辛銘金

（山東中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，山東 萊陽(yáng) 265200）

近幾年，針灸教研室不斷進(jìn)行針灸課程的教學(xué)改革，積極探索適合高職高專(zhuān)的針灸課程教學(xué)法，對(duì)“針灸醫(yī)籍選讀”的教學(xué)進(jìn)行了大膽探索。我們對(duì)省內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了廣泛地市場(chǎng)調(diào)研，院校合作進(jìn)行了基于工作過(guò)程的課程二次開(kāi)發(fā)，根據(jù)針灸推拿專(zhuān)業(yè)崗位群的實(shí)際工作過(guò)程、工作內(nèi)容以及完成該工作應(yīng)具備的職業(yè)知識(shí)與技能，序化、重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，將“針灸醫(yī)籍選讀”的知識(shí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榕c工作任務(wù)相一致的行動(dòng)體系。新的教學(xué)體系改變了傳統(tǒng)的理論講授教學(xué)模式，以實(shí)際工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，以項(xiàng)目為導(dǎo)向，采用“教”、“學(xué)”、“做”一體化的教學(xué)方式，使學(xué)生為了完成針灸推拿職業(yè)崗位群的工作任務(wù)而學(xué)習(xí)，并通過(guò)實(shí)踐操作來(lái)學(xué)習(xí)鞏固相關(guān)的理論知識(shí)、操作方法和操作技能。

1 針灸理論課程的實(shí)踐化設(shè)計(jì)

1.1 以培養(yǎng)綜合職業(yè)能力為核心

為實(shí)現(xiàn)以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心的教學(xué)目標(biāo)，我們以針灸推拿及其相關(guān)專(zhuān)業(yè)崗位群工作過(guò)程為主線(xiàn)，對(duì)傳統(tǒng)的“針灸醫(yī)籍選讀”課程進(jìn)行了改造，以來(lái)自臨床典型案例為載體，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)項(xiàng)目與學(xué)習(xí)情境，開(kāi)發(fā)出了以實(shí)際工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)的針灸醫(yī)籍選讀課程，突出了課程的職業(yè)性特點(diǎn)。

1.2 “教”“學(xué)”“做”有機(jī)結(jié)合

我們將以教師為主體的“灌輸式”教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的“工作任務(wù)導(dǎo)向式”教學(xué)，教師的作用是指導(dǎo)學(xué)生完成針灸推拿（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“針推”）的臨床診療工作，并在解決臨床實(shí)際工作任務(wù)的過(guò)程中引入相關(guān)知識(shí)，讓學(xué)生通過(guò)完成工作任務(wù)來(lái)掌握針推的操作方法和技能，為完成工作任務(wù)而學(xué)習(xí)知識(shí)，從而將“教”、“學(xué)”、“做”有機(jī)地結(jié)合。

1.3 高度仿真并與實(shí)際工作零距離對(duì)接

結(jié)合“針灸醫(yī)籍選讀”中的病例內(nèi)容，在針推康復(fù)實(shí)訓(xùn)中心提供仿真的醫(yī)院工作環(huán)境及患者模型、真實(shí)的針推工作任務(wù)，為學(xué)生創(chuàng)造了逼真的職業(yè)情境，有效實(shí)現(xiàn)了針灸教學(xué)過(guò)程與職業(yè)崗位工作過(guò)程的“零距離”對(duì)接。學(xué)生在課堂上學(xué)的、做的，就是他們將來(lái)走上工作崗位所面對(duì)的。

1.4 真實(shí)的臨床工作環(huán)境

授課教師均為“雙師型”教師，這樣，利用既上課又臨床的有利條件，帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院或選取與“針灸醫(yī)籍選讀”內(nèi)容相關(guān)的典型患者到實(shí)訓(xùn)室，面對(duì)患者進(jìn)行“望、聞、問(wèn)、切”，作出診斷后在教師指導(dǎo)下進(jìn)行針灸治療，以真實(shí)的工作情境，培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

