聶玉江 郭春雪 孫桂臻 李作吉 曹耀金

1.山東省高密市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東高密 261500；2.山東省高密市人民醫(yī)院心內(nèi)二科，山東高密 261500

室性早搏是老年人常見(jiàn)的心律失常類型，現(xiàn)已成為影響老年人身體健康以至于引起死亡的重要因素，可發(fā)生于健康人群和心臟病患者。臨床醫(yī)務(wù)工作者一直在權(quán)衡利弊，探索高療效和高安全性的抗心律失常藥物，卻常有患者無(wú)法耐受藥物的不良反應(yīng)而停服抗心律失常藥物，導(dǎo)致發(fā)生惡性心律失常。根據(jù)老年人的生理病理狀況選擇療效好和不良反應(yīng)小的抗心律失常藥物在臨床上引起重視。筆者所在醫(yī)院采用比索洛爾加服參松養(yǎng)心膠囊治療老年室性早搏80例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月～2011年11月于筆者所在醫(yī)院治療的老年室性早搏患者80例，其中男52例，女28例；年齡60～89歲，平均（69.0±5.0）歲。選擇條件：器質(zhì)性心臟病合并室性早搏51例（＞1 000次/d），并伴心悸等癥狀;非心臟病室性早搏29例去除誘因（緊張、勞累、情緒波動(dòng)等）早搏無(wú)明顯減少，且伴有明顯心悸等癥狀者。排除條件：重度心臟傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重肝腎功能衰竭；中、重度心力衰竭等。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組患者年齡、疾病構(gòu)成等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患有原發(fā)心臟病的患者繼續(xù)擴(kuò)冠、降壓、營(yíng)養(yǎng)心肌等基礎(chǔ)治療，停用其他抗心律失常藥物（≥5個(gè)t1/2）。兩組均口服比索洛爾片（德國(guó)Merck公司，H20100279）每次2.5 mg，每日1次。治療組同時(shí)加服參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，Z20103032），每次4粒，每日3次，4周為1個(gè)療程。兩組治療4周后觀察治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖和肝腎功指標(biāo)，并記錄臨床癥狀，分析療效和不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀療效評(píng)定 顯效：癥狀消失或基本消失；有效：癥狀部分消失，發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕；無(wú)效：以上癥狀較治療前無(wú)改善。

1.3.2 動(dòng)態(tài)心電圖療效評(píng)定 顯效：室性早搏消失或較治療前減少＞80%；有效：室性早搏較治療前減少50%～80%；無(wú)效：室性早搏減少＜50%或無(wú)變化，或較治療前加重[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間比較用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖

治療組動(dòng)態(tài)心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖療效比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療前后肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖無(wú)變化。對(duì)照組出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩3例，頭暈1例；治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

臨床上室性早搏是老年人常見(jiàn)心律失常之一，其發(fā)生率隨年齡而增加，老年人心肌多出現(xiàn)退行性改變，往往容易出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；室性早搏患者主要不適癥狀為心悸，頻發(fā)室性早搏或呈二聯(lián)率可致心排血量減少，重者影響患者正常的工作與生活，或觸發(fā)致死性的室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫。老年人因其生理特點(diǎn)在對(duì)心律失常的耐受性降低，對(duì)一些抗心律失常藥物敏感性降低，心律失常較為頑固。老年患者及時(shí)有效地控制與糾正室性心律失常顯得尤為必要。然而，目前常用抗心律失常藥物有心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，老年患者臨床使用該類藥物需慎重。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、甘松、五味子、山茱萸、酸棗仁、黃連等中藥組成，人參補(bǔ)益心氣，麥冬養(yǎng)陰清心，五味子斂氣生津，成方具有益氣養(yǎng)陰復(fù)脈、養(yǎng)血補(bǔ)腎、活血通絡(luò)之功效，用于心腎兩虛，心悸易煩、心脈瘀阻等癥，符合中醫(yī)絡(luò)病理論治療原則。

參松養(yǎng)心膠囊可多途徑、多靶點(diǎn)阻斷心律失常的發(fā)生[2]，其組方甘松中纈草酮有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，延長(zhǎng)動(dòng)作電位，有類似胺碘酮的抗心律失常作用，甘松揮發(fā)油有鎮(zhèn)靜作用，甘松提取物對(duì)L-型鈣電流具有阻滯作用，可減少氧自由基生成保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞及心肌細(xì)胞[3]。黃連、酸棗仁、山茱萸等影響心肌細(xì)胞膜上鈣、鉀、鈉等離子通道的跨膜電位，阻斷折返環(huán)路，使異位起搏點(diǎn)興奮性降低，心肌細(xì)胞的自律性降低，從而發(fā)揮抗心律失常用[4]。參松養(yǎng)心膠囊可明顯降低冠脈阻力，降低心肌耗氧量和耗氧指數(shù)，增強(qiáng)心肌抗不良刺激能力，改善應(yīng)激狀態(tài)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能[5]。參松養(yǎng)心膠囊可阻斷心肌細(xì)胞鈣通道，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，也可使缺血性心律失常減少[6]。

參松養(yǎng)心膠囊能顯著減少應(yīng)用比索洛爾引起的輕度乏力、胸悶、頭暈、心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡、心悸等不良反應(yīng)，因而使患者具有更好的依從性，避免患者因無(wú)法耐受藥物的不良反應(yīng)而停服抗心律失常藥物，導(dǎo)致發(fā)生惡性心律失常，利于疾病康復(fù)。兩藥聯(lián)合增強(qiáng)老年人應(yīng)用抗心律失常藥物敏感性，可有效控制與糾正老年室性早搏，發(fā)揮中西藥聯(lián)用之優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到相輔相成、標(biāo)本兼顧之功效，同時(shí)也符合根據(jù)老年人的生理病理狀況的選藥原則，既要療效好又要不良反應(yīng)小。

綜上所述，比索洛爾加參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療老年室性早搏，治療效果明顯優(yōu)于單用比索洛爾，且安全性較好，治療周期短，明顯減輕或緩解老年患者的自覺(jué)癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，心律失常藥物治療專題組.心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志，2001，29（6）：323-335.

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[3] 唐其柱，黃崢嶸，史錫騰，等.甘松提取物對(duì)家兔心室肌細(xì)胞鈉、鈣通道的影響[J].中華心血管病雜志，2004，32（22）：267-271.

[4] 張英平，荊淑云.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普羅帕酮治療冠心病室性期前收縮臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（5）：532-533.

[5] 張會(huì)琴，王卓.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾治療冠心病室性早搏40例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31（5）：21-22.

[6] 浦介麟，李寧.心律失常的發(fā)生機(jī)制與治療（3）參松養(yǎng)心膠囊心電生理學(xué)研究[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2007-10-12（20）.