繆春玉，張紹蓉，李燕萍，曾 琴，郝 娜

Miao Chunyu，Zhang Shaorong，Li Yanping，et al（Institute of Field Surgery

Daping Hospital of Third Military Medical University of PLA，Chongqing 400042China）

隨著人民群眾的自我保護(hù)意識(shí)及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健的期望值不斷提高，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著醫(yī)療糾紛陡增之勢，醫(yī)療糾紛不但成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的棘手問題，而且也成為影響社會(huì)和諧的重要因素［1－3］。越來越多的醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，引起各科室、各醫(yī)院、衛(wèi)生管理部門的充分重視，出臺(tái)了很多規(guī)章制度，但是到目前為止，缺少一個(gè)數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)患糾紛信息資源共享。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)的信息化管理，我們初步建立了醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 開發(fā)平臺(tái) 該數(shù)據(jù)庫使用MS SQL2000作為表間關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)進(jìn)行開發(fā)。數(shù)據(jù)庫應(yīng)用程序的開發(fā)使用Javascript進(jìn)行編寫。

1.2 軟硬件環(huán)境 支持微軟WIN98以上操作系統(tǒng)，IE版本不低于5.0；硬件需要15M以上磁盤空間、128M內(nèi)存。

1.3 方法

1.3.1 問卷調(diào)查法 閱讀文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)醫(yī)患糾紛調(diào)查表，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析影響醫(yī)患糾紛發(fā)生的因素。

1.3.2 訪談法 設(shè)計(jì)醫(yī)患訪談提綱，對(duì)住院病人進(jìn)行訪談，分析可能引起糾紛的原因，找出糾紛的高危因素。對(duì)訪談期間發(fā)生的糾紛實(shí)時(shí)登記，尋找糾紛發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。

1.3.3 專家座談 專家根據(jù)調(diào)查結(jié)果和訪談信息進(jìn)行討論，初步設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫基本框架和內(nèi)容。

1.3.4 德爾菲法 有研究顯示，德爾菲法專家人數(shù)以15人～50人為宜［4］，此次研究選擇了20名專家，進(jìn)行3輪德爾菲法專家咨詢，確定數(shù)據(jù)庫的框架和內(nèi)容。咨詢專家入選標(biāo)準(zhǔn)：①擔(dān)任醫(yī)院醫(yī)患糾紛辦公室主任或助理且在該崗位工作時(shí)間不少于2年；②主任或護(hù)士長，且具有3年以上管理經(jīng)驗(yàn)；③曾創(chuàng)建或組織創(chuàng)建過數(shù)據(jù)庫；④擔(dān)任醫(yī)（教）務(wù)部主任3年或3年以上。3輪問卷專家關(guān)心程度、權(quán)威程度、集中程度和協(xié)調(diào)程度見表1。

表1 專家關(guān)心程度、權(quán)威程度、集中程度和協(xié)調(diào)程度

由表1可見，3輪咨詢中，專家的應(yīng)答率為100%，說明專家關(guān)心程度高，所有專家均認(rèn)為此數(shù)據(jù)庫的建立有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。專家權(quán)威程度（Cr）用來判斷研究結(jié)果的可靠性［4］，數(shù)值范圍0.00～0.95，一般在0.7左右已是非常好［5］，本研究專家的權(quán)威程度均大于0.7，說明本研究專家權(quán)威程度很高。3輪咨詢變異系數(shù)都很小，說明本研究專家意見協(xié)調(diào)程度很高。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)和功能 對(duì)數(shù)據(jù)庫內(nèi)容中的各字段進(jìn)行定義，明確數(shù)據(jù)庫各個(gè)錄入內(nèi)容之間的依賴關(guān)系，按照規(guī)范化和關(guān)系設(shè)計(jì)原則，建立了10個(gè)表，并在各表之間建立關(guān)系，確保各表之間數(shù)據(jù)具有獨(dú)立性和聯(lián)系性。醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫的功能主要包括用戶管理、數(shù)據(jù)錄入、修改、刪除、查詢、數(shù)據(jù)導(dǎo)入/導(dǎo)出、統(tǒng)計(jì)分析。用戶管理通過服務(wù)器終端進(jìn)行安全性驗(yàn)證，避免了數(shù)據(jù)登陸的隨意性，有效地保護(hù)醫(yī)院、科室的名譽(yù)以及醫(yī)務(wù)人員和患方的隱私；為了保證數(shù)據(jù)庫內(nèi)容的動(dòng)態(tài)性、準(zhǔn)確性和有效性，設(shè)計(jì)了數(shù)據(jù)錄入和修改、刪除功能，為數(shù)據(jù)庫的動(dòng)態(tài)管理提供了保障；查詢功能提供了查找準(zhǔn)確數(shù)據(jù)的方式，使用人員可自定義查找范圍如圖1；數(shù)據(jù)導(dǎo)入和導(dǎo)出功能為各管理平臺(tái)對(duì)醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)的匯總和轉(zhuǎn)移提供了簡易途徑；該數(shù)據(jù)庫具有統(tǒng)計(jì)分析功能，可根據(jù)條件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，具體流程見圖2。