2 結(jié)合針灸醫(yī)籍內(nèi)容變革教學(xué)方法

在教學(xué)過(guò)程中注重發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，以保證教學(xué)目的和教學(xué)任務(wù)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，教師在教學(xué)中注重發(fā)揮學(xué)生的主體地位，改變過(guò)去教師“一言堂”的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。針灸教研室特別重視教學(xué)研究，定期進(jìn)行教研活動(dòng)及師生交流活動(dòng)，并在課程教學(xué)中因材施教，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，有效地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提升了課程教學(xué)效果。在教學(xué)中除了基本教學(xué)方法外，還應(yīng)注重以下教學(xué)方法的運(yùn)用。

2.1 項(xiàng)目教學(xué)法

圍繞“針灸醫(yī)籍選讀”的基本內(nèi)容，制訂針灸醫(yī)籍選讀高職高專(zhuān)教學(xué)特色的教學(xué)項(xiàng)目。我們將“針灸醫(yī)籍選讀”分為3個(gè)項(xiàng)目，即醫(yī)經(jīng)選、醫(yī)論選、針灸歌賦選。每個(gè)項(xiàng)目又有以下3個(gè)子項(xiàng)目，即學(xué)術(shù)思想、文選、結(jié)合文選的具體針灸操作。這樣就突出了項(xiàng)目的實(shí)用性與可操作性。

2.2 與臨床結(jié)合的講授法

講授以串講為主，冷僻、深?yuàn)W難懂的字、詞、句要重點(diǎn)講明、講清。講授應(yīng)簡(jiǎn)明扼要、深入淺出，處理好“醫(yī)理為主、文理為輔”的關(guān)系。讓學(xué)生重點(diǎn)記住文選中的經(jīng)典名句，用于指導(dǎo)臨床針灸。如通過(guò)講授《靈樞·邪氣臟腑病形》篇，使學(xué)生掌握“滎輸治外經(jīng)、合治內(nèi)府”這一理論，這是歷代針灸醫(yī)家所遵循的針灸原則，有較高的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)用價(jià)值。組織學(xué)生結(jié)合病例認(rèn)真討論，體會(huì)臨床指導(dǎo)意義。

2.3 演示說(shuō)明法

“針灸醫(yī)籍選讀”中的許多文選，具有很強(qiáng)的操作性，結(jié)合文選中所涉及的具體內(nèi)容，進(jìn)行演示說(shuō)明，使學(xué)生容易理解，也容易掌握。例如授課時(shí)，結(jié)合操作需要將文選內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，演示說(shuō)明。如將《難經(jīng)·七十八難》中當(dāng)刺之時(shí)，必先以左手壓按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來(lái)，如動(dòng)脈之狀，順針而刺之，得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉”與《靈樞·小針解》篇中有關(guān)進(jìn)針?lè)ǖ拿枋觯骸坝抑魍浦?，左持而御之”結(jié)合演示，使學(xué)生既掌握了醫(yī)理，又學(xué)會(huì)了針灸操作。

2.4 講授、實(shí)訓(xùn)結(jié)合法

醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的培養(yǎng)一直是醫(yī)學(xué)院校教育的薄弱環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，應(yīng)該建立臨床技能訓(xùn)練的實(shí)訓(xùn)室，利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和模擬臨床場(chǎng)景，采用理性化和人性化的醫(yī)學(xué)模擬教育模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床操作等基本技能的訓(xùn)練。通過(guò)以上方法為學(xué)生模擬出了醫(yī)院真實(shí)的工作環(huán)境，使學(xué)生在學(xué)校就能置身于醫(yī)療場(chǎng)所的真實(shí)情境中，從而保證了教學(xué)與實(shí)踐的“零距離”對(duì)接。例如歌賦選中，竇漢卿《針經(jīng)指南》中的《標(biāo)幽賦》為名篇，對(duì)其中“取五穴用一穴而必端；取三經(jīng)用一經(jīng)而可正”、“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”及“輕滑慢而未來(lái)，沉澀緊而已至”等論述，讓學(xué)生結(jié)合文義，兩人一組互相實(shí)訓(xùn)，體會(huì)文義，體會(huì)畫(huà)經(jīng)定穴、揣穴、進(jìn)針、感針等，教師則應(yīng)巡回進(jìn)行指導(dǎo)。

