徐 芳，李大鐵

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于皮脂溢出部位，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。治療原則為去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平［1］。我們2007年1月～2009年12月，采用外用維A酸乳膏聯(lián)合除濕止癢軟膏治療尋常型痤瘡，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本資料93 例尋常型痤瘡患者均來自我院美容皮膚科門診，男33 例，女60 例。年齡15～45 歲，平均年齡25 歲。病程3 周～8年。皮疹分布于額、面頰、下頜。將93例患者隨機分為2 組，觀察組48 例，對照組45 例。2 組患者年齡、性別、病程、皮損的分布范圍及數(shù)量均無統(tǒng)計學(xué)差異。所有入選者為近1 個月沒有系統(tǒng)服用維A 酸、抗生素、糖皮質(zhì)激素、中藥制劑類藥物、無妊娠期、哺乳期的患者。

1.2 治療方法 觀察組48 例患者采用0.1%維A 酸乳膏(丹東市通遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司)晚上外搽，5 d 1 次;同時給與除濕止癢軟膏(成都明日制藥有限公司)晚上外搽，隔天1 次;共6 周。對照組45 例患者采用0.025%維A 酸乳膏(湖北康正藥業(yè)有限公司)晚上外搽，3 d 1 次，共6 周。

1.3 觀察方法 在治療過程中，每隔2 周監(jiān)測1 次，記錄皮疹與癥狀的好轉(zhuǎn)情況，進(jìn)行療效與安全性評價。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)皮損面積及或者主觀癥狀的改善情況(包括丘疹、膿皰、炎性結(jié)節(jié)、疼痛改善程度)，判定療效。治愈為皮疹消退＞95%，不適癥狀消退，患者滿意;顯效為皮疹消退60%～95%，臨床癥狀明顯減輕，患者較為滿意;好轉(zhuǎn)為皮疹消退30%～60%，臨床癥狀減輕;無效為皮疹消退＜30%或者不滿意?？傆行蕿橹斡始语@效率［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

1.6 治療結(jié)果 觀察組平均起效時間為6 d(4～9 d)，對照組平均起效時間為9 d(7～15d)。觀察組治愈率62.5%，有效率89.6%;對照組治愈率24.4%，有效率53.5%。2 組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.53，P＜0.01)，觀察組明顯優(yōu)于對照組。觀察組48 例，對照組有31 例開始有輕度刺激反應(yīng)，逐漸緩解，不影響治療。2 組尋常型痤瘡患者療效觀察比較，見表1。

表1 2 組療效比較(n，%)

2 討論

痤瘡發(fā)病原因比較復(fù)雜，治療原則為去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平。維A 酸類藥物對上皮組織的作用增強，有利于上皮的分化，對表皮有去角質(zhì)、抗增殖作用。還可減少真皮中性多形核的細(xì)胞的趨化作用，明顯抑制超氧化物陰離子的形成，故有抗炎作用。研究證實異維A 酸可直接抑制人類皮脂腺細(xì)胞的增殖和脂質(zhì)合成，控制他們的分化和抗原表達(dá)，而是皮脂腺數(shù)目減少，皮脂合成減少，皮脂分泌率降低。維A 酸因口服副作用大，在皮膚科以外用為主。常用0.025%～0.1%維A 酸霜或凝膠，用藥5～12 d 后可出現(xiàn)輕度刺激反應(yīng)(如局部潮紅、脫屑、繃緊或燒灼感)，但可逐漸消失。臨床發(fā)現(xiàn)高濃度的療效高于低濃度。

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡與肺經(jīng)風(fēng)熱、血瘀痰結(jié)、沖任不調(diào)及脾胃濕熱等有關(guān)。除濕止癢軟膏是根據(jù)中醫(yī)理論和治療法則，以蛇床子湯、苦參湯、黃連解毒湯等基本方，兼優(yōu)研制的。其中苦參以清熱利濕為專長，又有涼血解毒作用;黃連有燥濕清熱、瀉火解毒的功效，外用可收斂止癢解毒;黃柏具有瀉相火、清濕熱作用。故除濕止癢軟膏有清熱解毒、祛風(fēng)燥濕作用，面部外用沒有糖皮質(zhì)激素藥膏的不良反應(yīng)［3］。與維A 酸霜聯(lián)合應(yīng)用，可以增強痤瘡的治療效果［4］。

綜上所述，使用維A 酸乳膏聯(lián)合除濕止癢軟膏治療尋常型痤瘡，有效率明顯高于維A 酸乳膏的單獨使用，臨床值得推薦。

［1］張學(xué)軍，主編.皮膚性病學(xué)高級教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:362-364.

［2］肖立新，樊 星.丹參酮聯(lián)合維A 酸乳膏及姜黃消痤擦劑治療尋常型痤瘡的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6(21):92-93.

［3］郜玉玲，史同新，尉 莉.除濕止癢軟膏治療面部皮炎濕疹療效觀察［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，27(3):221.

［4］葉世龍.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常痤瘡［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(6):706-707.