王淑蕓 周小香 徐淑麗 馬建芬 李季英 于小翠

急性尿潴留是急診科最常見的病癥。大多數(shù)患者來急診科就診時(shí)訴下腹脹痛，不能自行排尿已至少幾小時(shí)，有時(shí)雖從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，迫切要求排除尿液解除痛苦。導(dǎo)尿術(shù)是處理急性尿潴留最常用、最有效的方法，一次成功是患者及醫(yī)護(hù)人員最大的愿望。我科至2008年1月至2009年2月對(duì)88例老年男性尿潴留患者采用鹽酸利多卡因膠漿+無菌液體石蠟油作潤滑麻醉劑導(dǎo)尿取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年2月因急性尿潴留來我急診科就診男性患者88例，年齡50～92歲，平均年齡(71±21)歲;排除39歲低鉀血癥引起尿潴留患者1例，因外傷至尿道損傷引起尿儲(chǔ)留及尿道畸形所致尿潴留3例。按就診時(shí)間先后自然排序，隨機(jī)分成2組。奇數(shù)組為試驗(yàn)組，共44例，年齡50～92歲，平均年齡(71±21)歲。偶數(shù)組為對(duì)照組44例，年齡54～86歲，平均年齡(70±16)歲。2組患者均神情，能正確表達(dá)主觀感覺。2組一般資料具有可比性。

1.2 材料 一次性使用無菌雙腔硅膠導(dǎo)尿管規(guī)格:16Fr-30 ml廣東省湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)。2%鹽酸利多卡因膠漿，規(guī)格10 g∶0.2 g邯鄲康業(yè)制藥有效公司生產(chǎn)。一次性無菌10 ml、20 ml注射器各 1支，無菌 0.9%氯化鈉溶液 2支，10 ml/支。

1.3 試驗(yàn)組具體操作方法 操作前做好患者心理疏導(dǎo)工作，緩解緊張情緒，分散注意力，取得患者主動(dòng)配合，囑患者兩腿平放略分開，在患者兩腿間打開無菌導(dǎo)尿包，左手用無菌紗布裹住陰莖并提起，使之與腹壁成60°角，將包皮向后推，露出尿道口，用0.5%碘伏棉球常規(guī)消毒［1］。用無菌液體石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端，用10 ml無菌注射器抽取鹽酸利多卡因膠漿5 ml+無菌液體石蠟油5 ml充分混合輕輕注入尿道;左手捏住尿道外口大約半分鐘，囑患者深呼吸，以防藥液溢出［2］。右手將導(dǎo)尿管前端對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入，遇到阻力時(shí)，不要拔出導(dǎo)尿管，保持原有推力，再次抽取鹽酸利多卡因膠漿5 ml+無菌液體石蠟油5 ml，混合后經(jīng)尿管引流端注入，右手自前向后按摩會(huì)陰部尿道將麻醉潤滑劑擠入后尿道，保留3～5 min［3］，繼續(xù)插入導(dǎo)尿管，邊插入邊順時(shí)針或逆時(shí)針或左右轉(zhuǎn)動(dòng)尿管，邊插入邊動(dòng)尿管，以利尿管順利插入［2］。見尿后(20～22 cm)繼續(xù)插入5～6 cm［1］，盡可能深的插入尿管，這樣能使氣囊安全進(jìn)入膀胱，以防氣囊嵌頓壓迫后尿道，造成大出血。最后用無菌注射器抽取10～15 ml無菌0.9%氯化鈉溶液注入氣囊，輕輕外拉導(dǎo)尿管至有阻力，連接引流管及尿袋，妥善固定。

1.4 對(duì)照組 按三基訓(xùn)練，男性導(dǎo)尿操作規(guī)則，常規(guī)用無菌液體石蠟油作潤滑劑為該組患者導(dǎo)尿。

1.5 觀察指標(biāo) 2組均在導(dǎo)尿成功，離院之前填寫或家屬代填一份關(guān)于置管情況的問卷調(diào)查表，內(nèi)容主要為對(duì)置管的主觀感覺及滿意度。記錄插尿管所用時(shí)間(從導(dǎo)尿管接觸尿道外口至尿管進(jìn)入膀胱尿液流出止)、一次成功率、統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查表了解患者插管時(shí)的疼痛程度、患者滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組插管時(shí)間、疼痛程度、滿意度、一次成功率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2種導(dǎo)尿技術(shù)應(yīng)用結(jié)果比較n=44，例(%)

3 討論

尿潴留是臨床最常用、最普通的病癥，尤其是50歲以上的老年人。有資料統(tǒng)計(jì)，前列腺增生者占36% ～38%，80歲以上者患病率高達(dá)80%，尤以并發(fā)尿潴留者多見［3］。我院位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，本組患者大多數(shù)來自于農(nóng)村，文化不高，思想保守，羞于向家人開口，加之農(nóng)活繁忙，家庭生活拮據(jù)，久拖不及時(shí)就診，來院后大部分急診導(dǎo)尿?；颊呦赂拱螂讌^(qū)高度膨隆，尿道內(nèi)口充血、水腫;試驗(yàn)組患者為平均年齡71歲的老年人，大多為前列腺增生性尿潴留，增生的腺體壓迫后尿道，尿道延長(zhǎng)，內(nèi)經(jīng)狹窄［4］;患者精神緊張，尿管插入尿道是一種外源性刺激極易引起尿道括約肌痙攣收縮導(dǎo)致尿道關(guān)閉［2］。傳統(tǒng)導(dǎo)尿涂抹的石蠟油難以潤滑后尿道，常常引起一次導(dǎo)尿失敗，需采取恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺抽尿液減壓或使用金屬導(dǎo)尿管或在尿管內(nèi)用細(xì)鋼絲支撐增加尿管硬度等措施再次導(dǎo)尿。如此反復(fù)操作勢(shì)必增加患者痛苦，也增加尿道損傷、出血、感染機(jī)會(huì)。鹽酸利多卡因膠漿為無色至微黃色黏稠液體，主要成分利多卡因。主要用于表面麻醉，無明顯擴(kuò)張血管作用，吸收少，不良反應(yīng)少。采用利多卡因膠漿+無菌液體石蠟油做潤滑麻醉劑為試驗(yàn)組病人導(dǎo)尿，患者在插管時(shí)疼痛明顯減輕，緩解緊張情緒和導(dǎo)尿管對(duì)尿道刺激引起的尿道括約肌痙攣，且動(dòng)作輕柔，邊插入邊注入麻醉潤滑劑，邊鉆動(dòng)導(dǎo)尿管繼續(xù)插入，補(bǔ)充傳統(tǒng)對(duì)照組不能潤滑后尿道的不足。在很好的麻醉潤滑的作用下一次插管極易成功。插管所需時(shí)間明顯縮短，患者無明顯疼痛。操作簡(jiǎn)單，藥液價(jià)格低廉，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)也提高護(hù)士工作效率，減少護(hù)士工作量，患者對(duì)護(hù)士操作滿意率大幅提高，目前我院已廣泛推廣使用，值得大家借鑒。

1 高榮花，彭祝憲主編.臨床護(hù)理操作手冊(cè):男病人無菌導(dǎo)尿術(shù).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.88.

2 周娟.兩種導(dǎo)尿技術(shù)在前列腺增生尿潴留留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2010，4:209-210.

3 唐元洪.鹽酸丁卡因膠漿在尿儲(chǔ)留導(dǎo)尿術(shù)中的作用觀察.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2009，1:34-35.

4 張玉海主編.前列腺外科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.112.