張永臣，賈紅玲，郇海紅，盧承頂，張春曉，王文琴

(1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014;2．山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250001)

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)又稱“頸性眩暈”，是椎動(dòng)脈受到壓迫或刺激，從而引起椎－基底動(dòng)脈供血不足而表現(xiàn)為以眩暈為主的癥狀。近年來(lái)頸椎病的發(fā)病率越來(lái)越高，并呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，已嚴(yán)重影響了人們正常的生活和工作。本項(xiàng)研究以CSA大兔模型為研究對(duì)象，分別針刺項(xiàng)七針和頸夾脊穴，通過(guò)TCD檢測(cè)CSA大兔模型治療前后Vm、PI、RI的變化，探討針刺對(duì)CSA血流動(dòng)力學(xué)的影響，為臨床針刺治療CSA提供科學(xué)依據(jù)。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1．1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

健康新西蘭白兔27只，體重2～2．5 kg，雌雄各半。由濟(jì)南西嶺角動(dòng)物養(yǎng)殖繁育中心提供，合格證:SCXK(魯)20090019。

1．2 主要試劑和設(shè)備

0．9%生理鹽水(四力蜀樂(lè)藥業(yè)股份有限公司)，抑肽酶(北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，EDTA(國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司)，消炎痛－EDTA．Na2(北京東亞免疫技術(shù)研究所)，華佗牌1寸針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，經(jīng)顱多普勒血流檢測(cè)儀TCD－2020(德國(guó)EME公司)。

2 方法

2．1 CSA模型的制備

參照胡曉梅等人［1］制成CSA大兔模型的方法，將新西蘭白兔同種異體血液從橫突間注入到左側(cè)頸夾肌、橫突間肌與橫突棘肌的肌內(nèi)與肌間隙內(nèi)，進(jìn)針后回抽若針管內(nèi)無(wú)血液、氣體、組織液，則將異體血液注入。每周注射1次，4周后造模成功。

2．2 動(dòng)物分組

將造模成功后的27只CSA大兔模型隨機(jī)分為對(duì)照組、項(xiàng)七針組、頸夾脊穴組3組，每組9只。具體分組方法如下［2］。

先將27只大兔依次編號(hào)為1～27，然后從隨機(jī)數(shù)字表的第7行第1列開(kāi)始向下取隨機(jī)數(shù)字，用隨機(jī)數(shù)字除以3，并將隨機(jī)數(shù)字與余數(shù)依次標(biāo)在受試對(duì)象編號(hào)下。見(jiàn)表1、2。

表1 動(dòng)物分組示例1

表2 動(dòng)物分組示例2

將上述余數(shù)為0的分入對(duì)照組，余數(shù)為1的分入項(xiàng)七針組，余數(shù)為2的分入頸夾脊穴組。按此規(guī)則的分配，結(jié)果如表3。

表3 動(dòng)物分組示例3

上述3組中，對(duì)照組10例，項(xiàng)七針組8例，頸夾脊穴組9例，需從對(duì)照組中調(diào)出1例分給項(xiàng)七針組。按照隨機(jī)數(shù)字表，繼續(xù)向下查一位隨機(jī)數(shù)字為97，將其除以對(duì)照組例數(shù)，余數(shù)為7，即將對(duì)照組中第7位編號(hào)為11的調(diào)入項(xiàng)七針組。最終分配結(jié)果如表4。

表4 動(dòng)物分組示例4

2．3 針刺方法

項(xiàng)七針組針刺雙側(cè)的風(fēng)池(寰椎翼前緣直上方凹陷處)，向后下方斜刺 0．5 ～0．8 cm［2］;風(fēng)府(枕骨頂嵴后方，枕寰關(guān)節(jié)背側(cè)凹陷處)直刺 0．8 ～1 cm［3］;天柱(頸夾肌兩側(cè)之凹陷處)直刺0．8～1 cm;完骨(頸突后方凹陷處)直刺0．8～1 cm。

頸夾脊穴組取雙側(cè)頸部4～6夾脊穴(脊柱正中旁開(kāi)0．3～0．5 cm)直刺 0．8～1 cm。常規(guī)消毒后針刺，均勻提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min，每天針刺1次。

對(duì)照組在相同時(shí)間只給予固定，不予針刺。各組均連續(xù)治療12天。

2．4 TCD 檢測(cè)方法

分別于造模前、造模后、針刺第6天、針刺第12天給CSA大兔模型行TCD檢測(cè)，具體操作如下:將新西蘭白兔枕頸部的毛剪去，暴露枕頸部，在枕頸部涂上醫(yī)用超聲耦合劑，然后將TCD探頭分別放在新西蘭白兔枕部枕外隆凸后方和頸椎側(cè)面，探頭與血流方向呈30 ～40°，聚焦深度為 30 ～50 mm［4］，分別檢測(cè)基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的Vm、PI、RI，觀察針刺治療對(duì)家兔血流動(dòng)力學(xué)的影響。

