劉延齡

（包頭醫(yī)學院職業(yè)技術(shù)學院,內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目前，我國獨立設(shè)置的高職院校從1999年的161所發(fā)展到了1246所，占普通高校的52.0%，每年招收的全日制新生超過300萬人。近10年來，高職招生數(shù)占普通高等教育本、?？普猩谋嚷蕪?.8%上升到49.0%。2006年教育部統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，高職高專醫(yī)學衛(wèi)生院校371所，畢業(yè)人數(shù)144321人，而2009年畢業(yè)人數(shù)為220744，翻了一倍以上[1]。由于醫(yī)學專業(yè)性、基礎(chǔ)性、復雜性、社會性強，服務(wù)性、教育形式、教育層次要求高的特點，單憑精英教育不能滿足我國社會各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的需要，所以，高等職業(yè)醫(yī)學教育滿足了一定的市場需求。而在現(xiàn)實中，社會對高等職業(yè)醫(yī)學教育的認識和定位還存在著一定的誤區(qū)，需要引起我們的高度重視。

1 高等職業(yè)醫(yī)學教育概念界定的誤區(qū)

我國將教育劃分為普通教育、高等教育、職業(yè)教育、成人教育4 類。這種按教育內(nèi)容、教育層次、學生年齡3種標準的分類本身就違背了概念劃分的“同一原則”，犯了“混淆根據(jù)”的邏輯錯誤。所以，用多重標準劃分的職業(yè)教育概念是不符合邏輯的，也是不科學的，從而就導致高等職業(yè)醫(yī)學教育的界定也不清晰、不準確。高等職業(yè)醫(yī)學教育和其他醫(yī)學教育類型具有了“你中有我，我中有你”的重疊性，出現(xiàn)了培養(yǎng)目標不明確，大學、醫(yī)學院、職業(yè)技術(shù)學院都辦高職的現(xiàn)象，使醫(yī)學高等職業(yè)教育的定位問題一直沒有得到解決[2]。雖然擴大了招生，但是培養(yǎng)什么人，如何培養(yǎng)，仍然是困擾高等職業(yè)醫(yī)學教育發(fā)展的大問題。國外發(fā)達國家如英美加德日澳等國的單一醫(yī)學教育學制，只有本科和研究生教育層次，不存在大專、中專培養(yǎng)醫(yī)師（士）層次，也沒有成人醫(yī)學教育的教育類型。法國的高等醫(yī)學教育包括通科教育和?？平逃囵B(yǎng)獲取通科醫(yī)學博士或?qū)？漆t(yī)學博士的醫(yī)生，其衛(wèi)生職業(yè)教育則負責培訓護士、助產(chǎn)士、醫(yī)技人員等不同醫(yī)療層次的人才。而中國的醫(yī)學教育則層次較多，結(jié)構(gòu)也較復雜，主要由初等醫(yī)學教育、中等醫(yī)學教育、高等?？漆t(yī)學教育、高等本科醫(yī)學教育和研究生醫(yī)學教育5個不同的層次組成，培養(yǎng)醫(yī)生、護士的途徑除普通醫(yī)學教育外，還有高職醫(yī)學教育和成人醫(yī)學教育。聯(lián)合國教科文組織1997年修訂的《國際教育標準分類法》第89 條指出，高等職業(yè)教育的主要目的是讓學生獲得從事某職業(yè)或行業(yè)，或某類職業(yè)或行業(yè)所需的技能及知識。1999年4月，聯(lián)合國教科文組織召開了第二屆國際技術(shù)與職業(yè)教育大會，會議指出21世紀“對人的素質(zhì)要求，不僅是知識、技能水平的提高，更重要的是能應(yīng)變、生存、發(fā)展”。教學理念的發(fā)展強調(diào)了不僅要加強基礎(chǔ)文化教學，還要加強合作、公關(guān)等非技能性能力的培養(yǎng)。而世界銀行（1993）對職業(yè)教育的定義為在學校中為技術(shù)工人做準備的，部分課程是專門的職業(yè)理論和實踐。所以我國應(yīng)對高等職業(yè)醫(yī)學教育的概念做進一步界定，例如哪些專業(yè)適合于高等職業(yè)醫(yī)學教育，從而在實施過程中做到有的放矢。筆者認為，高等職業(yè)醫(yī)學教育標準界定類似于?？平逃ù髮＃?，即培養(yǎng)適合于我國國情的服務(wù)于基層的醫(yī)護醫(yī)技人員。

2 高等職業(yè)醫(yī)學教育在專業(yè)上的誤區(qū)

