年增長趨勢，而產(chǎn)婦由于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛，活動受限，飲食睡眠相對不足及錯誤的喂奶姿勢導(dǎo)致乳汁相對不足;產(chǎn)婦未接受正確的母乳喂養(yǎng)知識宣教，親屬對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知不夠，把傳統(tǒng)的、錯誤的觀念灌輸給產(chǎn)婦，給母乳喂養(yǎng)的成功帶來了負(fù)面影響。我們通過對影響剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的原因進(jìn)行分析，有針對性的采取圍產(chǎn)期母乳喂養(yǎng)知識宣教，產(chǎn)后耐心進(jìn)行指導(dǎo)幫助，及時(shí)消除了不利因素，使產(chǎn)婦樹立了母乳喂養(yǎng)的觀念，提高了產(chǎn)婦的信心，促進(jìn)了剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功。報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本資料選自2010年3至12月，在我單位行硬膜外麻醉下橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，嬰兒出生時(shí)體重≥2 500 g，2次阿氏評分均在8分以上，胎齡均≥37周者共計(jì)300例，都實(shí)行母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。

1.2 方法 對所有產(chǎn)婦均進(jìn)行以下指導(dǎo)：(1)開展健康教育、做好母乳喂養(yǎng)宣教;(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳、掌握哺乳技巧; (3)消除或減輕術(shù)后不適、使其樂觀主動的接受母乳喂養(yǎng);(4)讓產(chǎn)婦保持心情愉快，充足睡眠合理營養(yǎng);(5)幫助母親處理母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問題進(jìn)一步鞏固母乳喂養(yǎng)的信心。

2 結(jié)果

指導(dǎo)后母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于指導(dǎo)前(P＜0.05)。見表1。

表1 指導(dǎo)前后母乳喂養(yǎng)情況影響 例

3 討論

通過研究表明，影響剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的原因及護(hù)理措施有以下幾點(diǎn)。

3.1 知識缺乏 產(chǎn)婦在孕期及產(chǎn)后未接受正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，親屬也缺乏合理的母乳喂養(yǎng)知識且用舊的喂養(yǎng)理念誤導(dǎo)產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦的哺乳姿勢及嬰兒的含接姿勢不正確，造成產(chǎn)婦易疲勞，嬰兒的吸允不能有效刺激母親產(chǎn)生泌乳反射，乳汁分泌減少，錯誤的含接吸允還可造成乳頭皸裂，發(fā)生疼痛而造成哺乳困難。我科配備了專職護(hù)士，專門進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣教，精心制作了母乳喂養(yǎng)姿勢圖冊，深入淺出的講解、手把手的指導(dǎo)及反復(fù)的示范，促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的成功。

3.2 疼痛因素 剖宮產(chǎn)后因手術(shù)刺激、子宮收縮和切口疼痛，造成產(chǎn)婦身體不適，從而影響了產(chǎn)婦接受早開奶，早吸吮的積極性。因此，術(shù)后我們給產(chǎn)婦配備了硬膜外止痛泵、及時(shí)捆綁了腹帶、指導(dǎo)產(chǎn)婦在咳嗽和翻身時(shí)用手適度按壓傷口以減輕切口疼痛，消除不適感和恐懼感。指導(dǎo)產(chǎn)婦在術(shù)后6 h內(nèi)的母乳喂養(yǎng)體位宜取平臥位，讓嬰兒扒在產(chǎn)婦身上喂哺，待術(shù)后6 h后可協(xié)助產(chǎn)婦固定各種導(dǎo)管，在保證導(dǎo)管通暢的情況下采取舒適的側(cè)臥位喂哺，切口疼痛減輕后，鼓勵產(chǎn)婦床上坐起環(huán)抱式哺乳。

