李蓮秀

（祥云縣計(jì)劃生育服務(wù)站，云南祥云 672101）

剖宮產(chǎn)率的居高不下〔1〕導(dǎo)致疤痕子宮妊娠率隨之上升。疤痕子宮妊娠人工流產(chǎn)后避孕方法的選擇，成為臨床醫(yī)療面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)和育齡婦女廣泛關(guān)注的問題。對(duì)我站300例疤痕子宮妊娠人工流產(chǎn)后及時(shí)落實(shí)避孕措施的方法及其避孕效果和安全性、有效性進(jìn)行分析總結(jié)，探討其應(yīng)用的適用性。

1 臨床資料

1.1 選擇 2004年1月至2010年12月到我站就診的疤痕子宮早期妊娠人工流產(chǎn)術(shù)患者300例，年齡22～34歲，孕次≥3次，孕周5～8周±2～6 d。 術(shù)前健康教育、充分知情自愿負(fù)壓吸引術(shù)，無手術(shù)禁忌癥，要求長期避孕并同意術(shù)后立刻放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）者。手術(shù)固定由兩名操作熟練醫(yī)師進(jìn)行。

1.2 IUD類型和選擇 天津和杰醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的GyneFix-柔適，銅套表面積330 mm2使用專門的放置器放置，放置后留尾絲2.0 cm。

1.3 處理和方法 手術(shù)采用丙泊酚、芬太尼復(fù)合麻醉下負(fù)壓吸引術(shù)，人流術(shù)后靜脈注射縮宮素10～20 U，宮深≤10 cm，術(shù)中出血＜50 mL，宮腔無畸形者放置IUD。術(shù)后靜脈單次注射氨芐西林鈉3.0 g；術(shù)后24 h腹部B超檢查；術(shù)后1、3、6、12月隨訪，隨訪內(nèi)容：主訴、月經(jīng)改變、IUD位置。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 見表1。

表1 放置對(duì)象的一般情況

2.2 使用效果 放置過程中無一例失敗，無一例穿孔和盆腔感染發(fā)生。1、3、6、12個(gè)月隨訪平均隨訪率99.09%。1個(gè)月時(shí)隨訪因醫(yī)療原因（術(shù)后4 d陰道流血過多）取出2例，3個(gè)月時(shí)隨訪因醫(yī)療原因（月經(jīng)量過多，超過平時(shí)月經(jīng)量1倍）取出1例；使用1年無1例脫落；無1例帯器妊娠；繼續(xù)使用率99.75%。隨訪情況。見表2

表2 使用不同時(shí)期效果比較

2.3 副反應(yīng) IUD放置后發(fā)生的副反應(yīng)主要是月經(jīng)改變。表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血和經(jīng)期延長，隨著放置時(shí)間的延長副反應(yīng)發(fā)生率逐漸降低（6月隨訪失訪1例）。見表3

表3 放置IUD不同時(shí)期的主要副反應(yīng)發(fā)生情況/%

3 討論

據(jù)調(diào)查資料表明，大多數(shù)婦女對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)存在不同程度的恐懼和心理壓力，而避孕措施選擇時(shí)75.3%的婦女希望采用IUD避孕〔2〕。鑒于高危人流術(shù)并發(fā)癥高的情況，在疤宮妊娠終止術(shù)時(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)生多關(guān)注做好人工流產(chǎn)手術(shù)，對(duì)于疤宮人流后提供即時(shí)避孕措施的計(jì)劃生育服務(wù)較少。本組研究表明疤宮人流后立刻放置固定式IUD是一種可行的避孕措施〔3〕；固定式IUD具有無支架、隨宮腔形態(tài)改變的特點(diǎn)，避免了其它內(nèi)置式宮內(nèi)節(jié)育器在流產(chǎn)后因?qū)m腔大，宮頸松弛而移位、脫落〔4〕等問題。它不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥，適用于需嚴(yán)格長期避孕的疤宮人流后即時(shí)放置。

我國IUD的使用最廣泛，占避孕措施的49.7%〔5〕。避孕方法采取的不恰當(dāng)導(dǎo)致的非意愿妊娠的發(fā)生和重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)50%〔6〕。本資料表明疤宮人流后即時(shí)放置固定式IUD繼續(xù)使用率＞98%，續(xù)用率高，妊娠率低，因癥取出率低，能有效減少非意愿妊娠，高危妊娠發(fā)生率，是減少重復(fù)流產(chǎn)的一種有效的方法，與文獻(xiàn)報(bào)道相符〔7-8〕。

筆者認(rèn)為術(shù)前充分知情、有效的健康教育是受術(shù)者接受手術(shù)，并定期隨訪的重要組成部分；施術(shù)者的技術(shù)至關(guān)重要，是保障手術(shù)安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔9-12〕。

〔1〕黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考〔J〕.中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，7（ 9）：385-386.

〔2〕阿米娜，吾守爾.庫爾勒市生殖健康/計(jì)劃生育項(xiàng)目中期評(píng)估報(bào)告〔J〕.中國計(jì)劃生育雜志，2001，9（ 3）：156.

〔3〕錢金鳳、黃紫蓉.人工流產(chǎn)后立刻放置宮內(nèi)節(jié)育器〔J〕.中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，7（ 23）：396-397.

〔4〕何玉華，朱發(fā)仙等.人工流產(chǎn)即時(shí)放置吉妮IUD120臨床觀察〔J〕.中國計(jì)劃生育雜志，2001，9（ 3）：59-61.

〔5〕林家，曾小明，張維嘉.吉妮宮內(nèi)節(jié)育器于人工流產(chǎn)后即時(shí)放置臨床效果觀察〔J〕.中國計(jì)劃生育雜志，2005，13（ 8）：488-489．

〔6〕國家人口計(jì)生委科技司.12萬例宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果調(diào)查報(bào)告〔J〕.中國計(jì)劃生育雜志，2007，137（ 3）：132-136.

〔7〕程怡民.從人工流產(chǎn)到促進(jìn)避孕藥具的使用〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，7（ 23）：387-389.

〔8〕程怡民、周猷.中國重復(fù)流產(chǎn)和流產(chǎn)后保健的現(xiàn)況〔J〕.國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2010，29（ 5）：324-326.

〔9〕尉建霞，韓麗暉.固定式宮內(nèi)節(jié)育器和TCu380A宮內(nèi)節(jié)育器15年臨床對(duì)比研究〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，9（ 26）：697-700.

〔10〕宋吉安.大理白族地區(qū)放置愛母110與元宮220，吉妮330IUD臨床效果觀察.大理學(xué)院學(xué)報(bào)〔J〕.2007，（ 2）：42-45.

〔11〕唐爽，李波.吉妮IN宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果與副作用的Meta分析〔J〕.中國婦幼保健，2005，20（ 24）：3227-3230.

〔12〕常明秀.醫(yī)院流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)現(xiàn)況的定性研究〔J〕.中國計(jì)劃生育雜志，2008，16（ 3）：162-165.