羅 純 胡瑞婷

(廣西民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南寧市 530001)

單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的病毒感染性疾病，如不及時(shí)治療，死亡率高達(dá)40% ～70%［1］。因此早期診斷和識(shí)別該病，對(duì)避免漏診和誤診尤為重要。本研究旨在對(duì)通過(guò)病原學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)，分析其MRI影像學(xué)的特征，以期提高對(duì)該病的早期診斷和鑒別診斷。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2006年至2011年神經(jīng)內(nèi)科住院的30例診斷為單純皰疹病毒性腦炎的病例，這些患者均符合單純皰疹病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且在腦脊液中HSV-IgM陽(yáng)性。30例單純皰疹病毒性腦炎患者中，男性18例，女性12例，平均年齡(24±2.6)歲(18～65)歲;患者均在入院后48 h內(nèi)均進(jìn)行了頭顱MRI和第一次腰穿、腦脊液檢查，部分患者在入院兩周后進(jìn)行了第二次腰穿和腦脊液檢查，所有的腦脊液標(biāo)本均進(jìn)行常規(guī)、生化以及HSV特異性IgM抗體檢驗(yàn)。臨床表現(xiàn):發(fā)熱28例，明顯的精神行為異常22例;頭痛18例，嘔吐26例，肢體偏癱5例，腦膜刺激征陽(yáng)性20例，昏迷3例。第一次腦脊液:顱內(nèi)壓增高24例，白細(xì)胞增高30例(11×106/L～11×106/L)，紅細(xì)胞增高10例(50×10/L～600×10/L)，蛋白增高 20例(0.1～3.0 g/L);第2次腦脊液:顱內(nèi)壓均正常，白細(xì)胞增高2例(14×10/L～20×10/L)，紅細(xì)胞均正常，蛋白增高2例(0.6 g/L)收集這些患者首次MRI檢查的圖像資料。

1.2 MRI檢查 采用德國(guó)西門子公司Magnetom Symphony 1.5T超導(dǎo)型高場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描儀進(jìn)行頭顱平掃。

1.3 結(jié)果 30例單純皰疹病毒性腦炎患者中，出現(xiàn)異常MRI信號(hào)者28例，其中22例(73.3%)異常信號(hào)位于雙側(cè)額顳，6例(20%)僅有一側(cè)額顳葉信號(hào)，2例正常(6.67%);異常信號(hào)表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2者25例(83.3%)，短T1長(zhǎng)T2者3例(10%)，病灶范圍2.0 cm，病灶多呈斑片狀或者大片狀。

2 討論

本研究為回顧性研究，旨在探討腦脊液HSV-IgM陽(yáng)性和臨床表現(xiàn)符合單純病毒性腦炎的患者的特征性，觀察單純病毒性腦炎患者M(jìn)RI表現(xiàn)的特點(diǎn)，提高該病的早期診斷。

單純皰疹病毒(HSV)是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，有兩種血清型，即 HSV-1和 HSV-2。在人類大約 90%HSE由HSV-1引起，僅10%由HSV-2所致，而且HSV-2所引起的HSE主要發(fā)生在新生兒。病理改變主要是腦組織水腫、出血、壞死，雙側(cè)大腦半球均可彌漫性受累，常呈不對(duì)稱分布，其中腦實(shí)質(zhì)中出血性壞死是其重要特征［2，3］。HSE的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，病情重，預(yù)后差，故早 期診斷、及時(shí)治療對(duì)預(yù)后具有決定意義。

本研究結(jié)果提示，HSE患者其MRI病變的區(qū)域主要在額葉和顳葉，也可出現(xiàn)在枕葉，常常累及兩側(cè)。在額顳葉病變中，顳葉內(nèi)側(cè)、額葉眶面以及扣帶回出現(xiàn)病變的頻率較高。有報(bào)道單純皰疹病毒性腦炎病變主要累及額葉、顳葉［4］，少數(shù)累及頂葉和枕葉，不損傷豆?fàn)詈?，與本研究發(fā)現(xiàn)一致。

在本研究中，HSE病變的信號(hào)可表現(xiàn)為正常、長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2、短 T1長(zhǎng) T2，其中多表現(xiàn)為長(zhǎng) T1長(zhǎng) T2(占 83.3%)，提示病變的早期腦組織水腫比較常見(jiàn)，也可以出現(xiàn)出血(短T1長(zhǎng)T2)，這些表現(xiàn)與其病理改變一致。

單純皰疹病毒性腦炎與一般病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)大致相同，然而其病情往往更為兇險(xiǎn)，病死率更高。目前檢測(cè)腦脊液中HSV特異性IgM抗體主要是用ELISA，但是該方法在疾病的早期易出現(xiàn)假陰性［5］。本研究的患者中首次腦脊液出現(xiàn)HSV特異性IgM抗體陽(yáng)性的患者僅有3例。也有小部分患者在早期并沒(méi)有MRI上信號(hào)的改變，本研究中有2例患者，最初的MRI并無(wú)異常，但是在腦脊液中發(fā)現(xiàn)HSV特異性IgM抗體陽(yáng)性，考慮因?yàn)樵诎l(fā)病的初期腦實(shí)質(zhì)尚無(wú)明顯的組織改變。

總之，通過(guò)分析MRI信號(hào)特點(diǎn)和異常信號(hào)出現(xiàn)的部位，能提高單純皰疹病毒性腦炎的早期診斷。由于本研究樣本量較小，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大觀察的樣本量。隨著MR技術(shù)的發(fā)展可以引入更多的參數(shù)和掃描序列，以發(fā)現(xiàn)單純皰疹病毒性腦炎的普遍性特征。

［1］田少華.單純皰疹病毒性腦炎［J］.中國(guó)綜合臨床，2004，20(3):205－206.

［2］陳素芬，李海鵬，楊期明，等.單純皰疹病毒性腦炎20例臨床診治分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(35):20 －21.

［3］張奇山，楊期明，李 琳，等.單純皰疹病毒性腦炎預(yù)后的影響因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2008，10(6):780 －781.

［4］黃 顏，劉秀琴，楊蔭昌，等.復(fù)發(fā)性病毒性腦炎的臨床特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制探討［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(31):2183 －2186.

［5］韓再德，彭光春，廖偉華.CT、MRI對(duì)小兒病毒性腦炎的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，8(11):9.