向?qū)毜?畢興華

脛骨骨折是臨床常見的一種骨創(chuàng)傷疾病，治療方法多以手術(shù)固定為主，如帶鎖髓內(nèi)釘固定、鈦金屬鋼板固定等。由于脛骨獨(dú)特的解剖特點(diǎn)，治療后很易發(fā)生骨折愈合時間延長或骨不連發(fā)生，一旦發(fā)生骨不連，需再次進(jìn)行手術(shù)治療，臨床多采用更長、更粗的內(nèi)固定方法進(jìn)行再次固定，但會影響到骨折斷血運(yùn)，從而影響骨折愈合進(jìn)程［1］。我院近年來對收治的脛骨骨折后骨不連患者給予了中西醫(yī)結(jié)合治療，有效改善了患者骨折血供情況，提高了治愈率。本文回顧性分析了2010年1月～2011年1月在我院接受治療的30例脛骨骨折后骨不連患者的治療方法及臨床效果，旨在進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨骨折后骨不連的臨床價值及意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共30例，均來自選2010年1月～2011年1月在我院接受治療的脛骨骨折后骨不連患者，全部患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：骨折愈合時間超過9個月；近期連續(xù)3月無進(jìn)一步愈合傾向；經(jīng)X線檢查表現(xiàn)為骨折端有間隙，骨折端硬化，髓腔封閉，骨痂間無骨小梁形成［1］。其中：男18例，女12例；年齡18～65歲，平均（39.52±9.87）歲。原發(fā)病因：交通事故傷15例，重物砸傷5例，高處墜落傷3例，打擊傷7例。創(chuàng)傷性質(zhì)：30例患者均為不穩(wěn)定型骨折，其中：開放性骨折25例；閉合性骨折5例。首次治療方法：26例患者經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定，4例患者經(jīng)過牽引、閉合整復(fù)外固定。發(fā)病至就診時間9～36個月，平均（18.56±3.61）個月。

1.2 治療方法

患者入院后根據(jù)個體情況及骨不連特點(diǎn)，制定治療方案，本組30例患者均在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予自制中藥，具體如下。

1.2.1 手術(shù)治療

本組30例患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉滿意后，常規(guī)消毒，暴露骨折端，清除骨折不聯(lián)合的瘢痕組織及硬化骨質(zhì)，打通骨髓腔，將骨折復(fù)位；然后逆行打入帶鎖髓內(nèi)針，觀察髓內(nèi)針固定滿意后上鎖，取同種異體骨骨條填入骨槽內(nèi)，用骨條充填斷端缺損處，縫合切口。術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染治療。待骨折愈合后拆除內(nèi)固定。并常規(guī)給予飲食和功能鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2 中醫(yī)治療

根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，術(shù)后按照骨折三期治療原則辯證施治。術(shù)后1～2周（早期）以活血化瘀、消腫止痛為主，給予黃芪、桃仁、紅花各10g，川芎、當(dāng)歸各132g，杜仲、續(xù)斷各15g，水煎后分2次口服，每日一劑。術(shù)后3～4周（中期）以接骨續(xù)筋為主，給予杜仲15g，骨碎補(bǔ)15g，制自然銅5g，牛膝9g，乳香5g，沒藥5g，續(xù)斷15g，淫羊藿10g，補(bǔ)骨脂9g，菟絲子10g，狗脊10g，黃芪10g，茯苓6g，甘草5g。兌水煎服，每日1劑，分兩次服用。4周以后（后期）以舒筋活絡(luò)、補(bǔ)肝益腎為主，給予生地黃、芍藥、黃芪、杜仲、五加皮、牛膝、當(dāng)歸、續(xù)斷各10g，川芎5g水煎后口服，每日1劑，分2次服用。通過這三期的用藥，達(dá)到“祛瘀、新生、骨合”的目的，從而加快骨不連的愈合。