我國將醫(yī)學教育專業(yè)劃分為基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學等，而歐美國家將醫(yī)學教育只分為醫(yī)學、藥學和口腔學3個類別。高等職業(yè)醫(yī)學教育雖然在專業(yè)上也涵蓋大部分專業(yè)，主要有護理、醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、口腔工藝技術(shù)、視光技術(shù)、計劃生育、醫(yī)學美容、針灸推拿技術(shù)、衛(wèi)生管理、醫(yī)學工程技術(shù)、中藥、生物醫(yī)學工程等，但仍然沒有突出高等職業(yè)醫(yī)學教育的特點，即強調(diào)技能、操作，突出職業(yè)教育特點的專業(yè)。這樣就應(yīng)在高等職業(yè)醫(yī)學教育的專業(yè)設(shè)置方向上應(yīng)該做出適當調(diào)整，發(fā)揮出高等職業(yè)醫(yī)學教育的優(yōu)勢。不盲目擴大招生，使培養(yǎng)的人才學非所用，從而造成教育資源的浪費。

3 高等職業(yè)醫(yī)學教育強調(diào)動手能力的誤區(qū)

高等職業(yè)醫(yī)學教育明確地提出了培養(yǎng)“技能型人才”的口號，并將其作為職業(yè)教育的培養(yǎng)目標。但是，這些目標只是在教育行政部門和學校管理者層面被提出，相應(yīng)的理論建設(shè)并沒有及時跟進。隨意削減基礎(chǔ)課、理論課，過分強調(diào)發(fā)展技能，這種狀況不利于高等職業(yè)醫(yī)學教育的科學性和系統(tǒng)性發(fā)展。而許多醫(yī)學職業(yè)技術(shù)學院存在辦學條件不足、盲目擴大招生、專業(yè)設(shè)置不合理的現(xiàn)象，如有些醫(yī)學專業(yè)有著巨大社會需求量，如社區(qū)護理、老年護理，所以就業(yè)面較寬；而有些專業(yè)社會需求量很小，如影像。前者有著較強的社會通用性，后者的社會通用性則較弱。高等職業(yè)醫(yī)學教育需要培養(yǎng)哪些類型的技能人才，各有什么樣的層次規(guī)范和需求量，就區(qū)域、行業(yè)而言有什么樣的分布要求等，所有這些都需要進行深入調(diào)查、認真研究、科學規(guī)劃、努力落實。而這些工作內(nèi)容，就需要采用科學的、合理的、符合高等職業(yè)醫(yī)學教育發(fā)展實際的標準，對技能進行具體的分類，而這個標準正是指社會通用性的強弱。因為，社會通用性必須忠實地反映社會人才需求發(fā)展變化的狀況，因此對于培養(yǎng)高等職業(yè)醫(yī)學教育技能型人才的教育來說，它也必須忠實地反映高等職業(yè)醫(yī)學教育自身的規(guī)律和特點。

高等職業(yè)醫(yī)學教育一味地強調(diào)動手能力是遠遠不夠的，因為技能可分為動作技能和心智技能，單純強調(diào)動作技能，而忽視了心智技能（在頭腦中對事物分析、綜合、抽象、概括等的智力活動）則是不完整的教育。

4 高等職業(yè)醫(yī)學教育工具化的誤區(qū)

現(xiàn)在高職的醫(yī)學教育強調(diào)技能型教育，而過分強調(diào)醫(yī)學生技術(shù)層面的擁有，容易導致其人文素質(zhì)的下滑。因為醫(yī)務(wù)工作者不僅對“病”服務(wù)，還要對“人”服務(wù)，若高職醫(yī)學生只是把患者當成工作對象，而缺乏對其全面的理解和關(guān)愛，這也是高職醫(yī)學生自身思想觀點、法律意識、道德觀念、人生價值等方面存在不同程度的缺失的表現(xiàn)。高等職業(yè)醫(yī)學教育除了要進行單一的技能人才培養(yǎng)以外，還要在做人、團隊、溝通方面找到新的平衡點，建立學校醫(yī)院利益的共同體。高職醫(yī)學生可以很快適應(yīng)醫(yī)院技能崗位，但是缺乏溝通、團隊合作的精神，所以，現(xiàn)在的畢業(yè)生普遍存在溝通能力、心理抗壓能力、創(chuàng)新能力、學習能力、轉(zhuǎn)移能力較弱的現(xiàn)象。現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學模式?jīng)Q定了醫(yī)學生除學習醫(yī)學技能之外，還應(yīng)該受到人文、社會、心理、情感、態(tài)度、生命觀、倫理觀、價值觀、人生觀的教育，只有這樣，才能成為合格的“白衣天使”。

必須加大對高等職業(yè)醫(yī)學教育的深入研究，明確高等職業(yè)醫(yī)學教育的界定范圍、辦學規(guī)模、培養(yǎng)層次、職業(yè)特色、培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式、課程體系、教學內(nèi)容、教學方法、評價體系等，才能保持高等職業(yè)醫(yī)學教育健康、和諧、有序和可持續(xù)發(fā)展。

[1]邢琳，王瑾，趙春歌,等.醫(yī)學高職高專教學資源建設(shè)的現(xiàn)狀調(diào)研及共享機制的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27（11）：5-6.

[2]王未.當前我國高等醫(yī)學職業(yè)教育中的幾個問題及對策[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2005，20（3）：238-239.■