何夢雪，胡 雁，應(yīng) 峻，王君俏，賈守梅，陳 瑜

·護(hù)理教育研究·

循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源平臺的構(gòu)建及在循證護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用1）

何夢雪，胡 雁，應(yīng) 峻，王君俏，賈守梅，陳 瑜

［目的］構(gòu)建并評價循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源平臺的應(yīng)用效果。［方法］采用自身前后對照類實驗設(shè)計，在使用循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源平臺的前后對80名研究對象的循證護(hù)理信息滿意度和循證護(hù)理知識進(jìn)行問卷調(diào)查。［結(jié)果］研究對象使用前后的循證護(hù)理信息滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；循證護(hù)理知識差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。［結(jié)論］綜合性的中文循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源平臺能提高循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息滿意度，可以作為課堂講授的專題學(xué)習(xí)輔助資源。

循證實踐；護(hù)理；網(wǎng)絡(luò)；信息

循證護(hù)理（evidence－based nursing，EBN）自20世紀(jì)90年代末引入我國以來，已經(jīng)成為我國護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點。護(hù)理人員對EBN的理論認(rèn)識日益加深，以EBN為主題的論文逐年遞增［1，2］。但EBN在我國的發(fā)展還存在諸多問題，如對EBN概念的理解、循證問題的界定、文獻(xiàn)檢索的深度和廣度、文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評價等［2，3］。循證實踐在美國、加拿大、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家已得到高度重視，開發(fā)了多個科學(xué)的、高質(zhì)量的、以英文為主的循證實踐網(wǎng)絡(luò)資源［4，5］。我國EBN起步較晚，已有護(hù)理院校在研究生教育中開設(shè)EBN課程［6］，醫(yī)院開設(shè)EBN相關(guān)的培訓(xùn)班、研討班等，但尚無系統(tǒng)的循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源［7］。為了引進(jìn)國外循證資源，整合高質(zhì)量的循證實踐網(wǎng)絡(luò)資源，促進(jìn)我國EBN的發(fā)展，本研究構(gòu)建了EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺，并探索其在EBN課程中的應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 上海市3所高校護(hù)理學(xué)碩士研究生共享課平臺上選修“循證護(hù)理”課程的碩士研究生50名和復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2009級研究生課程班的學(xué)生30名。碩士研究生中，女47人，男3人，年齡21歲～41歲（24.4歲±3.9歲）；39人無臨床工作經(jīng)歷，11人有1年～19年的臨床工作經(jīng)歷。研究生課程班學(xué)生全部為女性，年齡25歲～47歲（31.6歲±5.5歲）；臨床護(hù)理工作年限3年～27年（10.23年±6.74年）。研究對象均自愿參加研究，并已系統(tǒng)學(xué)習(xí)過54學(xué)時的“循證護(hù)理”課程。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺 基于現(xiàn)有的EBN網(wǎng)絡(luò)資源，復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理中心成立了EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺構(gòu)建小組，包括循證實踐專家、護(hù)理專家、圖書館員、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員和研究協(xié)調(diào)員，設(shè)計并構(gòu)建了EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺，定期更新。主要結(jié)構(gòu)和內(nèi)容如下。①循證主頁：包括各版塊內(nèi)容導(dǎo)航以及全球高質(zhì)量的循證網(wǎng)站的鏈接；②中心概況：介紹復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理中心及澳大利亞Joanna Briggs循證衛(wèi)生保健中心的起源、組成、發(fā)展；③循證動態(tài)：刊登國內(nèi)外EBN教育、科研、交流、傳播等方面的信息，以及網(wǎng)站各種資源的更新信息；④循證學(xué)苑：包括EBN、相關(guān)學(xué)科及個案分析的自學(xué)資料；⑤實踐資源區(qū)：匯集復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理中心資源的中英文版本，如最佳實踐、系統(tǒng)評價、證據(jù)總結(jié)、推薦實踐、臨床實踐指南等，包括美國指南網(wǎng)、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會、Cochrane圖書館等與臨床護(hù)理實踐密切相關(guān)的循證資源；⑥循證論壇：根據(jù)不同的職能和內(nèi)容，分為新手幫助、知性空間和專家咨詢3個板塊。

1.2.2 EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺的應(yīng)用過程 在EBN課程教學(xué)過程中介紹EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺的內(nèi)容及使用方法，并為每名研究對象設(shè)置一套用戶名和密碼，邀請學(xué)生瀏覽并使用網(wǎng)站。研究對象成功登錄后，可以瀏覽網(wǎng)頁信息、下載循證資源、登錄專題論壇并發(fā)言。研究者從網(wǎng)站后臺監(jiān)控研究對象的登錄情況，若發(fā)現(xiàn)某位研究對象1周內(nèi)未登錄網(wǎng)站，則打電話或發(fā)短信提醒。

