馮 煜

（西山區(qū)人民醫(yī)院，昆明 650100）

護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，無論對患者還是護(hù)理責(zé)任的落實(shí)及護(hù)理管理都具有重要意義。手術(shù)患者術(shù)前訪視及術(shù)后回訪已成為手術(shù)室護(hù)理模式的重要轉(zhuǎn)變內(nèi)容之一，是社會醫(yī)學(xué)模式包含生物、生理、心理等在新時期手術(shù)室推行責(zé)任護(hù)理中的本質(zhì)體現(xiàn)，已在臨床手術(shù)護(hù)理中得以廣泛應(yīng)用〔1-2〕。實(shí)現(xiàn)責(zé)任護(hù)理對手術(shù)患者的術(shù)前訪視體現(xiàn)在手術(shù)前手術(shù)室護(hù)士與患者溝通，落實(shí)到位，拉近護(hù)患距離，減少陌生感，減輕患者在術(shù)前普遍存在的心理壓力，從而保證患者能在術(shù)前充分了解，有利于度過手術(shù)安全期〔3-4〕。其目的在于始終體現(xiàn)著患者中心的根本原則，在手術(shù)期責(zé)任護(hù)理發(fā)揮著積極的較大作用，能夠落實(shí)責(zé)任到位、安全到位。我院自2006年以來，開展了術(shù)前訪視及術(shù)后回訪的責(zé)任護(hù)理來，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 手術(shù)患者的術(shù)前訪視

1.1 責(zé)任護(hù)理術(shù)前訪視的方法和內(nèi)容

1.1.1 深入了解患者情況 在手術(shù)患者術(shù)前，手術(shù)室責(zé)任護(hù)士應(yīng)規(guī)范進(jìn)入到病室，主動熱情但適度地與患者進(jìn)行招呼，介紹自我身份后親切交談，使患者明白作為責(zé)任護(hù)士將對其手術(shù)全程實(shí)施護(hù)理。與患者交談時，要切實(shí)體現(xiàn)出護(hù)士的儀表端莊和和藹的態(tài)度、語言規(guī)范。要按照患者的不同文化程度及不同社會閱歷而采用不同的方式進(jìn)行交談和表達(dá)，以便增加患者的信任度，這對消除手術(shù)患者的恐懼心理將起到較好的調(diào)節(jié)作用。交談的內(nèi)容除了解手術(shù)患者的現(xiàn)病史，既往史，家族史，手術(shù)史外，還要注意藥物過敏史，有無活動義齒及隱形眼鏡等。若是女性病人則應(yīng)了解是否在月經(jīng)期？對于手術(shù)患者的各重要臟器功能狀態(tài)，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查情況也應(yīng)作相應(yīng)的了解。在交談中，可以知道患者是否發(fā)生過感染，生活習(xí)慣如何，社會背景怎樣以及對待即將手術(shù)的態(tài)度和程度等。同時與負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)理護(hù)士加強(qiáng)聯(lián)系，進(jìn)一步落實(shí)術(shù)前診斷，手術(shù)名稱，麻醉方式和是否需要特殊的手術(shù)體位以及手術(shù)時是否需要的特殊器械，并根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)充分認(rèn)識術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和如何采取應(yīng)急措施，做到責(zé)任護(hù)士對該手術(shù)有一定程度的了解，加強(qiáng)配合，使得手術(shù)能順利進(jìn)行。

1.1.2 介紹手術(shù)基本情況 對手術(shù)患者術(shù)前介紹參加手術(shù)的人員組成及職責(zé)，大概的手術(shù)方式及麻醉方式是減輕患者心理壓力，增加手術(shù)成功率的重要環(huán)節(jié)。作為手術(shù)室責(zé)任護(hù)理的實(shí)施，術(shù)前有必要讓患者了解這些內(nèi)容，從而解除患者的思想顧慮，以緩解患者對手術(shù)的恐懼心理。此外，術(shù)前還應(yīng)向患者說明從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室需要經(jīng)過的大概情況，諸如何時進(jìn)手術(shù)室，手術(shù)所需的大概時間，如何移送，手術(shù)時采取的體位及可能出現(xiàn)的不適等情況。所有這一切必須向患者說明，這也是落實(shí)責(zé)任護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備所必須的，其實(shí)也是為術(shù)后減少感染和減少術(shù)后并發(fā)癥所必須的。

