王春華 錢文茹 岳振琴

腦卒中是中老年常見病和多發(fā)病，起病急，病程長，具有較高的致殘率和致死率，偏癱是其最常見的殘疾，據(jù)統(tǒng)計高達60% ～80%［1］，嚴重困擾著患者和家屬的心情，影響正常生活，導致生活質量低下。自美國心理學家Bandura自我效能概念提出以來，為行為改變提供了理論框架，并被廣泛應用于個體學習以及健康促進等領域的研究，因為自我效能可以為解釋、修正和預測患者行為提供系統(tǒng)的方向［2］。本研究將自我效能理論應用于腦卒中偏癱患者的護理，探討其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年6月，在我院神經(jīng)內科住院治療的首發(fā)腦卒中偏癱患者86例，男40例，女46例;年齡47～71歲，平均年齡(57.9±2.5)歲;其中腦出血35例，腦梗死51例;右側偏癱38例，左側偏癱48例。將86例患者隨機分為對照組和研究組，其中對照組中42例，男21例，女21例;年齡47～69歲;研究組中44例，男19例，女25例;年齡50～71歲。2組一般資料具有可比性。納入標準:(1)符合1995年全國第4次腦血管會議診斷標準［3］，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實;(2)發(fā)病到入院時間不超過3 d，其中當天入院者62例;(3)知情同意接受此項護理方案。排除標準:(1)病情嚴重，有意識障礙或言語不清楚，不能正常交流溝通的患者;(2)有精神疾病的患者。

1.2 方法 2組均接受神經(jīng)內科常規(guī)治療與護理，研究組除上述措施外按計劃積極主動地給予自我效能干預，時間為30 d。

1.2.1 心理支持:根據(jù)馬斯洛的層次需要理論人類不會安于底層的需求，較低層的需求被滿足之后，就會往高處發(fā)展。滿足生理需求之后就會追求心理滿足和社會認同，之后就想被愛，被尊重，希望人格與自身價值被承認，這是人類共同的特性。腦卒中后多數(shù)患者都伴有抑郁、焦慮、孤獨、悲哀等心理障礙，尤其是對突然失去活動能力和肢體功能障礙，感到極度失落，甚至對未來產(chǎn)生錯誤的想法，嚴重影響治療。護士要積極承擔起照顧患者的責任，與患者的溝通過程中建立起良好的護患關系，在疾病早期盡可能的滿足患者最低層次需求，使其得到心理的安慰，逐漸轉變觀念，配合治療。

1.2.2 社會支持:根據(jù)自我效能理論，良好的社會和家庭支持是自我效能建立與發(fā)展的重要因素。因此，在護理患者過程中，要注意觀察和收集患者的支持系統(tǒng)資料，尋找最有利于患者康復的支持對象，因為患者最信任的和最重要的人物往往是最有助于其治療的因素，護士要對患者的家屬、親朋好友以及社會支持系統(tǒng)進行管理和培訓，深度挖掘其內在潛能，使其充分發(fā)揮作用，讓患者感受到家庭、社會的溫暖和友愛，對生活和治療充滿信心。

1.2.3 康復志愿者的榜樣作用:榜樣的作用是巨大的。護士在平時就要收集治愈出院患者的資料，一方面為隨訪工作做準備，另一方面可以讓這部分康復的患者為住院患者提供榜樣的作用，同種疾病患者之間的交流有利于增加患者的信心和治療的希望，康復患者的敘說可以使住院患者獲得替代性的經(jīng)驗，提高自我效能。

1.2.4 健康教育:在與患者溝通交流過程中，要積極開展有針對性、具體的健康教育，語言要通俗易懂、簡潔明了，幫助患者和家屬了解疾病的預防、治療和護理。循序漸進的指導患者進行功能鍛煉，包括床上翻身、體位變換、坐位的訓練以及站立訓練等。要教會家屬如何協(xié)助患者進行功能鍛煉方法，要適當讓患者自己動手去鍛煉，鼓勵患者學會忽略癥狀，帶癥狀生活、訓練和學習，逐漸適應疾病恢復的慢性過程。