2．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組計(jì)量資料兩樣本均數(shù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)之間的比較采用單因素方差分析。P＜0．05作為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

3．1 新西蘭白兔造模前后RVA血流參數(shù)變化

新西蘭白兔造模后對(duì)右側(cè)椎動(dòng)脈Vm的改變與造模前比較有顯著性差異(P＜0.01)，PI、RI造模后與造模前比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 TCD檢測(cè)新西蘭白兔造模前后RVA血流參數(shù)變化(±s)

表5 TCD檢測(cè)新西蘭白兔造模前后RVA血流參數(shù)變化(±s)

注:與造模前比較，*P ＜0．01。

檢測(cè)時(shí)間 n Vm(cm/s)PI RI造模前27 18．94 ±4．74 0．67 ±0．16 1．22 ±0．43造模后 27 16．56 ±4．78*0．67 ±0．16 1．23 ±0．44

3．2 新西蘭白兔造模前后LVA、BA血流參數(shù)變化

新西蘭白兔造模后對(duì)左側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流參數(shù)的改變與造模前比較有顯著性差異(P＜0．01)。見(jiàn)表6、表 7。

表6 TCD檢測(cè)新西蘭白兔造模前后LVA血流參數(shù)變化(±s)

表6 TCD檢測(cè)新西蘭白兔造模前后LVA血流參數(shù)變化(±s)

注:與造模前比較，*P ＜0．01。

檢測(cè)時(shí)間 n Vm(cm/s)PI RI造模前27 18．57 ±3．45 0．69 ±0．33 1．10 ±0．31造模后 27 12．87 ±3．07* 1．14 ±0．17* 1．58 ±0．31*

表7 TCD檢測(cè)新西蘭白兔造模前后BA血流參數(shù)變化(±s)

表7 TCD檢測(cè)新西蘭白兔造模前后BA血流參數(shù)變化(±s)

注:與造模前比較，*P ＜0．01。

檢測(cè)時(shí)間 n Vm(cm/s)PI RI造模前27 24．08 ±4．27 0．82 ±0．24 1．22 ±0．38造模后 27 14．61 ±3．47* 1．32 ±0．27* 1．92 ±0．35*

3．3 各組右側(cè)椎動(dòng)脈治療前、后血流參數(shù)的比較

對(duì)照組治療前后無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。頸夾脊穴組和項(xiàng)七針組治療第6天、第12天對(duì)Vm的改變與造模后比較有顯著性差異(P＜0．05或P＜0.01)，項(xiàng)七針組優(yōu)于頸夾脊穴組(P＜0．05)。見(jiàn)表8。

表8 TCD檢測(cè)新西蘭白兔治療前后RVA血流參數(shù)變化(±s)

表8 TCD檢測(cè)新西蘭白兔治療前后RVA血流參數(shù)變化(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0．05，●P ＜0．01;與頸夾脊穴組比較，■P ＜0．05。

0．68 ±0．13 1．05 ±0．29組別 n 檢測(cè)時(shí)間 Vm(cm/s)14．33 ±4．53 0．68 ±0．1 1．12 ±0．29 9 治療第6 天 14．24 ±4．65 0．66 ±0．17 1．10 ±0．33 9 治療第12 天 14．32 ±4．68 0．66 ±0．17 1．09 ±0．35頸夾脊穴組 9 造模后 16．13±4．75 0．70±0．19 1．00±0．33 9 治療第6 天 18．51 ±4．74 0．69 ±0．18 1．02 ±0．31 9 治療第12 天 18．58 ±4．25* 0．69 ±0．20 0．98 ±0．30項(xiàng)七針組 9 造模后 15．11±5．15 0．64±0．14 1．10±0．24 9 治療第6 天 18．94 ±5．05* 0．66 ±0．14 1．10 ±0．28 9 治療第12 天 22．76 ±3．89●■PI RI對(duì)照組 9 造模后

3．4 各組左側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈治療前、后血流參數(shù)的比較

對(duì)照組治療前后無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。頸夾脊穴組和項(xiàng)七針組治療第6天、第12天與造模后比較有顯著性差異(P＜0．05或P＜0.01)，項(xiàng)七針組優(yōu)于頸夾脊穴組(P＜0．05)。見(jiàn)表9、表10。

表9 TCD檢測(cè)大兔治療前后LVA血流參數(shù)變化(±s)