1.1.3 做好心理護(hù)理 心理護(hù)理作為責(zé)任護(hù)理術(shù)前訪視的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，是手術(shù)成功的前提條件。做好心理護(hù)理的前提是首先要了解患者的心理反應(yīng)及變化。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)后效果，并發(fā)癥的發(fā)生及康復(fù)時間視個體差異會有不確定性，因此會使患者產(chǎn)生不適的心理反應(yīng)，主要包括：①缺乏對手術(shù)情況的了解而出現(xiàn)焦慮和恐懼；②擔(dān)心術(shù)中和術(shù)后發(fā)生意外，或者懼怕疼痛而憂心忡忡；③對手術(shù)人員技術(shù)是否能夠勝任而使手術(shù)順利進(jìn)行。此外，其他的一些因素如：醫(yī)療費(fèi)用，手術(shù)預(yù)后，對今后工作及家庭關(guān)系的影響等，也需考慮。手術(shù)前訪視，其主要目的在于需對患者術(shù)前心理反應(yīng)的程度和變化依照患者的疾病、年齡、職業(yè)、性別來做好細(xì)致的解釋，介紹疾病相關(guān)知識和類似手術(shù)成功的病例，有目的的針對來進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，盡可能地采用鼓勵的語言以增強(qiáng)患者手術(shù)的信心，同時耐心地解答患者的疑慮。有條件的還可采用成功的手術(shù)患者進(jìn)行現(xiàn)身說法以消除患者的恐懼，保證手術(shù)患者以最佳的心態(tài)來接受手術(shù)并安全度過手術(shù)期。總之，通過對手術(shù)患者術(shù)前訪視將使患者在心理上能夠正視術(shù)中和術(shù)后可能帶來的種種問題，并有正確的認(rèn)識和充分的準(zhǔn)備，達(dá)到護(hù)患之間的默契，使手術(shù)能順利進(jìn)行。

1.2 加強(qiáng)家屬聯(lián)系，和諧醫(yī)患關(guān)系 為使患者手術(shù)順利，應(yīng)保證好患者休息和充足睡眠。充分聯(lián)系患者家屬，注意給患者保暖，避免上呼吸道感染，通過家屬監(jiān)督患者盡量戒除對手術(shù)不利的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒。告知患者術(shù)前幾小時須禁食、幾小時須禁水等。家屬是患者的支柱與依靠，通過家屬也可了解術(shù)前患者的心理狀態(tài)，從而針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)和幫助，以此來減少患者與醫(yī)護(hù)人員之間不必要的隔閡，和諧醫(yī)患關(guān)系。

2 手術(shù)患者的術(shù)后回訪

我們一般于手術(shù)后3 d對手術(shù)患者進(jìn)行隨訪。首先問候患者，然后說明回訪目的。通過與患者交談來了解患者及家屬對手術(shù)的態(tài)度，進(jìn)一步了解患者和家屬對手術(shù)后的心理狀態(tài)以及對手術(shù)的認(rèn)識和承受情況。通過通俗易懂的方式向患者簡單介紹手術(shù)過程，鼓勵患者，說明手術(shù)基本情況，打消患者顧慮。介紹一些術(shù)后基本需要注意的事項(xiàng)，了解患者及家屬對手術(shù)訪視的看法及效果評價以及對手術(shù)室責(zé)任護(hù)士的具體工作的滿意度。

3 體會

在我們的實(shí)際工作中，手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后訪視的有效進(jìn)行，對手術(shù)患者及家屬來說，是患者及家屬和醫(yī)護(hù)交流的良好平臺，但在具體操作上，我們的體會是：①術(shù)前訪視不能敷衍了事，要具體落實(shí)到手術(shù)室護(hù)士，是評價護(hù)士的職能和職責(zé)之一，是整體護(hù)理水平縱深發(fā)展的標(biāo)志；②訪視時間地點(diǎn)要合適，時間要適當(dāng)，盡量避開患者就餐時間和治療時間，會面時間最好10～15 min，避免影響患者休息；③交流時應(yīng)掌握交流技巧，采取互動性談話，言語要通俗易懂，避免較多的醫(yī)學(xué)術(shù)語，增加親和力，提高訪視效果；④對患者不清楚的問題，應(yīng)耐心解答，不要含糊，避免患者對你產(chǎn)生不信任；⑤當(dāng)患者所問的內(nèi)容超出你的專業(yè)領(lǐng)域或職責(zé)范圍時，應(yīng)婉轉(zhuǎn)而不宜武斷回應(yīng)或貿(mào)然承諾，避免引起不必要的醫(yī)療糾紛；⑥若手術(shù)患者為小兒，可適當(dāng)增加訪視時間，通過和小兒玩耍或小兒喜愛的娛樂方式讓他們盡早熟悉并喜歡和護(hù)士在一起，以適應(yīng)手術(shù)環(huán)境；⑦注意隱私的保護(hù)，在術(shù)前訪視中如果了解到患者的各種隱私或患者不愿或不能公開的秘密必須遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格保密，不得泄露，更不能將其作為話題進(jìn)行宣傳。