1.2.3 研究工具 基于文獻(xiàn)自行設(shè)計EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度問卷、EBN知識問卷和EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺應(yīng)用評價問卷。EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度問卷調(diào)查用戶得到的信息是否滿足其信息需求，共17個條目，得分越高，信息滿意度越好。EBN知識問卷是關(guān)于EBN的10個概念和12道判斷題，得分越高，知識掌握越好。EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺應(yīng)用評價問卷調(diào)查研究對象對EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺的內(nèi)容、適用性、時效性、便利性等方面的評價，共15個條目，得分越高，對該資源平臺的滿意度越好。邀請5名護(hù)理學(xué)或信息學(xué)專家對問卷進(jìn)行評議，并對問卷進(jìn)行修訂，形成問卷終稿。通過對20名調(diào)查對象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，驗證問卷的內(nèi)部一致性。3份問卷的內(nèi)容效度為0.923～0.977，內(nèi)部一致性為0.728～0.923。

1.2.4 資料收集過程 在研究對象完成EBN基本步驟的學(xué)習(xí)和實踐后，發(fā)放第1次問卷，當(dāng)場回收。應(yīng)用EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度調(diào)查了解研究對象對已經(jīng)使用過的EBN網(wǎng)絡(luò)資源的滿意程度。完成循證護(hù)理所有內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用該資源平臺完成課程作業(yè)（包括最佳實踐報告、系統(tǒng)評價或循證護(hù)理實踐案例報告）后，再次發(fā)放問卷，當(dāng)場回收。應(yīng)用EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度調(diào)查了解研究對象對新構(gòu)建的EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺的滿意程度。同時對5名研究對象進(jìn)行訪談，了解學(xué)生對EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺的評價。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用統(tǒng)計描述和成組設(shè)計t檢驗。

2 結(jié)果

第1次調(diào)查時，研究對象全部到場，發(fā)放問卷80份，回收80份，回收率100%。第2次調(diào)查時，2名研究對象缺席，發(fā)放問卷78份，回收78份，回收率100%。缺席的2位研究對象經(jīng)郵件、電話聯(lián)系無回音。

2.1 資源平臺使用前后學(xué)生對EBN網(wǎng)絡(luò)信息的滿意度、EBN知識評分比較（見表1）

表1 資源平臺使用前后學(xué)生EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度和EBN知識評分比較分

2.2 學(xué)生對EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺的應(yīng)用評價 學(xué)生應(yīng)用評價問卷結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)站使用方便、信息可靠，和護(hù)理學(xué)科緊密相關(guān)。圍繞EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺的內(nèi)容、功能等，進(jìn)一步采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對學(xué)生進(jìn)行訪談，訪談結(jié)果包括3個方面。①學(xué)生收獲方面：學(xué)生反映EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺對課程的學(xué)習(xí)及課程作業(yè)的完成（包括最佳實踐報告、系統(tǒng)評價或循證護(hù)理實踐案例報告）非常有幫助，提供了科研思路、自學(xué)材料和相關(guān)證據(jù)；大量科學(xué)可靠的證據(jù)對今后的循證實踐有較強指導(dǎo)意義；循證論壇幫助學(xué)生和專家進(jìn)一步交流。②內(nèi)容方面：學(xué)生反映通過EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺可以得到高質(zhì)量的證據(jù)和自學(xué)材料，平臺上的資源雖然種類豐富，但涉及的專題有限，希望今后能進(jìn)一步擴(kuò)充內(nèi)容。由于循證實踐要求檢索最新最佳證據(jù)，學(xué)生檢索EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺之后，還要檢索其他網(wǎng)站，希望今后能整合更多網(wǎng)絡(luò)資源。③設(shè)計方面：學(xué)生反映網(wǎng)站設(shè)計簡單、大方，符合學(xué)術(shù)網(wǎng)站的基本需求。

3 討論

3.1 綜合性的中文EBN網(wǎng)絡(luò)資源能顯著提高EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度 本研究結(jié)果提示，研究對象使用后的EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度高于使用前（P＜0.01）。信息是循證實踐的基礎(chǔ)［8］，只有以科學(xué)的、可靠的信息為依據(jù)，才有可能有效地改善臨床實踐。由于網(wǎng)絡(luò)資源方便、高效、更新及時，以英文為主的循證實踐網(wǎng)絡(luò)資源蓬勃發(fā)展，如Cochrane圖書館（Cochrane Library，http：／／www.thecochranelibrary.com／view／0／index.html）［9］、JBI循證實踐數(shù)據(jù)庫（Joanna Briggs Institute，http：／／www.joannabriggs.edu.au／）［10］、美國指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse，http：／／www.guideline.gov／index.aspx）［11］，都提供了最新最佳的證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐。而我國護(hù)理人員對網(wǎng)絡(luò)資源的使用狀況卻不容樂觀。首先，研究顯示計算機水平、醫(yī)學(xué)檢索技能、外語水平影響了護(hù)理人員網(wǎng)絡(luò)信息的獲取和應(yīng)用［12］，而文獻(xiàn)所示的范圍太廣、閱讀和理解外文文獻(xiàn)存在困難、不懂得檢索網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的方法也成為影響循證實踐的障礙［13］。第二，隨著計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，護(hù)理領(lǐng)域的專業(yè)信息資源很豐富，但質(zhì)量差別大，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評價其質(zhì)量［4］，臨床護(hù)理人員很難迅速有效地從中鑒別、提取有用的信息。本研究構(gòu)建的EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺以中文為主，整合了Cochrane圖書館、JBI循證實踐數(shù)據(jù)庫、美國指南網(wǎng)等權(quán)威的循證資源，并將證據(jù)分級，檢索步驟簡單、方便，顯著提高了EBN信息滿意度，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和實踐EBN，為護(hù)理人員開展循證實踐奠定了基礎(chǔ)。

