劉運霞

安陽市中醫(yī)藥學校附屬醫(yī)院，河南安陽 455000

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明確的全身性炎癥性疾病，屬于自身免疫炎性疾病，可不同程度地影響到關(guān)節(jié)功能等，并且可伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘[1]。其治療方法種類較多，效果差異較大，且安全性也不盡相同[2]。本研究中筆者就桂枝芍藥湯在類風濕關(guān)節(jié)炎中的綜合療效進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2011年10月于筆者所在醫(yī)院進行治療的70例類風濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組：男10例，女25例；年齡23～72歲，平均（48.5±5.7）歲；病程0.2～22.0年，平均（10.4±2.2）年；美國風濕病學會對病情的分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級17例，Ⅳ級11例。觀察組：男11例，女24例；年齡23～71歲，平均（48.7±5.6）歲；病程0.3～21.5年，平均（10.6±2.1）年；病情分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級16例，Ⅳ級12例。兩組患者男女比例、年齡、病程及病情分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用甲氨蝶呤（廣東嶺南制藥有限公司，H20054692）進行治療，給予患者7.5 mg/次，1次/周，然后逐步加量，不可超過15.0 mg/次。觀察組則采用桂枝芍藥湯進行治療，給予患者桂枝、防風、當歸及知母15 g，陳皮、白芍藥及炒白術(shù)、制附子各10～30 g，水煎，2次/d。兩組均以治療3個月為1個療程。然后將兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛指數(shù)（美國風濕病學會1987珍斷標準）進行比較。

1.3 評價標準

患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)評估指標及其他癥狀體征改善幅度≥75%為顯效；患者的上述指標改善幅度在50%～74%為有效；患者上述指標改善幅度在30%～49%為好轉(zhuǎn)；上述指標改善幅度＜30%為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用軟件包SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行處理，兩組患者的年齡、病程、治療前后的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛指數(shù)為計量資料，計量資料用（±s）的形式表示，進行t檢驗，兩組患者的其他數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，總的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛指數(shù)比較

治療前兩組患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。而治療后觀察組的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛指數(shù)均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛指數(shù)比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n 時間 晨僵時間（min） 關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)對照組 35 治療前 118.5±19.2 15.1±2.3 22.9±5.4治療后 30.1±6.5 7.8±1.8 9.9±3.1觀察組 35 治療前 119.2±18.9 15.2±2.2 22.8±5.6治療后 14.9±5.8* 6.5±1.6* 6.2±2.7*

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是嚴重影響患者生存質(zhì)量的慢性全身性炎癥性疾病，紅、腫、熱、痛和功能障礙是本病早期的表現(xiàn)，而不同程度的關(guān)節(jié)僵硬和畸形是晚期的典型表現(xiàn)，并有骨和骨骼肌萎縮，是一種致殘率較高的疾病。本病的療效主要評估指標即上述表現(xiàn)的改善程度。甲氨蝶呤是西醫(yī)臨床較受肯定的治療藥物，但是也存在一定的不良反應(yīng)，且認為效果需進一步改善。桂枝芍藥湯是臨床中較為常用的治療用藥之一，其中桂枝具有溫經(jīng)通脈及調(diào)和營衛(wèi)的功效，白術(shù)健脾補虛，燥濕除痹，制附子在則具有溫陽散寒，祛風止痛的效果，防風具有祛風解表、勝濕止痛、止痙定搐的功效，知母清熱滋陰的功效較為明顯，白術(shù)則具有補中實的作用，發(fā)而不傷正的優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用具有對肢體腫脹及炎癥反應(yīng)有明顯的功效[4-5]。

本研究中筆者就桂枝芍藥湯在類風濕關(guān)節(jié)炎中的綜合療效進行觀察，并與采用甲氨蝶呤的患者進行對比，發(fā)現(xiàn)桂枝芍藥湯在提高治療總有效率方面的效果更為突出，同時其不良反應(yīng)更為輕微，在癥狀體征改善方面顯效也更明顯，從上述多個方面肯定了其綜合療效的同時也肯定了在本病治療中的安全性。綜上所述，筆者認為桂枝芍藥湯在類風濕關(guān)節(jié)炎中的綜合療效和安全性均較好，且具有顯效快的優(yōu)點。

[1] 石愛偉，肖碧躍，曾序求，等.桂枝芍藥知母湯治療痛風性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（34）：237-238.

[2] 田馬列.桂枝芍藥知母湯治療類風濕關(guān)節(jié)炎100例的臨床療效[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（17）：153.

[3] Housden MM，Bell G，Heycock CR，et al.How to reduce morbidity and mortality from chest infections in rheumatoid arthritis[J].Clinical Medicine，2010，10（4）：326-329.

[4] 曹雨，邢銳.桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（16）：94.

[5] 王成，劉春景.桂枝芍藥知母湯治療類風濕關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（8）：477-478.