闕秀芳

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院，南寧市 530022)

留置導(dǎo)尿管在臨床上常用于術(shù)前準(zhǔn)備及尿潴留的患者，目前廣泛使用的是硅膠材料的充氣囊導(dǎo)尿管，具有操作簡便、刺激性小、利用水囊固定尿管的優(yōu)點(diǎn)，而且內(nèi)固定穩(wěn)定，不易漏尿，免除了普通導(dǎo)尿管需用膠布固定、不利于外陰清潔等諸多不便。氣囊導(dǎo)尿管有著特殊的結(jié)構(gòu)，如果不了解尿管的結(jié)構(gòu)性能，操作不正確，尿管護(hù)理不當(dāng)，也會導(dǎo)致各種并發(fā)癥。我院離休干部病房于2009年1月至2011年3月發(fā)生氣囊尿管水囊嵌頓尿道引起尿道損傷患者10例，經(jīng)過改進(jìn)護(hù)理措施，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組10例患者均為男性，年齡78～91歲。平均85歲;偏癱6例，能下床活動4例;均為尿潴留留置尿管。本組病例均為老年人，為癱瘓臥床、行動不便及智能障礙的患者。本組注入氣囊的生理鹽水均為15mL，所有病例均因留置氣囊導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿道口流血及引流出肉眼血尿，經(jīng)B超檢查得出水囊嵌頓尿道的診斷。

2 原因分析與對策

2.1 尿管插入深度不夠 分析:氣囊導(dǎo)尿管有特殊的結(jié)構(gòu)，距尿管頭部5cm處有一氣囊。進(jìn)行導(dǎo)尿操作見尿時(shí)氣囊段還在后尿道，此時(shí)注水可導(dǎo)致后尿道損傷出血［1］。本組3例插管后出現(xiàn)尿道口流血及引流出肉眼血尿，原因是由于護(hù)士不了解尿管結(jié)構(gòu)，操作不正確，插管深度不夠?qū)е碌?。對?男性尿道較長，有兩個生理彎曲、三處狹窄的解剖特點(diǎn)，插管較女性困難，特別是有前列腺增生的患者使導(dǎo)尿難度增加，且易發(fā)生損傷。因此，尿管的選擇也有講究，對初次留置尿管者不宜選擇過粗的尿管［2］，盡可能使用最小口徑的導(dǎo)尿管，以減少對尿道和膀胱的損傷［3］。成人男性一般采用12～16號尿管、女性16～18號為宜。對長期反復(fù)留置導(dǎo)尿管的患者可根據(jù)尿道松弛程度選擇粗細(xì)合適的尿管。操作者應(yīng)了解氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)和性能，熟練掌握正確的導(dǎo)尿方法和注意事項(xiàng)。為了減少插管阻力，避免尿道損傷，減輕病人的痛苦，特別是前列腺增生患者尿道狹窄、阻力大，尿道易損傷，導(dǎo)尿前用石蠟油潤滑尿道。方法:用注射器抽取5～6mL無菌石蠟油，從尿道口注入尿道，上提陰莖使尿道充分潤滑，然后按正確方法插入尿管，見尿后繼續(xù)插入5cm，再往氣囊內(nèi)注入20mL生理鹽水，然后輕輕將尿管退出，感覺有阻力即可停止，說明氣囊退到尿道內(nèi)口處。插管深度=尿道長度+氣囊前段長度+注水后氣囊段的長度［4］。

2.2 留置尿管護(hù)理不當(dāng) 分析:本組7例患者均按正確的導(dǎo)尿操作進(jìn)行，過程順利，導(dǎo)出尿液澄清，確定導(dǎo)尿無損傷，數(shù)天后患者出現(xiàn)尿道口流血及引流出肉眼血尿，B超結(jié)果為水囊部分完全嵌頓于尿道內(nèi)。7例患者中1例88歲，十二指腸球部潰瘍伴腹瀉、尿潴留，患者腹痛難忍，躁動不安，抗議留置尿管，有牽拉的行為，同時(shí)反復(fù)上廁所尿管受牽拉;3例偏癱伴智力障礙，有強(qiáng)行拔管行為;3例癱瘓臥床，在給患者翻身護(hù)理過程中尿管受過強(qiáng)力牽拉。強(qiáng)力牽拉尿管把水囊強(qiáng)行拉入尿道，可引起尿道損傷出血、尿道破裂及尿道斷裂［5］。對策:向患者及家屬做好解釋工作，說明留置導(dǎo)尿管的目的及注意事項(xiàng)，告知自行拔出尿管帶來的不良后果，以取得患者的配合和支持。在給臥床患者翻身前先將引流袋掛于所需的近側(cè)床沿，防止尿管受牽拉。搬動患者做各種檢查時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，以防尿管受牽拉導(dǎo)致水囊嵌頓尿道，造成尿道損傷。對意識不清、躁動不安者應(yīng)對家屬做好解釋工作，給予適當(dāng)約束，將四肢用約束帶固定于床沿，防止暴力強(qiáng)拉。對神志清醒、智力障礙者嚴(yán)加看護(hù);偏癱伴智力障礙患者冬天可帶無指手套，夏天套上我們自制的防護(hù)套;防護(hù)套選材方便、制作簡單，方法是:用可樂瓶切掉一半瓶口端，四周用香條點(diǎn)火燒成若干個孔以透氣，切面扎上布條防止邊沿刮傷皮膚。將制做好的防護(hù)套套在患者可活動的手加以固定，此法效果很好，可防止患者拔出尿管、胃管等管道，又不至于讓患者受到過度約束。