圖1 查詢模塊流程圖

圖2 統(tǒng)計(jì)分析流程圖

2.2 登錄內(nèi)容 系統(tǒng)登錄內(nèi)容包括6個(gè)主表、4個(gè)從表。見圖3。

圖3 系統(tǒng)登錄內(nèi)容

“醫(yī)院概況”錄入了醫(yī)院名稱、等級(jí)、性質(zhì)、類型、開設(shè)床位數(shù)、年門診量、年住院收治人次和地址；“科室概況”包括名稱、年收治量、開設(shè)床位數(shù)、醫(yī)生人數(shù)、護(hù)士人數(shù)、床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比，方便數(shù)據(jù)庫使用者進(jìn)行橫向比較?！安∪艘话闱闆r”包括病人一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、病案信息和通訊方式；“診療護(hù)理情況”包括病人就診日期、診斷、住院期間病人和家屬滿意度等內(nèi)容；“對(duì)疾病的認(rèn)知情況”由兩部分組成，分別為病人和家屬的認(rèn)知情況，包括對(duì)疾病的期望值、疾病的嚴(yán)重程度、對(duì)疾病知識(shí)的了解、對(duì)并發(fā)癥的了解等；“糾紛情況”包括醫(yī)患雙方一般情況以及糾紛事件的相關(guān)信息。

3 討論

醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫是在醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)患糾紛發(fā)生頻率高［6］、惡性事件不斷增多［7］、糾紛涉及面廣［8］的背景下產(chǎn)生的，體現(xiàn)了數(shù)據(jù)信息化管理的優(yōu)勢。其內(nèi)容科學(xué)、合理，功能簡單實(shí)用，結(jié)構(gòu)合理，表間關(guān)系清晰，操作快捷，適用于醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)的登錄。該數(shù)據(jù)庫的運(yùn)用不僅能夠規(guī)范錄入信息，而且還有以下意義：研究糾紛高危因素、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，提出預(yù)防糾紛的模式，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行；探索同類糾紛的相似性，制定醫(yī)患糾紛應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)急事件處理能力；借鑒既往糾紛事件的處理方法處理類似的糾紛；臨床科室之間糾紛發(fā)生率的橫向比較和對(duì)本科室自身發(fā)生的醫(yī)患糾紛進(jìn)行縱向總結(jié)，對(duì)科室人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，減少糾紛發(fā)生；為相關(guān)行政部門和管理機(jī)構(gòu)對(duì)糾紛的信息化管理提供數(shù)據(jù)平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)，奠定完整的健康信息體系基礎(chǔ)；為醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育改革和其他有關(guān)醫(yī)患糾紛的研究提供數(shù)據(jù)支持。

（衷心感謝所有支持調(diào)查、訪談和咨詢的專家、病人、家屬以及廣大的醫(yī)務(wù)工作者。）

［1］ 韓光曙.從人本因素和認(rèn)知理論角度看醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)的安全設(shè)計(jì)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（11）：641－644.

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