方霞

新生兒呼吸衰竭(neonatal respiratory failure，NRF)是在新生兒時期最常見的危重癥，同時也是導致新生兒死亡的主要疾病之一。據(jù)國外有關文獻報道，NRF的發(fā)病率為18%，病死率為11.1%[1]。為進一步提高醫(yī)生在臨床中對NRF臨床特點及高危因素的認識、提高臨床醫(yī)生對新生兒呼吸衰竭搶救治療的成功率、降低新生兒死亡率，本研究回顧分析我院2009年1月～2011年12月收治的128例NRF患兒臨床資料?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2009年1月～2011年12月收治的128例NRF患兒，其中89例男性患兒，39例女性患兒；103例早產兒，25例足月兒；患兒年齡為20min～21d，中位年齡為2.5d；出生體重為820～4100g，平均體重2234g；胎齡為28～41周，平均胎齡為33.9周。該128例NRF患兒均符合2004年新生兒RF(NRF)協(xié)作組制定的診斷標準[2]，臨床可表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸表淺、呼吸不規(guī)則、發(fā)青、血氧飽和度下降等，同時部分可伴有不同程度的循環(huán)功能障礙或神志異常。

1.2 治療方法 該128例患者除給予綜合治療外，同時需要給予足夠的通氣和氧供。在患兒治療期間對其呼吸、心率、血壓等生命體征以及血氧飽和度、血氣分析、血糖血電解質等進行監(jiān)測，保持患兒呼吸道通暢，根據(jù)病情必要時通過經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣給氧(NCPAP)或呼吸機輔助通氣，并糾正患兒水、電解質和酸堿平衡紊亂，給以營養(yǎng)支持，保持代謝平衡，抗感染或預防感染、強心改善循環(huán)等綜合治療。呼吸機使用時間一般為3～5d，病情好轉可考慮換用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓給氧，或根據(jù)病情改為頭罩給氧或者鼻導管給氧。

2 結果

2.1 主要原發(fā)疾病或并發(fā)癥 該128例患兒中有70例新生兒呼吸窘迫綜合征、15例伴有持續(xù)性肺動脈高壓、42例肺炎、24例新生兒暫時性呼吸困難（濕肺）、18例動脈導管未閉(PDA)、28例胎糞吸入綜合征(MAS)、5例氣胸、7例存在敗血癥，48例新生兒窒息，使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓給氧的62例，使用機械通氣的24例，心力衰竭28例，缺氧缺血性腦病24例，顱內出血20例。

2.2 治療效果 該128例患兒中有10例患兒發(fā)生死亡，其中有4例患兒是家長由于各種原因而放棄治療，病死率為7.1%，其余118例患者均治愈或好轉，平均住院時間為10.5d，平均吸氧時間5d，平均使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓給氧時間61h。

3 討論

NRF是新生兒時期最常見的危重癥，同時也是導致新生兒死亡的主要疾病之一。在本組資料中有10例患兒發(fā)生死亡，病死率為7.1%，與文獻報道[2]及我院既往的統(tǒng)計降低除與醫(yī)療技術的進步有關外，與及時的搶救和治療關系密切。導致NRF發(fā)病的原發(fā)病及并發(fā)癥各不相同，以早產兒居多，在早產兒中又以新生兒呼吸窘迫綜合征占絕大多數(shù)，而足月兒中以新生兒窒息，MAS和新生兒肺炎占大多數(shù)。新生兒呼吸衰竭及早診斷及早治療很重要，長時間的缺氧會影響血氣指標，造成體內血氣及代謝紊亂，造成心肝腎及大腦等重要臟器損傷，甚至不可逆損傷，而影響預后，當引起自主呼吸異?；蜓h(huán)衰竭，則復蘇的可能性很小。

NRF的預后不僅跟患兒缺氧的時間以及嚴重程度有關，同時還與搶救是否及時、治療是否得當有密切關系。持續(xù)氣道正壓給氧采用時間越早越好，這樣不僅能夠改善患兒呼吸的氣道阻力、潮氣量及每分鐘通氣量、呼吸頻率，同時還能使患兒的自主呼吸重新變得有規(guī)律，對肺表面活性物質的功能進行保護，從而降低NRF的病死率[3]，而且可使有創(chuàng)通氣對患兒造成的創(chuàng)傷得到進一步減少，并減輕患者家屬經(jīng)濟負擔、減少住院天數(shù)、減少吸氧時間、減少經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓給氧時間、降低視網(wǎng)膜病等后遺癥的發(fā)生。通過本研究根據(jù)病情必要時通過經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣給氧(NCPAP)或呼吸機輔助通氣，以及相應的支持治療，該128例患兒中有10例患兒發(fā)生死亡，其中有4例患兒是家長由于各種原因而放棄治療，病死率為7.1%，其余118例患者均治愈或好轉，平均住院時間為10.5d，平均吸氧時間5d，平均使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓給氧時間61h，由此得到證明。但是需要注意的是在達到機械通氣指征時需及時進行機械通氣，否則極易合并肺動脈高壓和導致動脈導管的開放，這些并發(fā)癥的發(fā)生在基層醫(yī)院病死率極高，另外患兒病情好轉后及時撤機，否則極易合并肺部感染，增加氣壓傷的發(fā)生。在呼吸衰竭治療過程中除需要注意呼吸支持以外，水電解質及酸堿平衡的保持，代謝紊亂的糾正、營養(yǎng)、無菌操作技術等綜合治療均能影響NRF的治愈率和死亡率。另外在NRF的臨床治療中，醫(yī)護人員要具有嫻熟的操作技巧，減少操作中的損傷，牢記無菌操作觀念，減少醫(yī)源性的感染。

[1]Horbar JD,Badger GJ,Carpenter JH,et al.Trends in mortality and morbidity for very low birth weight infants 1991—1999[J].Pediatrics，2002，110(1pt1):143-151.

[2]張路.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭中的應用[J].當代醫(yī)學，2009，15(13):50-52.

[3]何莉，易彬，高紅霞，等.新生兒呼吸衰竭127例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（1）:97-98.