4 討論

美國手術(shù)室護(hù)士協(xié)會（AORN）規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)之一〔5〕，隨著我國護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的訪視已逐漸成為手術(shù)室落實(shí)責(zé)任護(hù)理和具體護(hù)理工作的重要組成部分。術(shù)前及術(shù)后的訪視是“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變在手術(shù)室護(hù)理工作的具體體現(xiàn)，也是整體護(hù)理得以縱深發(fā)展的標(biāo)志〔6〕。調(diào)查結(jié)果顯示，98%以上的手術(shù)患者希望也需要手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前探望并指導(dǎo)，其中30%～32%的患者則迫切需要〔7〕。術(shù)前患者會對手術(shù)產(chǎn)生一定程度的恐懼和焦慮心理，從而引起神經(jīng)-體液內(nèi)分泌的變化，導(dǎo)致進(jìn)入手術(shù)室后表現(xiàn)出呼吸及心率加快，血壓升高，若是心血管疾病的患者則潛在的危險更大〔8〕。通過術(shù)前訪視，使患者對手術(shù)和麻醉有了基本的認(rèn)識，減少了恐懼心理，能夠坦然面對，盡快地適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，達(dá)到接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)。所以，術(shù)前有效的心理訪視對于解除患者顧慮從而安全過渡手術(shù)有一定的意義〔4〕。術(shù)前、術(shù)后訪視的過程本身就是手術(shù)室護(hù)士落實(shí)責(zé)任，把醫(yī)學(xué)、心理和人際交流等知識運(yùn)用于手術(shù)患者的實(shí)踐過程，也拓寬了護(hù)士的知識面，為手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)的提高帶來了機(jī)會，為護(hù)理質(zhì)量在手術(shù)室的全面提高奠定了良好的基礎(chǔ)。術(shù)前、術(shù)后訪視工作的開展不僅為手術(shù)患者的評估積累了經(jīng)驗(yàn)，同時也減緩了患者在術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的焦慮情緒，為麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行提供了前提條件，能促進(jìn)患者術(shù)后的身心康復(fù)〔5〕。有報道認(rèn)為，在具體的實(shí)際工作中，手術(shù)前12 h到病房訪視和在手術(shù)室停留等候手術(shù)時段與患者進(jìn)行交流，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心理疏導(dǎo)，其效果較好〔9〕，與我們的實(shí)際體會一致。術(shù)后隨訪不僅能增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，還能增進(jìn)了患者與護(hù)理人員的感情，有利于開展工作。通過近5年來的臨床實(shí)踐，整體護(hù)理模式的先進(jìn)性及科學(xué)性得到體現(xiàn)，有力推動了我院手術(shù)室工作的進(jìn)展，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量。

手術(shù)患者術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，直接提供了護(hù)士與患者面對面接觸的機(jī)會，改變了只在手術(shù)臺上與患者接觸的傳統(tǒng)模式，充分體現(xiàn)出“以人為本”的精神。這樣的護(hù)理模式，使患者在手術(shù)前得到了心理、生理以及社會、精神等多層面上的護(hù)理〔10〕。隨著該項(xiàng)工作的進(jìn)一步開展，將充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士的主觀能動性，強(qiáng)化了以患者為中心的整體護(hù)理，也體現(xiàn)了人文關(guān)懷的現(xiàn)代護(hù)理觀念，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士臨床理論和技能的提高，這將對改善醫(yī)患關(guān)系，避免或減少醫(yī)、患糾紛起到重要的作用。

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