陸兆炯 劉福建 楊軍雄 關(guān) 航

(廣西貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴港市 537100)

消化道息肉是癌前期狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)、及早處理是關(guān)鍵。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的日益成熟，對(duì)大部分上消化道息肉都可采用內(nèi)鏡下治療，而在無痛胃鏡下進(jìn)行治療，更加容易操作。2010年3月至2011年9月，我院消化內(nèi)科開展無痛苦胃鏡下成功治療上消化道息肉64例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例上消化道息肉患者中，男28例，女36例，年齡24～72歲，平均38.6歲;單發(fā)息肉56例，多發(fā)息肉8例;共檢出息肉96枚;息肉直徑0.2～2.5 cm;息肉部位:食管6枚，賁門胃底38枚，胃體31枚，胃竇13枚，十二指腸息肉8枚;按三田隆起型病變分型:山田Ⅰ型33枚，山田Ⅱ型39枚，山田Ⅲ型18枚，山田Ⅳ型6枚。臨 床 表現(xiàn)腹脹20例(31.3%)，厭食、消化不良8例(12.5%)，腹痛9例(14.0%)，上消化道出血2例(3.1%)，25例無明顯癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)(39.1%)。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 64例術(shù)前均檢查出血、凝血時(shí)間、血小板、凝血酶原時(shí)間、心電圖等，術(shù)前禁食8～12 h，術(shù)前靜脈使用丙泊酚、芬太尼等麻醉鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 器械 Olympus-260電子胃鏡，美國康美整體氬氣刀System-7500，電凝切圈套器，普通活檢鉗，內(nèi)鏡注射針，持物鉗，鈦夾等。

1.2.3 手術(shù)方法 先由麻醉師依次靜脈緩慢推注芬太尼0.001～0.002 mg/kg，丙泊酚0.5～1.5 mg/kg。待睫毛反射消失、全身肌肉松弛、托起下頜無反應(yīng)時(shí)，開始進(jìn)行治療，根據(jù)檢查持續(xù)時(shí)間及病人反應(yīng)及時(shí)追加丙泊酚每次20～40 mg。過程行血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)測，給予鼻部低流量吸氧(2 L/min)。常規(guī)進(jìn)鏡觀察，息肉＜0.5 cm，采取直接活檢鉗咬除、電凝灼除或氬氣灼除;0.5～2 cm無蒂或亞蒂息肉，基底部予以注射高滲鹽水注射液2～5 mL，爾后高頻電圈套器套扎一次性切除掉;0.5～＜2 cm有蒂息肉，盡量遠(yuǎn)離蒂基底部1 cm左右予以高頻電圈套器套扎一次性切除掉;2～2.5 cm息肉，基底部予以注射高滲鹽水注射液3～8 mL，圈套器不能完全套扎的，分2次切除，中間間隔1～2周;而息肉位于胃體小彎側(cè)、后壁及賁門處，直徑在0.5～1 cm，先用靜脈套扎器將息肉套住，再進(jìn)行切除。切除掉的息肉均送病理檢查，殘端如有出血，鏡下先予以0.08 g/L冰去甲腎上腺素噴射止血，必要時(shí)予以1～2枚鈦夾止血。術(shù)中患者血氧飽和度高于90%，血壓、心率下降均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后轉(zhuǎn)移患者至恢復(fù)室，繼續(xù)監(jiān)測，直到神志清楚，定向力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定、正常，在恢復(fù)室觀察30 min，再送回住院病房，以免遲發(fā)性鎮(zhèn)靜作用發(fā)生。

2 結(jié)果

64例中62例一次性完整切除息肉，2例因息肉大于2 cm分2次完全切除。術(shù)后19例稍有上腹部隱痛不適，予以抗炎抑酸治療3 d后癥狀消失;無1例術(shù)后出血及穿孔。90枚息肉送病理檢查，結(jié)果:增生性息肉45枚(50.0%)，胃底腺息肉26枚(28.9%)，炎癥性息肉11枚(12.2%)，腺瘤性息肉8枚(8.9%)。64例均隨訪，6～12個(gè)月復(fù)查胃鏡，3例息肉復(fù)發(fā)，再次予以胃鏡下高頻電凝電切除，術(shù)后送檢2例增生性息肉，1例腺瘤性息肉伴中度不典型性增生。

3 討論

息肉主要是指黏膜隆起、局限性增生而形成的腫物。過去由于檢測手段不夠，往往不能早期發(fā)現(xiàn)，以致許多病例并發(fā)癌變、出血等并發(fā)癥才得以發(fā)現(xiàn)［1］。息肉有癌變可能，息肉越大癌變率越高，有報(bào)道稱 ＜1 cm者癌變率為0，1～2 cm者癌變率為0.9%，2 cm以上者癌變率達(dá)8.2%［2］。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的日益成熟，內(nèi)鏡下消化道息肉切除術(shù)因創(chuàng)傷小、有效、安全、經(jīng)濟(jì)、簡便，已逐步取代外科手術(shù)治療，成為基層醫(yī)院治療消化道息肉的首選方法。該方法最主要的并發(fā)癥為術(shù)后出血甚至穿孔，我院治療64例無1例發(fā)生術(shù)后出血及穿孔，主要經(jīng)驗(yàn):①無痛胃鏡狀態(tài)下，均能充分鎮(zhèn)靜，避免術(shù)中因患者緊張焦慮、惡心、嘔吐等不適影響手術(shù)操作。②術(shù)中除＜0.5 cm息肉予以直接活檢鉗咬除或電凝外，其余需用圈套器套扎電凝的無蒂或亞蒂息肉，均在基底部注射高滲鹽水，注射量一般與息肉大小呈正相關(guān)，但一般不宜超過8 ml/次，否則容易引起局部胃黏膜組織缺血壞死;有蒂息肉圈套器電凝位置盡量遠(yuǎn)離息肉基底部約1 cm左右，避免灼傷腸道黏膜組織;＞2 cm息肉，可分次切除，避免創(chuàng)面大、出血量多。術(shù)中切除息肉基底部殘端如有出血，要及時(shí)內(nèi)鏡下止血，必要時(shí)用金屬鈦夾止血或夾閉創(chuàng)面以確保安全。術(shù)中盡量縮短電凝手術(shù)時(shí)間，電流功率適當(dāng)。③對(duì)于位于胃體小彎側(cè)、后壁及賁門處息肉，由于操作難度相對(duì)大一些，先行套扎后，就容易切除［3］。④術(shù)后禁食24 h，溫流質(zhì)飲食24 h，半流質(zhì)飲食72 h。術(shù)后24 h常規(guī)行胸腹透視，觀察有否并發(fā)穿孔，同時(shí)予以抗炎、抑酸治療72 h。

總之，無痛苦胃鏡下摘除上消化道息肉，只要術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中慎密操作及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，術(shù)后合理用藥，一般都獲得成功。該方法無痛苦、安全、可靠、經(jīng)濟(jì)，易于接受，避免了外科手術(shù)治療，具有治療息肉、全瘤回收、病理檢查、預(yù)防癌變、滿意度高、無不良回憶及精神創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院普及推廣。

［1］ 劉運(yùn)祥.實(shí)用消化內(nèi)鏡治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:151－153.

［2］ 龔 均，董 蕾，王進(jìn)海.實(shí)用胃鏡學(xué)［M］.第2版.北京:世界圖書出版社，2011:163－170.

［3］ 俞清翔，王邦茂.黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡治療［J］.中國消化內(nèi)鏡，2008，2(1):－7.