龐自云

Pang Ziyun（First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Anhui 230022China）

放射性直腸炎是盆腔或腹部受電離輻射后引起的腸道非特異性炎癥，總的發(fā)生率10%～20%［1］。而宮頸癌放療病人放射性直腸炎的發(fā)生率高達80%以上［2］。主要癥狀為腹部脹痛、排便次數(shù)增多、黏液血便、里急后重等。盆腔或腹部腫瘤（如腸癌、宮頸癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌等）在接受約4 000cGy劑量照射時病人會出現(xiàn)以上癥狀，嚴重者影響病人的預后，甚至危及生命。為了探討放射性腸炎更有效的治療及護理方法，對腹部、盆腔惡性腫瘤行放療所致放射性腸炎的病人應用自制的灌腸液進行保留灌腸，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例病人均為2007年9月—2011年4月在我科進行放療，并經腸鏡檢查診斷為急性放射性直腸炎的病人，其中宮頸癌36例、膀胱癌1例、卵巢癌1例、直腸癌1例、腹膜后脂肪肉瘤1例。隨機分為觀察組和對照組，對照組20例，均為女性，年齡25歲～75歲，中位年齡47歲，Ⅱ度放射性腸炎19例，Ⅲ度放射性腸炎1例。觀察組20例，女18例，男2例，年齡38歲～77歲，中位年齡49歲，Ⅱ度放射性腸炎18例，Ⅲ度2例。放射性腸炎的分級采用急性放射損傷分級標準（RTOG）判斷，0級：無變化；1級：排便次數(shù)增多或排便習慣改變，無需用藥，直腸有不適，無需鎮(zhèn)痛治療；2級：腹瀉，需用抗副交感神經藥（如止吐寧），黏液增多，無需衛(wèi)生墊，直腸或腹部疼痛，需用鎮(zhèn)痛藥；3級：腹瀉，重度黏液或血性分泌物增多，腹部膨隆，需用衛(wèi)生墊及胃腸外支持；4級：急性或亞急性腸梗阻、瘺、穿孔或腸扭轉，胃腸道出血，需輸血，腹痛或里急后重需置管減壓［3］。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵醫(yī)囑給予頭孢美唑2.0g靜脈輸注，每日2次；地塞米松5mg靜脈輸注，每日1次。

1.2.2 觀察組 在給予頭孢美唑及地塞米松基礎上，每晚病人睡前給予小劑量保留灌腸，灌腸液配制：生理鹽水20mL、慶大霉素8×104U、云南白藥1粒、蒙脫石散3g、錫類散1支、地塞米松5mg，灌腸溫度38℃～41℃。讓病人排便后取左側臥位，以50mL注射器抽取藥液后連接一次性16F導尿管，排盡空氣后緩慢插入肛門，插入深度為15cm～20cm，并緩慢勻速地推注藥物，10min～15min注完。藥物全部注入后再推注10mL生理鹽水，以紗布輕按肛門，緩慢抽出導尿管，抬高病人臀部10°～20°，使病人保持左側臥位1h。持續(xù)1個～2個療程（5d～10 d）觀察兩組治療效果。

1.2.3 療效評定標準 顯效：1個療程（5d內）腸炎癥狀完全消退；有效：2個療程（10d內）腸炎癥狀基本消失，偶有復發(fā)；無效：2個療程后癥狀無變化或轉為Ⅱ級［4］。

2 結果（見表1）

表1 兩組放射性腸炎治療效果比較 例

3 討論

放射性腸炎是由于腹部及盆腔腫瘤受大劑量深度X線 、鐳或鈷等放射后引起腸黏膜充血水腫、腸管血管栓塞、黏膜壞死脫落形成潰瘍或纖維組織增生，甚至引起腸腔狹窄［5］。放射性腸炎的主要病理特征是進行性閉塞性動脈內膜炎和間質纖維化［6］，這些病理變化使腸壁缺血、壞死、黏膜潰瘍、出血、腸腔狹窄，最終導致腸潰瘍、穿孔、腸瘺、出血、腸梗阻［5］。十六角蒙脫石為雙八面體蒙脫石微粒，含有氧化硅和氧化鋁成分，具有很強的覆蓋消化道黏膜的能力，能加強、修復消化道黏膜屏障，抑制多種攻擊因子，激活凝血因子，可迅速止血并加快潰瘍創(chuàng)面修復［7］。錫類散為古方成藥，其組成為：象牙屑、牛黃、冰片、青黛、壁錢。該方具有清熱解毒、生肌祛腐、活血止痛、收斂創(chuàng)面之作用，對于放療熱毒所致的放射性腸炎能夠起到清熱和修復的作用，而慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，對各種腸道桿菌有良好的抗菌作用，為腸道黏膜修復提供了良好的環(huán)境。地塞米松為腎上腺皮質激素類藥物，能減輕和防止組織的炎癥反應，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。選擇導尿管替代肛管，緩慢地將以上混合劑勻速注入腸道內。因為導尿管較肛管細且柔軟，藥液流速慢、壓力低，減少了對肛門括約肌的刺激，使病人容易耐受，減輕灌腸后的便意。同時，灌腸后抬高臀部10°～20°，通過以上措施，延長了藥液的保留時間，使灌腸液直接到達并能較長時間地保留在病變部位，作用于受損腸黏膜，增強治療效果，達到抑菌、抗菌、止痛、止血的目的，促進創(chuàng)面愈合。此法操作簡便，病人無不適感，值得臨床推廣應用。

［1］ 袁霞虹.改進保留灌腸方法治療放射性腸炎的療效觀察和護理［J］.護理實踐與研究，2010，22（7）：51－52.

［2］ 張大玲，李翠榮.中藥保留灌腸治療放射性腸炎的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（2）：767－768.

［3］ 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學［M］.第3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002：1108.

［4］ 陳蓮鳳，王春榮，徐娟，等.中西藥液保留灌腸對放射性腸炎的治療及護理［J］.醫(yī)學信息，2007，20（2）：318－319.

［5］ 俞益生，魯順明，徐麗陽.放射性腸炎的臨床特點分析［J］.中華普通外科學文獻，2010，4（6）：54－55.

［6］ Mann WJ.Surgical management of radiation enteropathy［J］.Surg Clin North Am，1991，71（5）：977－990.

［7］ 賴木喬，梁小波，王任之，等.洛賽克聯(lián)合思密達治療消化性潰瘍的療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16（18）：2251－2253.