表9 TCD檢測(cè)大兔治療前后LVA血流參數(shù)變化(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0．05，●P ＜0．01;與頸夾脊穴組比較，■P ＜0．05。

12．44 ±3．11 1．07 ±0．17 1．54 ±0．29 9 治療第6天 13．12±2．58 1．07±0．18 1．54 ±0．28 9 治療第12 天 14．00±2．66 1．05±0．20 1．53 ±0．26頸夾脊穴組 9 造模后 12．98±3．31 1．15±0．20 1．62±0．33 9 治療第6天 15．74±2．67 0．88±0．19 1．28 ±0．35 9 治療第12 天 17．93±2．53* 0．77±0．22● 1．18 ±0．39*項(xiàng)七針組 9 造模后 12．52±2．72 1．20±0．14 1．59±0．34 9 治療第6天 16．42±3．10* 0．88±0．14* 1．22 ±0．33*9 治療第12 天 20．93±3．72●■0．60 ±0．11●■ 0．84±0．37 PI RI對(duì)照組 9 造模后組別 n 檢測(cè)時(shí)間 Vm(cm/s)●■

表10 TCD檢測(cè)新西蘭白兔治療前后BA血流參數(shù)變化(±s)

表10 TCD檢測(cè)新西蘭白兔治療前后BA血流參數(shù)變化(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0．05，●P ＜0．01;與頸夾脊穴組比較，■P ＜0．05。

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4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病主要是各種外在的刺激因素使椎－基底動(dòng)脈供血不足，引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)的機(jī)能障礙，從而發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐等癥狀［5］。經(jīng)顱多普勒能有效反應(yīng)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的血流情況，對(duì)判斷腦干、小腦和大腦后部的血液供應(yīng)有重要意義，已作為治療CSA效果評(píng)價(jià)的可靠指標(biāo)［6］。

本實(shí)驗(yàn)采用胡曉梅等人［1］的造模方法，通過(guò)TCD觀測(cè)到CSA大兔模型在針刺治療后，椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流量較針刺治療前增加(P＜0．05)，左側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)減小(P＜0.05)，且針刺時(shí)間的長(zhǎng)短，在一定程度上也影響了針刺效果。說(shuō)明了針刺可以緩解頸部肌肉的痙攣狀態(tài)，改善椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的受壓情況，擴(kuò)張血管內(nèi)徑，增強(qiáng)血管彈性，增加頸部血流量，改善腦部供血不足的情況，緩解腦缺血癥狀。其中項(xiàng)七針組的效果要優(yōu)于頸部夾脊穴，為針刺治療CSA提供了更好的方法和科學(xué)依據(jù)。

頸夾脊穴位于項(xiàng)部椎動(dòng)脈附近，針刺頸夾脊穴可改善椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，提高血流速度，降低血流阻力指數(shù)，改善椎－基底動(dòng)脈供血不足［7］。項(xiàng)七針亦位于頭后部，風(fēng)府為督脈的經(jīng)穴，天柱為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，風(fēng)池、完骨為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，三條經(jīng)脈循行經(jīng)過(guò)頸部椎動(dòng)脈處，所以針刺項(xiàng)七針可改善椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈供血不足的情況，消除局部瘀血造成的炎癥、水腫，緩解椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的痙攣狀態(tài)，增加局部的血液量，較頸夾脊穴改善范圍大。本實(shí)驗(yàn)顯示項(xiàng)七針對(duì)改善椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈供血不足的情況較頸夾脊穴明顯。

［1］ 胡曉梅，鄭重，楊松濤，等．采用瘀血阻絡(luò)的方法建立新的椎動(dòng)脈型頸椎病動(dòng)物模型［J］．四川中醫(yī)，2005，23(12):19

［2］ 史周華，張雪飛．中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］．北京:科學(xué)出版社，2009:136

［3］ 張?jiān)雒簦秾?shí)驗(yàn)針灸學(xué)》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)［M］．濟(jì)南:濟(jì)南出版社，2003:96－97

［4］ 楊米雄，吳連國(guó)，馬偉豐，等．家兔枕后急性炎癥對(duì)椎動(dòng)脈血流影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15(2):20－25

［5］ 謝文霞，楊建榮，陳勇，等．腹針對(duì)頸性眩暈患者血漿 ET－1、CGRP水平影響的研究［C］//第二屆國(guó)際腹針學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集．南京，2009:136

［6］ Arnold C，Bourassa R，Langer T，et al．Doppler studies evaluating the effect of a physical therapy screening protocol on vertebral artery blood flow［J］．Man Ther，2004，9(1):13 －21

［7］ 孫月華．針刺頸椎夾脊穴對(duì)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］．江西中醫(yī)藥，2007，38(1):62