歐日勤

(廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳，廣西 南寧 530021)

政府投資的醫(yī)療衛(wèi)生單位是公益性事業(yè)單位，為社會提供純公共品或準公共品，其資產(chǎn)管理相對其他事業(yè)單位，更為復雜。盡管醫(yī)療衛(wèi)生單位建立了比較完整的資產(chǎn)管理制度，但相對于盈利的企業(yè)資產(chǎn)管理而言，由于受醫(yī)療服務市場失靈、政府失靈、缺乏外部約束、內(nèi)部激勵機制不健全等因素的影響，資產(chǎn)管理效果不夠理想，主要表現(xiàn)為：資產(chǎn)管理制度目標導向不明晰；醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏主動加強資產(chǎn)管理的動力；會計核算及資產(chǎn)的日常管理薄弱，重資金輕資產(chǎn)現(xiàn)象較普遍。

本文從醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理目標、運行機制的設計、主要政策措施3個層面探討提高資產(chǎn)管理效率的問題。

1 資產(chǎn)管理目標

單位資產(chǎn)可以創(chuàng)造收益，但因其性質是非經(jīng)營性的，即不應以營利為目標。因此，對醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理工作的評價不能以其所創(chuàng)造的資金收益多少為指標，如果醫(yī)院靠高收費取得了高收益，就違背了政府提供公共服務的初衷。

醫(yī)療衛(wèi)生單位提高資產(chǎn)管理效率的目標是保持其公益性。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）總體要求，現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理應以實現(xiàn)“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”為目標，在醫(yī)療衛(wèi)生資源總體規(guī)劃前提下，合理配置和使用資產(chǎn)，充分發(fā)揮資產(chǎn)效益，防止資產(chǎn)流失。

2 資產(chǎn)運行機制設計

現(xiàn)代經(jīng)濟學認為：供給總是有限的，而需求從一定意義上講是無限的。醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理需要解決問題是：如何在消除了市場力量、缺乏降低成本激勵的情況下，設計出一套既能體現(xiàn)公益性目標要求，又能夠解決公共資源稀缺與群眾不斷增長的服務需求的矛盾，使資產(chǎn)管理發(fā)揮更大的社會效益的運行機制。

2.1 設計原則

醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)運行機制設計需要處理好政府和市場、公平和效率、激勵和約束的關系，在效率與公益性之間尋求一種平衡，把醫(yī)療服務效率、醫(yī)療服務質量、醫(yī)療服務價格統(tǒng)一到公立醫(yī)院以及公立醫(yī)院二級管理和公立醫(yī)院人力資源績效考核體系中并構建回應公益性受益人利益的自我激勵約束機制[1]，促使其建立起與政府公益目標相一致的約束激勵機制。

2.2 主要內(nèi)容

資產(chǎn)管理效率提高，從供方角度考慮，至少應體現(xiàn)在兩個方面：一是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量水平；二是注重開展醫(yī)療活動所消耗社會資源的合理性。由于醫(yī)療活動的復雜性，對各醫(yī)療機構資源耗費是否合理，不能單純以資產(chǎn)投入多少或資金使用情況簡單進行比較。因此，建立相互制約的資產(chǎn)管理運行機制，是一定程度上糾正市場失靈、政府失靈比較可行的管理思路之一，其包含以下幾個方面：

2.2.1 建立醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理效率評價的外部約束機制

患者在各醫(yī)療單位接受醫(yī)療服務實際支出總費用以及治療質量評價指標，可作為醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理成本約束指標。例如：可以要求各醫(yī)院（或醫(yī)療保障機構）建立醫(yī)療衛(wèi)生單位開展常見疾病、多發(fā)、慢性疾病患者治愈后實際發(fā)生總費用監(jiān)測系統(tǒng)，解決大多數(shù)患者對醫(yī)院診療過程信息不對稱問題。通過向社會公眾公布所有醫(yī)療衛(wèi)生單位開展常見疾病、多發(fā)、慢性疾病治療各病種（可統(tǒng)一參照DRGs分組）的治療人數(shù)、患者平均治愈支付費用、歷史最高支付費用、最低支付費用、兩周內(nèi)復診等情況，引導大多數(shù)患者理性選擇醫(yī)療機構，從一定程度上糾正市場失靈的影響，間接遏制醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不合理使用情況。

2.2.2 創(chuàng)新會計核算體系，建立成本核算制度

無論是采用收付實現(xiàn)制、還是采用權責發(fā)生制會計核算，均要求支持醫(yī)療機構建立成本核算制度，將醫(yī)療單位占有及使用資產(chǎn)按服務對象進行成本歸集并核算到所提供服務中，為醫(yī)療衛(wèi)生單位建立內(nèi)部成本核算，實行內(nèi)部考核提供支持，確保資產(chǎn)管理目標落實到人。