1.2.5 激勵作用:腦卒中患者的病程很長，疾病恢復慢，尤其是肢體功能鍛煉更是需要一個時間的過程，幫助患者設計出階梯式鍛煉的計劃，在疾病恢復過程中，護士要隨時發(fā)現(xiàn)患者病情的細小轉歸的變化，及時指出來，同時對肢體鍛煉方法實踐的每一進步，也要講給患者，給予鼓勵和肯定，使患者享受到成功的喜悅，認識到自己的努力和配合是正確的，也是有成效的，別人能做到的事情自己也能做到，以增強患者的信心和自我效能。

1.3 效果評價

1.3.1 一 般 自 我 效 能 感 表(general self efficacy scale，GSES)［4］:由德國學者 Schwarzer等研制，中文版由張建新和Schwarzer研制，共有10個條目，采用4級評分，總分范圍10～40分，得分越高，自我效能水平越高。在患者入院時、入院1個月后各進行1次自我效能感量表問卷調查。

1.3.2 生存質量(quality of life，QOL)評定:腦卒中偏癱患者采用QOL量表評定［5］。評定包括5個方面:工作及經(jīng)濟狀況、家務、家庭關系、戶外及休閑活動、心理狀態(tài)，共計25項，每項1～6分，總分為150分，分數(shù)越高，說明QOL越高。2組患者分別于入院時、入院1個月后進行QOL測定。QOL測定采用會談式問卷調查，就表中每個項目按6級水平進行評分，最差者記1分，最優(yōu)者記6分。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組GSES評分比較 2組入院時GSES評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，1個月的護理干預后，研究組患者的GSES評分明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組干預前后GSES評分比較分，

表1 2組干預前后GSES評分比較分，

注:與研究組比較，*P ＜0.05;與入院時比較，#P ＜0.05

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2.2 2組QOL值比較 研究組干預前后以及研究組與對照組之間比較都差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組QOL值變化比較 分，±s

表2 2組QOL值變化比較 分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與入院時比較，#P ＜0.05

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3 討論

自我效能理論可以提高腦卒中偏癱患者的自我效能感。自我效能感是指個體對自己是否有能力為完成某一行為所進行的推測與判斷。這種理論認為，即便人的行為沒有對自己產(chǎn)生強化，但由于人對行為結果所能帶來的功效產(chǎn)生期望，可能會主動性的進行那一活動。因此我們把培養(yǎng)腦卒中偏癱患者的自我效能感作為護理工作的重中之重，以促使其配合醫(yī)生和護士共同完成疾病康復的任務。本研究中經(jīng)過1個月的自我效能干預，對2組進行自我效能感評估和比較，發(fā)現(xiàn)接受自我效能干預的研究組的自我效能感顯著高于對照組(P＜0.05)，一般來說，個體所擁有的自我效能量越大、強度越強、預測度越高，對行為的堅持和努力程度的正性影響作用越大［6］，這部分患者也越容易康復，患者的生活質量也會得到提高。

自我效能理論可以提高護理效果，對護理工作具有指導意義。自我效能理論是由美國斯坦福大學著名心理學家班杜拉于1977年首先提出的，是指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與評價［7］，是一種心理行為的思想和方法，該理論重視人的主體意識對行為的控制作用，強調從調動人的潛能入手來達到行為的目標。本研究中護理干預1個月后2組的生活質量經(jīng)過統(tǒng)計學比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明自我效能理論指導下的護理工作，可以提高患者的生活質量，提高治療和護理效果。

1 司惠芳，鄭建琴，吳海燕.實施康復“三階段訓練法”預防腦卒中后“二次損傷”.實用護理雜志，1999，15:12-13.

2 楊廷忠，施衛(wèi)星.臨床護理一種思路和方法:自我效能增強.中華護理雜志，2004，39:393-395.

3 中華神經(jīng)分會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379-380.

4 王才康.一般自我效能感量表.中國行為醫(yī)學科學，2001，10(特刊):185-186.

5 何成松，楊大鑒.腦卒中患者生活質量表的編制及試測.中國康復，1995，10:111-113

6 徐蓉.綜合護理干預對腦卒中偏癱患者康復的影響.中國全科醫(yī)學，2011，14:3318-3319.

7 唐宏，鄭燕，鄢家莉，等.運用自我效能理論對臨產(chǎn)孕婦的護理.現(xiàn)代護理，2007，13:144-145.