1.3 療效判斷

愈合標(biāo)準(zhǔn)［3］：(1)局部病變部位無壓痛，無叩擊痛；(2)無異?；顒?；(3)經(jīng)X線檢測顯示有連續(xù)性骨痂通過骨折線，骨折線模糊；(4)解除外固定后，上肢能平舉l千克重物達(dá)一分鐘以上，下肢能連續(xù)徒手行走3分鐘或以上，不少于30步；(5)骨折處不變形。骨折愈合及功能恢復(fù)評定參照韓轉(zhuǎn)定等研究評定標(biāo)準(zhǔn)［4］：優(yōu)：患肢無短縮，骨折愈合無明顯畸形，膝關(guān)節(jié)功能正常，骨關(guān)節(jié)無疼痛感，行走自如；良：患肢短縮在2cm以下，骨折愈合無明顯畸形，膝關(guān)節(jié)輕度受限，骨關(guān)節(jié)有輕度疼痛不適感，行走尚可；差：患肢體短縮在2cm以上，骨折對位達(dá)到功能復(fù)位要求，膝關(guān)節(jié)活動受限，骨關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動受限。

2 結(jié)果

本組30例患者均獲得6個月～1年隨訪，6個月后28例患者達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評定：優(yōu)26例，良2例，優(yōu)良率為93.33%。

3 討論

脛骨骨折后骨不連是骨科常見的一種骨折不愈合現(xiàn)象，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致病程遷延，給患者帶來巨大痛苦和不便，脛骨骨折骨不連的原因較多，由于脛骨骨折后局部血液循環(huán)差、抵抗力較低，感染幾率較高，固定不當(dāng)和感染是骨不連發(fā)生的主要原因。因此，在首次治療時應(yīng)嚴(yán)格注意手術(shù)的操作和內(nèi)固定材料的選擇，以增加固定的牢固性和減少術(shù)后感染幾率。對于脛骨骨折后骨不連的治療，臨床方案不一，其療效也各不相同，牢靠的固定裝置和良好的血供是促進(jìn)骨折愈合的關(guān)鍵［5］。傳統(tǒng)治療方案以再次手術(shù)固定治療為主，常采用更長、更粗的內(nèi)固定方法進(jìn)行固定，雖有較好的固定效果，但對其血供影響較大，從而減緩了其愈合速度。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脛骨骨折后骨不連是由筋脈損傷，氣血受損，血積沉瘀所致，故治療應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)為主。現(xiàn)代藥理研究也顯示：中藥在改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)血腫吸收、提高骨細(xì)胞活性、促進(jìn)基質(zhì)膠原合成及刺激骨生長因子分泌等方面有較好療效［6］。而交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折后骨不連具有應(yīng)力遮擋少、固定性效果好、促進(jìn)骨折愈合等優(yōu)點(diǎn)［7］，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。我院近年來對收治的脛骨骨折后骨不連患者采用了髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，并在術(shù)后給予了自制中藥輔助治療，采用骨折三期治療原則辯證施治，有效改善了患者術(shù)后血供情況，縮短了愈合時間，提高了治療效果。本組結(jié)果顯示：30例患者在治療6個月后，28例患者達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評定：優(yōu)26例，良2例，優(yōu)良率為93.33%。筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨骨折后骨不連有以下特點(diǎn)：（1）西醫(yī)治療：通過手術(shù)可做到清除骨折不聯(lián)合瘢痕組織及硬化骨質(zhì)、骨折復(fù)位及再次固定的作用。（2）中藥口服可起到活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)作用。兩者聯(lián)合治療，具有骨折復(fù)位好、固定牢靠、血運(yùn)良好之功效，從而促進(jìn)了骨折愈合、改善了患者膝關(guān)節(jié)功能。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨骨折后骨不連具有固定牢靠、愈合速度快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等諸多優(yōu)點(diǎn)，是治療脛骨骨折后骨不連的一種較佳方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

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