2.2.3 建立監(jiān)督機制

確保醫(yī)療衛(wèi)生單位所提供信息內(nèi)容完整、真實、公開、透明，可以采取第三方審計、社會公眾監(jiān)督、媒體監(jiān)督等方式，確保監(jiān)測考核指標客觀、真實、完整。

2.2.4 創(chuàng)新激勵機制

通過創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生單位財政補助制度，實行績效工資管理、付費方式改革。例如開展單病種限價付費等多種激勵措施，使資產(chǎn)使用效率好的醫(yī)療衛(wèi)生單位的職工能得到較多的報酬。

3 主要政策措施

3.1 建立監(jiān)管體系，明確管理職責

建立監(jiān)管體系，合理界定政府與醫(yī)療衛(wèi)生單位職責范圍，確保管理效果。政府部門主要職責側重于宏觀管理，主要是建立體制糾正市場失靈；實施衛(wèi)生資源規(guī)劃配置，解決衛(wèi)生資源配置公平性問題，保證公益目標實現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生單位主要側重微觀管理，主要是解決效率、內(nèi)部激勵約束機制建立等問題。宏觀上，可按照縱向“國家統(tǒng)一所有，政府分級監(jiān)管，單位占有使用”的管理體制和橫向“財政部門—主管部門—行政事業(yè)單位”3個層次的監(jiān)管體系，進一步明確政府部門和單位的管理職責。衛(wèi)生行政管理部門按行政事業(yè)資產(chǎn)管理體制改革的要求，對國有資產(chǎn)使用情況實行監(jiān)管，建立醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理績效考核制度；微觀上，明確醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理主體責任，推進其建立會計核算體系，確保資產(chǎn)安全使用、高效運營。

3.2 以實施新的財務、會計制度為契機，建立資產(chǎn)成本核算體系

實現(xiàn)資金最大效益的目標，就要講成本。目前財政部、衛(wèi)生部制定的新醫(yī)院財務會計制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務會計制度已經(jīng)實施，對城市醫(yī)院資產(chǎn)核算除采用權責進行成本核算外，應逐步實現(xiàn)按科室成本、項目成本、病種成本、診次和床日成本核算；對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理也要探討在收付實現(xiàn)制情況下的成本核算辦法。

3.3 完善資產(chǎn)配置、使用、處置管理

在資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)，要在遵循區(qū)域衛(wèi)生資源配置規(guī)劃，對需方，界定政府提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的范圍；對供方，通過制定衛(wèi)生資源配置標準，結合資產(chǎn)存量管理與增量配置管理，實現(xiàn)資產(chǎn)的優(yōu)化配置。在具體執(zhí)行過程中，加強資產(chǎn)配置與預算管理和政府采購相結合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)購置預算納入部門預算管理。

在資產(chǎn)使用環(huán)節(jié)中，繼續(xù)完善資產(chǎn)使用管理制度，特別是建立健全資產(chǎn)購置、驗收、保管使用等內(nèi)部控制制度，提高資產(chǎn)使用效率、保障資產(chǎn)安全完整，做到家底清楚，賬、卡、實相符，防止國有資產(chǎn)流失，改變“重購置、輕管理”的現(xiàn)狀。

在資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)中，進一步規(guī)范資產(chǎn)的處置行為，對衛(wèi)生事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置范圍、審批程序、處置原則，處置方式和收入管理等，按照公開、公平、公正的原則，實行“陽光操作”，提高資產(chǎn)處置的透明度，把好審批關，讓醫(yī)療衛(wèi)生單位在國有資產(chǎn)處置過程中，嚴格按規(guī)定履行申報審批手續(xù)，對資產(chǎn)處置的變價收入和殘值收入，按照政府非稅收入管理的規(guī)定，實行“收支兩條線”管理，收入直接繳入國庫或財政專戶。

3.4 實現(xiàn)資產(chǎn)管理信息化

充分利用清產(chǎn)核資、資產(chǎn)清查等專項工作，大力推進資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)建設，以資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)為載體，建立數(shù)據(jù)信息管理平臺，動態(tài)、實時地反映醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)各項數(shù)據(jù)，做到及時動態(tài)監(jiān)控和實時信息動態(tài)查詢，為提高資產(chǎn)管理提供技術支撐。

3.5 加強資產(chǎn)管理隊伍建設

逐步健全資產(chǎn)管理教育培訓制度，通過組織邀請專家講座，開展課題調研活動，舉辦崗位培訓班或以會代訓、以查代訓等多種形式，對資產(chǎn)管理人員進行業(yè)務技能培訓，不斷提高資產(chǎn)管理隊伍的綜合素質。

[1] 寧德斌.公益性醫(yī)療服務的有效供給[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011,344(10):5-7.

[2] 莊序瑩.事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理的制度設計、治理機制及其他[J].財貿(mào)經(jīng)濟,2006,296(7):55-59.