3.2 僅僅提供EBN網(wǎng)絡(luò)資源不足以提高EBN的學(xué)習(xí)效果，但可以作為課堂講授的專題學(xué)習(xí)輔助資源 研究對象使用EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺前后EBN知識的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。作為一種新的信息呈現(xiàn)模式，網(wǎng)絡(luò)資源方便、快捷、不受時間和地點的約束，可以幫助學(xué)生很好地掌握以“記憶”為主的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如壓瘡的護(hù)理［14］；或者作為課堂講授的輔助資源幫助學(xué)生更方便地檢索專題學(xué)習(xí)資源，如乳腺癌的課程［15］。但EBN教育理念要求學(xué)生掌握基本的理論知識，如EBN的概念、證據(jù)如何分級、循證實踐的步驟，還要求學(xué)生理解并掌握循證實踐的技能，如檢索文獻(xiàn)、評鑒證據(jù)等，以便將來在臨床中具有扎實的循證實踐能力。曾有學(xué)者就EBN教育的內(nèi)容和形式征求多所高校護(hù)理教師的意見，80%以上的受訪者認(rèn)為要綜合課堂講授、小組專題討論和實例分析［16］，才能有效地幫助學(xué)生理解并掌握循證實踐所需技能。因此，僅僅提供EBN網(wǎng)絡(luò)資源不足以提高EBN的學(xué)習(xí)效果，但可以作為課堂講授的專題學(xué)習(xí)輔助資源。

3.3 展望 本研究僅探索了該資源平臺在循證護(hù)理課程學(xué)習(xí)中的作用，但循證實踐的最終目的是促進(jìn)醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，故在醫(yī)院護(hù)理實踐流程優(yōu)化和護(hù)理質(zhì)量評審和質(zhì)量改進(jìn)中如何整合循證護(hù)理資源，以證據(jù)作為護(hù)理決策的依據(jù)，值得進(jìn)一步研究。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)在國內(nèi)外醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，許多學(xué)者指出醫(yī)院信息系統(tǒng)可以發(fā)揮信息化管理的優(yōu)勢，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理工作效率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為護(hù)理管理者提供科學(xué)決策依據(jù)［17，18］。EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺擁有大量科學(xué)的、可靠的證據(jù)，能夠以在線形式指導(dǎo)臨床實踐。例如集尿袋更換時間、壓瘡護(hù)理流程、院內(nèi)跌倒預(yù)防措施等問題相關(guān)的證據(jù)都能夠在EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺上找到。如果與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)系起來，將高質(zhì)量、可靠的證據(jù)引入臨床實踐，將國外的證據(jù)本土化，是否能優(yōu)化護(hù)理實踐流程，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)？因此建議今后對EBN網(wǎng)絡(luò)資源的臨床應(yīng)用進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

整合現(xiàn)有的EBN網(wǎng)絡(luò)資源，本研究構(gòu)建了中文的EBN網(wǎng)絡(luò)資源平臺，在EBN課程中應(yīng)用，顯著提高了學(xué)生的EBN網(wǎng)絡(luò)信息滿意度，得到了學(xué)生的肯定，但也存在一些不足。如何綜合運用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，達(dá)到最佳的教學(xué)、實踐、臨床應(yīng)用效果，還需今后進(jìn)一步研究。

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Construction of evidence－based nursing network resources platform and application in evidence－based nursing teaching

He Mengxue，Hu Yan，Ying Jun，et al（Nursing College of Fudan University，Shanghai 200032 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.23.042

1009－6493（2012）8B－2186－03

1）為2010年復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金資助項目，編號：FNF2010070。

何夢雪，碩士研究生在讀，單位：200032，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院；胡雁（通訊作者）、王君俏、賈守梅、陳瑜單位：200032，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院；應(yīng)峻單位：200032，復(fù)旦大學(xué)。

2012－02－27；

2012－07－17）

（本文編輯張建華）