王 潔，吳 松，高 艷

濕疹是神經(jīng)內(nèi)科患者常見并發(fā)癥，其發(fā)病原因主要有:長期臥床、身體局部長期受壓、皮膚散濕性差、中樞神經(jīng)受損、大小便失禁、局部皮膚受腸液、尿液刺激;長期應(yīng)用抗菌素導(dǎo)致菌群失調(diào)及營養(yǎng)不良、抵抗力弱等。癥狀為局部皮膚紅、腫、糜爛，伴有小水皰、滲出、感染。好發(fā)于、肛周、會陰、陰囊及腹股溝處、尾骶部、臀部、腋窩處、頸部，嚴(yán)重時可繼發(fā)深部真菌感染危及生命［1］。傳統(tǒng)治療方法外用氧化鋅軟膏，但愈復(fù)慢療程長。2008年1月～2011年1月，我院神經(jīng)內(nèi)科對40 例濕疹患者采用貝復(fù)濟和硝酸咪康唑散聯(lián)合局部氧療治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本資料80 例為我院神經(jīng)內(nèi)科濕疹患者，其中男47 例、女33 例，年齡50～93 歲。高血壓性腦出血38 例，大面積腦梗死31 例，神經(jīng)根脫髓鞘疾病7 例，延髓麻痹4 例。80例患者中，除院外(他科轉(zhuǎn)入)帶入9 例外，余均為科內(nèi)發(fā)生。按隨機表法將80 例患者分為觀察組和對照組，每組各40 例，2 組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面異均無統(tǒng)計學(xué)意義上的顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法(1)對照組:病變部位用等滲鹽水徹底清洗后局部氧療5～10 min，再敷氧化鋅軟膏。(2)觀察組:病變部位用等滲鹽水徹底清洗后局部氧療5～10 min，將貝復(fù)濟搖勻，均勻噴灑于傷處待干，再敷硝酸咪康唑散。

1.3 評價指標(biāo) 選擇愈復(fù)比例、愈合時間作為評價指標(biāo)。以14 d 為治療時段。療效標(biāo)準(zhǔn)［2］:愈復(fù):皮損恢復(fù)正常，不癢，或有輕微癢感。顯效:70%皮損恢復(fù)正常，余下皮損漸趨好轉(zhuǎn)，伴有輕度瘙癢。好轉(zhuǎn):30%皮損恢復(fù)正常，余下皮損有肥厚或極少液滲出，伴有瘙癢感，但尚能忍受。無效:局部皮損不到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，或無改善，甚至惡化。愈合時間:從開始用藥到治愈時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2000 進行數(shù)據(jù)錄入和處理，采用χ2檢驗和t 檢驗，以P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 用藥護理

本治療使用的貝復(fù)濟為氣霧濟，使用前必須用溫等滲鹽水徹底清潔濕疹處皮膚，局部必須干燥，以免影響其的活性。清潔皮膚后，安置患者取舒適體位，裸露濕疹部位，注意保暖，保護患者隱私，局部氧療5～10 min，將貝復(fù)濟搖勻，均勻噴灑于濕疹處。待干后，將散撒在濕疹處即可。無需用棉簽外涂，以免刺激皮膚、增加患者疼痛感。

3 結(jié)果

2 組療效及皮膚病變治愈時間比較，見表1。

表1 2 組療效及皮膚病變治愈時間比較(n，%)

4 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者濕疹發(fā)生率高:濕疹是由多因素導(dǎo)致表皮及真皮淺層的炎癥，皮損主要為紅斑、丘疹、糜爛、水皰、結(jié)痂、瘙癢及苔癬樣變等，以反復(fù)發(fā)作，病情遷延［2］。神經(jīng)內(nèi)科長期臥床患者由于其特殊性則更加的容易并發(fā)濕疹。主要原因有以下幾方面。

(1)神經(jīng)內(nèi)科患者大多病情危重，生命體征不穩(wěn)定，不宜過多搬動，體位長期處于平臥位，容易使局部長期受壓而循環(huán)不良、皮膚散濕性差。(2)中樞神經(jīng)受損，昏迷或感覺障礙。王輝、陳平朵等［3-4］研究報道中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致昏迷患者肛周、會陰有較高濕疹發(fā)生率;孫莉莉等［5］研究報道高發(fā)的原因為患者大小便失禁刺激會陰及肛周皮膚。(3)患者基本處于極度虛弱狀態(tài)，自身抵抗力弱，容易并發(fā)真菌感染。(4)長期應(yīng)用抗生素。國內(nèi)有人報道長期大量廣譜抗生素的應(yīng)用，導(dǎo)致菌群失調(diào)、局部皮膚潮濕者的皮膚真菌感染濕疹發(fā)生率高［3-4］。(5)清潔擦洗不當(dāng)。

貝復(fù)濟即重組牛堿性成纖維細胞生長因子(觸合蛋白)，是一種生物活性極強的促分裂原，人體含量極少，它對多種組織細胞如上皮細胞、真皮細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞、角膜細胞、神經(jīng)細胞，膠質(zhì)細胞、骨細胞等具有促進分化和均衡生長調(diào)解作用，可以促進損傷組織的修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合，促進血管新生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，對神經(jīng)功能的恢復(fù)也有一定的療效。

硝酸咪康唑散為廣譜抗真菌藥，其作用機理是抑制真菌細胞膜的合成，以及影響其代謝過程。咪康唑具有抗皮真菌、酵母菌及其它真菌的活性，同時對某些革蘭陽性球菌和桿菌也有效，對繼發(fā)性真菌感染也有效。用于皮膚真菌感染，對皮真菌及念珠菌感染所致的瘙癢也有迅速止癢作用，對皮膚癬菌、念珠菌等有抗菌作用，對某些細菌也有一定療效局部用藥血液中未能檢測到。散劑輔料的主要成分是滑石粉，能夠吸收水分、脂類分子及其他化學(xué)刺激物，阻礙皮膚對有害物質(zhì)的吸收，保持局部皮膚的干爽清潔，減少并發(fā)癥［6］。本文資料結(jié)果顯示觀察組治愈37 例、顯效3 例、愈合時間(5.9 ±1.7)d，明顯優(yōu)于對照組。說明應(yīng)用貝復(fù)濟和硝酸咪康唑散聯(lián)合局部氧療治療濕疹療效好。

［1］朱翠萍，潘麗華.ICU 內(nèi)患者皮膚真菌感染的原因分析及護理［J］.解放軍護理雜志，2008，25(8B):47-48.

［2］趙 辨.臨床皮膚?。跰］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002:604.

［3］王 輝，席淑華，董 萍.顱腦外傷后持續(xù)昏迷患者并發(fā)濕疹20例的護理［J］.解放軍護理雜志，2002，19(2):44-45.

［4］陳平朵，謝琛紅.中藥外敷在陰囊濕疹中的應(yīng)用［J］.護理與康復(fù)，2004，3(4):283.

［5］孫莉莉，田英然，徐雅琳.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護單元臥床患者肛周濕疹特點分析［J］.中國臨床康復(fù)，2005，47(9):42.

［6］胡亞玲，王海燕，俞 群，等.昏迷患者肛周及會陰外用珍珠粉防治濕疹的觀察［J］.護理與康復(fù)，2009，8(8):711-712.