吳建輝 余洽超 張碧君

大量研究表明，糖皮質(zhì)激素是治療慢性阻塞性肺炎的有效藥物，可在短期內(nèi)改善急性加重期患者肺功能，減少復(fù)發(fā)，縮短治療時間[1]，對提高患者的生活質(zhì)量具有積極的作用，但是糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用不良反應(yīng)較大，而采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入可有效減輕不良反應(yīng)，而且局部給藥能通過局部吸收而快速緩解患者癥狀。本研究選擇我院2009年6月～2010年12月36例將3l例慢性阻塞性肺炎急性發(fā)作的患者分別給予普米克令舒霧化吸入與靜脈滴注地塞米松治療，比較兩組的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月～2010年12月將36例慢性阻塞性肺炎急性發(fā)作的患者隨機分為兩組，觀察組18例采用普米克令舒霧化吸入治療，其中男11例，女7例，年齡58～76歲，中位年齡67.5歲；對照組18例患者采用靜脈滴注地塞米松治療，其中男12例，女6例，年齡60～75歲，中位年齡68.5歲；兩組患者在性別、年齡等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組36例患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組。慢性阻塞性肺疾病診治指南[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。

1.3 治療方法 觀察組采用普米克令舒霧化吸入治療，對照組采用地塞米松靜脈滴注。

1.3.1 觀察組 將2ml普米克令舒加入霧化器霧化吸入。

1.3.2 對照組 本組18例患者給予地塞米松2.5mg靜脈滴注，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果及呼吸困難消失時間、胸片正常時間、肺部!音消失時間、平均住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組顯效12例，有效5例，總有效率為94.45%；對照組顯效8例，有效6例，總有效率77.77%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后效果比較[例（%）]

2.2 治療前后炎性因子變化情況 觀察組治療后呼吸困難消失時間、胸片正常時間、肺部!音消失時間、平均住院時間均較對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療前后呼吸困難消失時間、平均住院時間等指標(biāo)比較（d±s）

表2 兩組患者治療前后呼吸困難消失時間、平均住院時間等指標(biāo)比較（d±s）

注：與對照組比較，aP<0.05。

平均住院時間觀察組 18 4.5±2.5a 10.5±2.5a 8.5±2.5a 15.5±4.5a對照組 18 7.5±3.5 12.5±4.0 12.5±4.5 20.5±6.5組別 例數(shù) 呼吸困難消失時間胸片正常時間肺部啰音消失時間

3 討論

慢性阻塞性肺炎是臨床的常見病、多發(fā)病，該病主要以老年患者居多，是由慢性支氣管炎、肺氣腫而導(dǎo)致氣流阻塞而引發(fā)的肺部小氣道阻塞疾病，是我國乃至全球的高發(fā)病，且死亡率極高[3]，而且慢性阻塞性肺炎急性發(fā)作采用呼吸通氣，極易發(fā)生肺部感染。近年來，對慢性阻塞性肺炎多采用糖皮質(zhì)激素治療，且有效性已得到肯定，但全身給藥不良反應(yīng)較多。本研究對本院急性發(fā)作的36例慢性阻塞性肺炎患者分別采用全身給藥與霧化吸入給藥兩種方式進行治療。從治療結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.45%；對照組總有效率77.77%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組患者呼吸困難消失時間、胸片正常時間、肺部!音消失時間、平均住院時間均較對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示糖皮質(zhì)激素霧化吸入給藥效果明顯優(yōu)于全身給藥。

普米克令舒是腎上腺皮質(zhì)激素，直接作用于氣道，其藥理作用抗炎效果強，具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，經(jīng)霧化器霧化吸入后瞬間即可到達(dá)全肺，對氣道高反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，并可有效減少腺體分泌，對氣道的修復(fù)和緩解氣喘有較好的效果[4]，其特點是抗炎時間長、不良反應(yīng)小，由于局部給藥。因此，極小劑量吸入即可在呼吸道局部形成較高濃度，從而達(dá)到緩解癥狀、控制炎癥的目的。霧化吸入的另一個優(yōu)點是全身不良反應(yīng)小，藥物幾乎不被血液吸收，安全性好。

[1]陳愛信.普米克令舒霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8(5)：460.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[3]殷俊，李群，陳鋒，等.足壁布地奈德溶液霧化在重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24(5)：1131-1133.

[4]舒德芬，楊中華，張艷玲，等.霧化吸入布地奈德和潑尼松龍靜脈用藥治療老年COPD急性加重期的對比研究[J].四川大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，40(1)：172-174.