汪五整

酒石酸布托啡諾和曲馬多均為臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥。作用機制各不相同:曲馬多用于術后鎮(zhèn)痛有一定效果，與嗎啡比較不良反應少，如呼吸抑制，皮膚瘙癢，尿潴留發(fā)生率低，但它的惡心嘔吐的發(fā)生率較高;布托啡諾是新上市的一類鎮(zhèn)痛藥，屬阿片受體部分激動-拮抗劑，惡心嘔吐發(fā)生率低，無皮膚瘙癢，尿潴留發(fā)生［1］。本文對兩者用于婦科患者術后鎮(zhèn)痛的效果進行了比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期手術患者60例，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，年齡30～60歲，體重55～60 kg。手術種類:子宮次全切除術25例，子宮全切術15例，宮頸癌根治術5例，卵巢囊腫切除術15例。隨機分2組:曲馬多組和布托啡諾組，每組均為30例。2組病例的年齡、體重及手術種類無統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 2組一般資料(±s)

子宮全切子宮次全切宮頸癌根治術卵巢囊腫切除曲馬多組組別 例數(shù)年齡(歲)體重(kg) 30 45±10 57±4.7 7 11 2 10 30 45±10 58±3.2 8 14 3 5布托啡諾組

1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法 麻醉前均肌注苯巴比妥鈉(Phenobarbital sodium)0.1 g和阿托品(atropine)0.5 mg，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺間隙在L2～L3或L3～L4，局麻藥為0.75%布比卡因1.5ml手術結束前，接上鎮(zhèn)痛泵，容量100ml。輸注速度為2 ml/h，藥物配置分別為曲馬多組:曲馬多(tramadol)12 mg/kg，鹽酸托烷司瓊(troisetron hydrochloride)5 mg，加生理鹽水至100 ml。布托啡諾組:酒石酸布托啡諾(butorphanol tartrate)30～60μg/kg。托烷司瓊5 mg，加生理鹽水至100 ml。手術結束前分別靜脈給予曲馬多100 mg或布托啡諾8 mg作為負荷劑量，接通鎮(zhèn)痛泵，以2 ml/h的恒定速度持續(xù)輸注，持續(xù)鎮(zhèn)痛50 h。

1.3 觀察指標 術后6 h、12 h、24 h、48 h進行隨訪，疼痛程度評價采用視覺模擬評分VAS(visual analogue scale)。完全無痛為0分，難以忍受的劇痛為10分;0分為優(yōu);1～3分為良;4～6分為差;7～10分為無效。同時觀察并記錄副作用:惡心嘔吐，心慌胸悶，呼吸抑制，皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組術后各時間段VAS評分，見表2。2組副作用發(fā)生率比較，見表3。

表2 2組各時間段VAS評分(±s)

表2 2組各時間段VAS評分(±s)

注:與曲馬多組比較，P＜0.05。

48 h曲馬多組組別 例數(shù) 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后30 2.8±0.3 1.0±0.5 2.4±1.0 1.6±0.9布托啡諾組30 4.2±1.2 4.0±1.1 3.8±0.8 3.4±1.2

表3 2組不良反應比較

3 討論

酒石酸布托啡諾屬阿片類受體部分激動-拮抗劑，主要激動K1受體，對η受體有弱阻斷作用與噴他佐辛相似，其激動強度約為噴他佐辛的20倍，而拮抗強度約為其10～30倍，由于對σ受體親和力低，很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感，布托啡諾對于呼吸抑制的作用較輕，且在30～60μg/kg劑量范圍內不隨劑量加大而加重，對心血管的影響較輕微，很少使血壓下降有時反而使血壓升高［2］。

曲馬多是一種人工合成的新型的非嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，靜脈注射后，由于血漿中曲馬多僅有20%與血漿蛋白結合，易通過血腦屏障，并迅速通過刺激阿片類μ受體，抑制突觸前膜對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取機制而發(fā)揮作用［3］。

術后鎮(zhèn)痛的安全性在于呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，布托啡諾、曲馬多在治療期間對呼吸循環(huán)幾乎無影響。惡心嘔吐是術后常見的并發(fā)癥其發(fā)生率高達60%～70%。由于本資料治療中加入了托烷司瓊這種強效高選擇性5-HT受體拮抗藥，故2組惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低，但曲馬多組惡心嘔吐的發(fā)生率高于布托啡諾組，這可能是曲馬多抑制突觸前膜對5-羥色胺的再攝取而興奮延腦極后區(qū)的催吐化學中樞所致。

綜上所述，布托啡諾的術后鎮(zhèn)痛的效果弱于曲馬多，用于腹部手術的術后鎮(zhèn)痛強度尚嫌不夠，可適用于輕和中度的慢性疼痛。

［1］ 劉興均.布托啡諾聯(lián)合芬太尼在下肢骨折術后靜脈鎮(zhèn)痛中臨床藥效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2010，28(1):56-57.

［2］ 何紹明，周 寧，李 輝，等.布托啡諾與芬太尼聯(lián)合用于術后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23(8):643-644.

［3］ 馬曉旭，李曉梅，戴體俊，等.曲馬多、芬太尼單用或與氟哌利多合用對腹腔鏡膽囊切除術后鎮(zhèn)痛比較［J］.陜西醫(yī)學雜志，2004， 33(345):206－208.