2.3 注入水囊的水量 分析:我院其他臨床科室使用氣囊導(dǎo)尿管注入氣囊的水量男性患者為10～15mL，不主張水囊過大，過大使患者感覺不適。而在我科，使用15mL水量易發(fā)生水囊嵌入尿道引起尿道損傷。究其原因有以下幾點(diǎn):①我科為老年患者，尿道松弛，加上長期住院反復(fù)插尿管;②智障、偏癱不能自理，不配合，易發(fā)生拔尿管行為;③尿潴留患者長期留置導(dǎo)尿管給護(hù)理帶來困難，在臨床護(hù)理中難免尿管受牽拉。老年科的這些特點(diǎn)不可避免地發(fā)生尿管受牽拉，如果氣囊注入水量不足，水囊過小，尿管受到強(qiáng)力牽拉，水囊被強(qiáng)拉入尿道，導(dǎo)致尿道損傷，將尿道擴(kuò)裂甚至斷裂而引起尿道口流血和導(dǎo)出肉眼血尿。由此可見老年男性患者留置氣囊導(dǎo)尿管，注入氣囊10～15mL的水量是不夠的。對策:注入氣囊的水量多少才不使尿管受牽拉嵌頓尿道，又使患者無不舒服感，也使水囊不易破潰是我們要探討的問題。通過臨床應(yīng)用和觀察，我們發(fā)現(xiàn)15mL水量不易滑脫，但在強(qiáng)力牽拉下仍可脫出膀胱嵌頓于尿道引起尿道損傷;25～30mL水量易引起水囊破裂尿管滑脫，且水囊過大，在膀胱內(nèi)浮動，封閉尿道內(nèi)口效果不好。水囊過大對膀胱頸及尿道內(nèi)口壓力大，易引起膀胱痙攣，患者有腹痛和不適感，有排尿感，不自主地用力排尿，常出現(xiàn)溢尿。我們使用20mL的水量后未發(fā)生水囊嵌頓尿道導(dǎo)致尿道出血的病例，也不易引起水囊破裂導(dǎo)致尿管滑脫。我們的臨床體會是，對于老年男性患者使用氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入20mL水量是安全有效的。

3 小 結(jié)

臨床護(hù)理工作中的有損操作都有可能出現(xiàn)不同程度的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥，有些是可預(yù)防的［6］。留置氣囊導(dǎo)尿管氣囊嵌頓尿道引起尿道損傷的原因，一方面是由于缺乏預(yù)見性護(hù)理，另一方面是個別護(hù)士不了解導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性能，技術(shù)不熟練，操作不規(guī)范，以及我們對病人的解釋溝通不夠，使病人缺乏了解支持。加強(qiáng)對護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的操作技能，采取預(yù)見性護(hù)理措施，總結(jié)和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐中遇到的護(hù)理問題，可以有效地避免護(hù)理工作中的盲目性，避免和減少護(hù)理并發(fā)癥，減少病人痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］李桂珍，曾錦霞，蘇小梅.風(fēng)險(xiǎn)管理在留置氣囊導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(3):317.

［2］周秋鳳，祝 希，葉塞娟.外傷性截癱病人留置尿管問題的探討［T］.中華護(hù)理雜志，1995，30(2):89.

［3］黃 丹.女性留置氣囊導(dǎo)尿管存在的護(hù)理問題及處理［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(8):1279.

［4］李秀芹，徐 艷，陳曉偉.使用留置氣囊導(dǎo)尿管的操作體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(31):137.

［5］賈 瑩.導(dǎo)尿管應(yīng)插入多長?［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊，1994，13(5):234.

［6］袁德菊，易 妍.預(yù)防留置氣囊尿管尿道出血護(hù)理措施的探討［T］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，15(4):99.