2.5 角色扮演法

“針灸醫(yī)籍選讀”中的許多文選，涉及到各科疾病的針灸治療，如《靈樞·雜病》、《靈樞·口問(wèn)》、《素問(wèn)·奇病論》等。結(jié)合文選，讓學(xué)生扮演患者。據(jù)《素問(wèn)·奇病論》中“有病口苦，取陽(yáng)陵泉……數(shù)謀慮不決，故膽氣上溢，而口為之苦。治之以膽募、俞?！弊尣糠謱W(xué)生扮演“膽癉”患者，其他學(xué)生選擇陽(yáng)陵泉、膽俞、日月等穴為其針灸，認(rèn)真做好取穴、消毒、針刺、行針、得氣、補(bǔ)瀉等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作。從而使學(xué)生在自編自演的情境中學(xué)會(huì)了疾病的辨證論治。

2.6 案例分析法

結(jié)合“針灸醫(yī)籍選讀”中提供的病案，讓學(xué)生分組討論。對(duì)《靈樞·五邪》中“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背。取之膺中外腧，背三節(jié)（椎）五藏（椎）之傍，以手疾按之，快然乃刺之，取之缺盆中以越之”，學(xué)生能深入分析，提出適合臨床的針灸治療方案：取穴以肺俞、心俞、缺盆為主，并可加用大椎和阿是穴等。通過(guò)“咳喘”病病案分析，使學(xué)生不但學(xué)會(huì)了對(duì)本病的辨證論治，還使學(xué)生能夠舉一反三，觸類(lèi)旁通，從而掌握了其他臟腑病的辨證論治規(guī)律。這樣，使學(xué)生懂得了文選對(duì)臨床的指導(dǎo)意義，從而增強(qiáng)了他們學(xué)習(xí)針灸醫(yī)籍的興趣。

3 “理論—實(shí)踐—臨床”相結(jié)合的考核模式

“理論—實(shí)踐—臨床”相結(jié)核的考核模式是為適應(yīng)應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變的形勢(shì)，改變了傳統(tǒng)的考試模式評(píng)價(jià)體系?！搬樉尼t(yī)籍選讀”課的考核實(shí)行理論和實(shí)踐雙百分制，兼顧職業(yè)素養(yǎng)、綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。把學(xué)生的考核成績(jī)與平時(shí)學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)、職業(yè)崗位能力、綜合素質(zhì)等相結(jié)合。課程考試中引入實(shí)例考核內(nèi)容，考核學(xué)生對(duì)工作崗位所需的針灸基本知識(shí)和技能的綜合運(yùn)用能力。

3.1 實(shí)訓(xùn)考核結(jié)合職業(yè)崗位能力情境化考試

任課教師與針灸推拿醫(yī)生共同參與，采用職業(yè)崗位能力情境化考試，讓考生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人執(zhí)行針灸技術(shù)操作，考核學(xué)生理論聯(lián)系臨床的能力。

3.2 考核中突出職業(yè)能力的評(píng)價(jià)

任課教師與行業(yè)專(zhuān)家一起，針對(duì)課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的變化，在“針灸醫(yī)籍選讀”課程中建立了以職業(yè)能力評(píng)價(jià)為核心的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，既能考核學(xué)生對(duì)針推工作崗位所需的基本技能和知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，又能對(duì)學(xué)生是否具備細(xì)致、準(zhǔn)確、有條不紊的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)進(jìn)行測(cè)試，從而更好地綜合評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)針灸全過(guò)程的把握、處理及實(shí)際操作的能力?！?/p>