3.3 活動受限因素 剖宮產(chǎn)手術(shù)后留置了導(dǎo)尿管、輸液管、輸氧管、及心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線等;術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥;變換體位時(shí)引起的切口疼痛，均使哺乳體位受限，使產(chǎn)婦對早開奶、早吸允產(chǎn)生抵觸情緒，繼而錯過新生兒出生后10～30 min內(nèi)吸允反射最強(qiáng)的時(shí)機(jī)［1］。

3.4 乳汁不足 陰道試產(chǎn)或手術(shù)過程中，疼痛、恐懼、焦慮，消耗了產(chǎn)婦大量的精力和體力，術(shù)后備感疲倦;術(shù)前術(shù)后禁食，未排氣前又限制飲食，營養(yǎng)素的缺乏;疼痛影響了睡眠的數(shù)量和質(zhì)量均可造成產(chǎn)婦乳汁分泌相對較少，使產(chǎn)婦和親屬錯誤的認(rèn)為無奶或奶量不足。讓產(chǎn)婦學(xué)會調(diào)整作息時(shí)間，盡量與新生兒保持同步，保證每天8～9 h的充足睡眠;并指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后的飲食，要注意營養(yǎng)均衡，多喝湯，如豬蹄湯、鯽魚湯、米酒等［2］，多吃蔬菜，富含高蛋白、高鐵、高維生素的營養(yǎng)食物，避免辛、辣的食物;這也是保持泌乳的主要因素。

3.5 擔(dān)心體形 一些年輕愛美的產(chǎn)婦受錯誤觀念影響，認(rèn)為哺乳會使乳房下垂、身體發(fā)胖，影響體型恢復(fù)，而拒絕哺乳。我們開辦了孕期學(xué)校，鼓勵圍產(chǎn)期孕婦和親屬一起參加，通過專家講課、播放視頻、互動模擬游戲、發(fā)放宣傳冊等方式，使孕婦及親屬了解母乳喂養(yǎng)的好處。向她們解釋婦女懷孕、分娩后，不管是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，乳房都會有所變化，母乳喂養(yǎng)不但不會影響體形還會促進(jìn)產(chǎn)后身體恢復(fù)，有利于減輕體重，解除她們認(rèn)為母乳喂養(yǎng)致體型變化的誤解。樹立牢固的母乳喂養(yǎng)的信心。

3.6 乳房發(fā)育不良 乳頭扁平或凹陷，認(rèn)為新生兒無法含接乳頭不能實(shí)施母乳喂養(yǎng)，而放棄想母乳喂養(yǎng)。(1)對乳頭皸裂者，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂哺時(shí)先吸破損輕的一側(cè)，每次喂哺后用乳汁涂抹在乳頭上，保護(hù)乳頭。(2)對乳頭凹陷者，每次喂哺前用吸奶器吸出乳頭，并堅(jiān)持做乳頭操(每天用左右手大拇指在乳頭根部向左右或上下兩側(cè)縱向牽拉數(shù)次，再用手指將乳頭向外牽拉出，每天做數(shù)次)，讓嬰兒便于吸吮。(3)對乳腺炎者，給予局部熱敷加乳房按摩，指導(dǎo)產(chǎn)婦定時(shí)擠出淤積的乳汁。同時(shí)遵醫(yī)囑給以抗生素和鎮(zhèn)痛藥物。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的原因，主要是產(chǎn)婦術(shù)后引起的一些身體不適及心理因素帶來的負(fù)面影響，其次是認(rèn)識上的誤區(qū)以及缺乏必要的指導(dǎo)。我們通過及時(shí)的溝通，有針對性的采取相應(yīng)的護(hù)理措施，耐心指導(dǎo)幫助，大力宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，樹立母乳喂養(yǎng)的觀念和信心，母乳喂養(yǎng)工作得以順利開展。

1 鄧建平.影響母乳喂養(yǎng)成功的原因分析.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，9：137-138.

2 鐘寶芳.母乳喂養(yǎng)中常見障礙的排除及處理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5：2263.